INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

DERMATOLOGÍA

- CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

ACTINOMICETOMAS

DEFINICIÓN• MICETOMAS

• Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa, específica y progresiva, que generalmente de

aspecto nodular, fistulizadas donde drena, compromete al tejido subcutáneo y a estructuras

internas, hueso, y a veces vísceras. La localización más frecuente es el pie.

SE DIVIDEN ENEUMICETOMAS (micosis verdaderas)

ACTINOMICETOMAS (bacterias que semejan hongos)

ANTECEDENTES

India sanscrito de "Padavalmika"

(pie hormiguero).

En 1846 Colebrook la

denomino "pie de

Madura"

Vandyke Carter en 1861

“micetoma mykes: hongo, oma”: identifico dos

variedades de granos: blancos y negros

propios de la etiología micótica

En 1874, McQuestin existencia

de micetomas en América;

En 1874, McQuestin existencia

de micetomas en América;

Enfermedad era conocida en el Sudán, por el nombre común de Nebit (i.e. “crecimiento”), que aún se utiliza en la actualidad.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS• Países intertropicales con clima subtropical

India, Súdan, Brasil, Venezuela y México.• Actinomicetomas: América latina.

México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Guerrero, Veracruz.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

CLIMA SUBTROPICAL Y

TROPICAL

TROPICO DE CANCER

PRECIPTACION PLUVIA

TEMPERATURA 10-20°C Y 20-40°c

FUENTE DE

INFECCION Y HABITAT

VIVIEN EN LA TIERRA, DETRITUS VEGETAL, MADERA

Y DIVERSASPLANTAS.

VIA DE ENTRADACUTANEA POR

TRAUMATISMOSESPINASMADERAPLANTASCLAVOS

PATADAS DE ANIMALESARAÑAZOS

MORDEDURASDE REPTILES

SEXO Y EDADMASCULINO (4:1)

INFLUENCIA HORMONAL

30´S Y 50´S GRUPOS

ECONOMICANTE ACTIVOS

EDAD OCUPACION

PERIODO DE INCUBACIONINDETERMINADO(MESES A AÑOS)

DEPENDE INMUNIDAD

VIRULENCIA DE LA CEPATAMAÑO DEL INOCULO

FRECUENCIAMICOSIS PROFUNDA MAS

FRECUENTE EN MEXICO (65%)DEBE DE REPORTARSE SIEMPRE

ETIOPATOGENIA

ACTINOMICETOMA O MICETOMA

ACTINOMICETICO

NIOCARDIA BRASILIENSIS 95%

ACTINOMADURA MADURAE 8%

STREPTOMYCES SOMALIENSIS 3 %

ACTINOMADURA PELLETERI

ACTINOMICETOS FILAMENTOSOS

(MICROSIFONADOS) AEROBIOS, GRAM +

PATOGENIA• Son termófilos, • Se desarrollan a temperaturas de

35°c a 38°C • Progresan por contigüidad sin

respetar barrera anatómica

Aumento de volumen

Deformación de la región

Lesiones de aspecto nodular

fistulizadas

De estas drena un exudado filante y

seropurulento

Forma parasita en

granos

Pueden ser visibles o

microscopicas

Puede afectar musculo y

hueso

Invalidez del miembro

MANIFESTACIONES CLINICASExtremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a

tobillo, pierna, rodilla y muslo.

• El segundo lugar más comúnmente afectado es la extremidad superior, seguida por el tronco principalmente en el dorso cuando se trata de micetoma por Nocardia.

• Formación de geodas

• Otras ubicaciones: PARAPLEJÍAMicetomas mediodorsales

INVADEN PLEURA Y PULMÓN

Micetomas laterodorsales

CEFALEA Y CRISIS CONVULSIVAS

Micetomas cefálicos

• No hay deterioro del estado general del paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS:– Pérdida de peso– Astenia– Anemia– Leucocitosis– Aceleración de la

eritrosegmentación

TOPOGRAFIA MORFOLOGIALa tríada característica: 1. nódulo subcutáneos

2. Fístulas3. Secreción.

NIOCARDIA BRASILIENSIS• MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC• COLOR BLANCO O AMARILLENTO.• GRANOS MULTILOBULADOS

“ARRIÑONADO”• Proceso rápido, extensos y

supurativos con nódulos REBLANDECIDOS

• Neumonía de progresión. • Se propaga a la pleura o a la pared

torácica. • El 25-33% toma la forma

de encefalitis y/o absceso cerebral.

ACTINOMADURA MADURAE• MICROSIFONADOS, VISIBLES A

SIMPLE VISTA • 1.5MM• COLOR BLANCO AMARILLENTO• DE FORMA IRREGULAR • CONSISTENCIA BLANDA• AL MICROSCOPIO

“BILOBULADOS”• EVOLUCIÓN CRÓNICA, NÓDULOS

INDURADOS Y FIBROSIS DE CONSISTENCIA LEÑOSA

ACTINOMADURA PELLETERI• MICROSIFONADOS • PEQUEÑOS 60-150NM• GRANDES 250-300NM• ROJO CORAL• REDONDO CORAL • AGRUPADOS• Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis

STREPTOMYCES SOMALIENSIS• MICROSIFONADOS • 0.5-1MM• COLOR GRISASEO• CONSISTENCIA DURA• Evolución crónica, nódulos INDURADOS y fibrosis : peritonitis pericarditis crónica

septicemia paniculitis absceso cerebral linfadenitis cervical , neumopatía nodular en sujetos seropositivos a VIH

PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO

CULTIVOS• SABOURAUD MAS DE ACTINOIDE 8-15 DIAS A TEMPERATURA AMBIENTE

BIOPSIAS• MUY IMPORTANTES CUANDO NO SE ENCUENTRAN GRANOS EN EL

EXAMEN DIRECTO• METODO SENCILLO, Y SE PUEDE REALIZAR EN CUALQUIER CONSULTORIO

RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS• INDICAN EL GRADO DE AFECTACION OSEA

PRUEBAS INMUNOLOGICAS •PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS

PRUEBAS INMUNOLOGICAS •PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS

• Muestra se lava con solución salina isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud)

a temperatura ambiente (25°C) Días a semanas (2-3 sem).

HISTOPATOLOGÍA • Es inespecífica.

• Hematoxilina y eosina (H-E)• Presencia de granos blandos, Absceso con PMN, fibrosis y vasodilatación.

Nocardia Actinomadura Pelletieri

Actinomadura Madurae Streptomyces somaliensis

RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS• Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas.

• A. Pelletieri : Microgeodos y geodos.• M. Mycetomatis: Macrogeodos.• A. Madurae: Macrogeodos.• Nocardia: Muy osteofila

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• OSTEOMELITIS• TUBERCULOSIS COLICUATIVA• ESPOROTRICOSIS MICEMATOIDE• COCCIDIODOMICOSIS• BORTRIOMICOSIS• FURUNCULITIS• CICATRICES QUELOIDES

TRATAMIENTO• DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO• DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO• CONDICIONES DEL PACIENTE

• Otras alternativas incluyen: amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg/kg/día, por un período de cinco meses.

• La amikacina se administra por períodos breves, de 10 a 15 días, en dosis de 15mg/kg/día.

• En los casos que presenten compromiso óseo se asocia al cotrimoxazol la ciprofloxacina por vía oral a razón de 1.5gr por día durante 7 meses

PROFILAXIS Y PRONOSTICO

• EVITAR LOS TRABAJOS SIN PROTECCION EN

LOS PIES• EVITAR CARGAR MADERA O CAÑA EN

LA ESPALFA• EVITAR EL CONTACTO

INECESARIO CON LA TIERRA

• AGENTE CAUSAL• LOCALIZACION • PROFUNDIDAD