MR2 OSCAR MALPARTIDA TABUCHIENFERMEDADES INFECCIOSAS Y

TROPICALESHOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

UPCH

Abordaje radiológico al paciente con HIV y lesiones

en el SNC

Paciente HIV + lesiones cerebralessegún CD4 (c/microlitro)

>500 : tumores benignos, malignos y metástasis (como inmunocompetente)

200-500: trastornos motores y cognitivos asociados al HIV (no lesiones focales)

<200: Infecciones oportunistas (OI) y tumores asociados al SIDA

Lesiones cerebrales

Con efecto de masa

Encefalitis por toxoplasma

Linfoma primario del SNC

Otras infecciones: TBC, Neurocisticercosis, absceso cerebral

Sin efecto de masa

Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP/PML)

Encefalopatía por HIV Encefalitis por CMV

Encefalitis por toxoplasma

Miller RF, Hall-Craggs MA, Costa DC, Brink NS, Scaravilli F, Lucas SB, Wilkinson ID, Ell PJ, Kendall BE, Harrison MJ. Magnetic resonance imaging, thallium-201 SPET scanning, and laboratory analyses for discrimination of cerebral lymphoma and toxoplasmosis in AIDS. Sex Transm Infect. 1998 Aug;74(4):258-64,

Lesiones: Generalmente

múltiples Lóbulos frontal y

parietal, ganglios basales, interfase córtico medular

90% presentan realce en anillo y edema perilesional

Linfoma primario del SNC

Miller RF, Hall-Craggs MA, Costa DC, Brink NS, Scaravilli F, Lucas SB, Wilkinson ID, Ell PJ, Kendall BE, Harrison MJ. Magnetic resonance imaging, thallium-201 SPET scanning, and laboratory analyses for discrimination of cerebral lymphoma and toxoplasmosis in AIDS. Sex Transm Infect. 1998 Aug;74(4):258-64,

Luft BJ, Remington JS. Toxoplasmic encephalitis in AIDS. Clin Infect Dis. 1992 Aug;15(2):211-22.

Lesiones Solitarias (>4cm) y

múltiples en igual frecuencia (1:1)

Captan contraste de forma irregular o en parches (puede ser en anillo también)

Ubicadas en cuerpo calloso, sustancia blanca periventricular y periependimaria

LEMP

Whiteman ML, Post MJ, Berger JR, Tate LG, Bell MD, Limonte LP. Progressive multifocal leukoencephalopathy in 47 HIV-seropositive patients: neuroimaging with clinical and pathologic correlation. Radiology. 1993 Apr;187(1):233-40

RMN estudio de elección

Demielinización bilateral, asimétrica, y preferencialmente ubicada en la sustancia blanca subcortical y periventricular

Hipodensidad en TEM

Meningitis Tuberculosa

Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem JW, Van Altena R, Laridon A, De Roeck J, Coeman V, De Schepper AM. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur Radiol. 2003 Aug;13(8):1876-90

Hidrocefalia 75%Realce meníngeo 38%

Principalmente base cerebro

Infartos cerebrales 15%

Tuberculoma

Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem JW, Van Altena R, Laridon A, De Roeck J, Coeman V, De Schepper AM. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur Radiol. 2003 Aug;13(8):1876-90

Tuberculomas tempranos: densidad normal o disminuida, edema no proporcional a la masa de la lesión y cápsula no bien definida

Tuberculomas avanzados: bien encapsulados, iso o hiperdensos y captación en anillo

Algoritmo propuesto para HIV y lesiones cerebrales en países en desarrollo

Modi M, Mochan A, Modi G. Management of HIV-associated focal brain lesions in developing countries. QJM. 2004 Jul;97(7):413-21

GRACIAS