Dr. Alexandre Lamaro CardosoEspecialista em Acupuntura Tradicional ChinesaEspecialista em Neurologia Clínica

• Encontrados artefatos usados como instrumentos de Acupuntura;

• Pedras lascadas e instrumentos pontiagudos.

6000 A.C – Evidências Arqueológicas

• Escrita primeira Obra a sistematizar e organizar a Acupuntura.

100A.C – O Clássico do Imperador

• Publicado o Grande Compêndio de Acupuntura e Moxa;

• Estabelecimento das bases teóricas usadasatualemente em Acupuntura.

1368-1644 D.C – Dinastia Ming

WHITE & ERNST, 2008

Languages Press, Peking 1975.

Modelo de Bronze datado

de 1443 D.C

A anatomiameridional pouco

mudou até osdias atuais.

• Em 1822 a Acupuntura foi excluída do Colégio Médico Imperial por ordem do imperador ;

• A tradição foi mantida em segredo por acadêmicos e curandeiros rurais.

Séc. XVII – Rejeição da Acupuntura como prática supersticiosa

• Em 1929 a Acupuntura é praticamente esquecida e banida do país em conjunto com outrastécnicas tradicionais;

• Permanece no obscurantismo, praticada apenas por indivíduos que recebiam a tradição no seio familiar.

Início do Séc. XX - China abre as portas para a medicinaocidental

• Mao Tse Tung reinstala a prática da Acupuntura e Fitoterapia no país.

• O conjunto de práticas terapêuticas nacionais recebe o nome de Medicina Tradicional Chinesa.

1949 – Instalação do Governo Comunista

WHITE & ERNST, 2008

“Deixem que as mil flores floresçam”

Palavras de Mao a respeito da reinstalação da MedicinaTradicional Chinesa. WHITE & ERNST, 2008.

NACIONALISMOREAL ??

NECESSIDADESANITÁRIA REAL??

Mao nunca aceitouSer tratado com Acupuntura.

• Hospitais chineses criam departamentos de MTC

1950 – Início da convergência

• Institutos de pesquisa em Acupuntura são abertos por toda a China;

• Professor Han de Beijing lança o primeiro modelo científico da Acupuntura com base em estudos de liberação de opióides.

1955 – Início da Era Científica daAcupuntura

• A Acupuntura se dissemina pelo mundo;

• Pesquisadores ocidentais se dedicam ao estudo clínico e laboratorial daAcupuntura;

• Diversos modelos teóricos são criados na tentativa de entender a Acupuntura

1955 a 2010 - 55 anos de pesquisa –Surgimento da Acupunturolgia

WHITE & ERNST, 2008

Principais problemas da pesquisa:

A acupuntura é eficaz no tratamento das doenças?

• Investigação: Randomized Control Trials.

• Resultados : A OMS reconheceu a eficácia daAcupuntura no tratamento complementar de 144 condições patológicas diferentes.

Se a acupuntura é eficaz, por quais mecanismos elaatua no organismo?

• Investigação: Estudos laboratoriais em animais e humanos e estudos clínicos fisiológicos em humanos.

ACUPUNTUROLGIA

Direcionamentodo foco

laboratorial

Pesquisalaboratorial

Direcionamentodo foco Clínico

Pesquisaclínica

Definiçãode eficácia

Esclarecimentofisiológico

Acupunturolgia

Estudosneurofisiológicos

Funcionais

Neuroimunologia Psiconeurologia Neuroendocrionlogia

Estudos Anatômicos

Estruturais

Meridianologia

Estudosmorfológicos

Estudosbioquímicos

Estudosbiofísicos

Sistemas clínicos derivadosModelosteóricos

principaisA Ciência

Acupunturolgia

Teoria damodulação

neuroimunoendócrina

Sistema de AcupunturaNeuromuscular - SANM

Sistema de Acureflexoterapia

Teoria dos Vasos

Primários e Canais

Hidráulicos

Não há sistemascompletos

Eletroacupuntura de Voll

Acupuntura Biofotônica

Colorpuntura

Em 1955 o Professor Han da Tradicional Medical School of Beijin University, propôs a hipótese dos opióides moduladores;

Em 1960 King Bong Han, cientista norte-coreano apresentou à comunidade científicaevidências anatômicas da existência dos meridianos;

Em 1963 Kellner, grande histologista austríacodemonstra a invalidade dos achados de Bong Han;

“Em 1964 o Governo Chinês anuncia que uma equipe de cientistas de Beijinfalhou ao tentar reproduzir os achados de King Bong Han. “

Zhang et al., 2010.

Em 1973 Bruce Pomeranz demonstra que a analgesia por Acupuntura é reversívelpor naloxone, um composto antagonista dos peptídeos opióides.

Pomeranz, B. Acupuncture Analgesic. In:Clinical Acupuncture, 2006.

-Demonstrou-se em experimentos laboratoriaisque a Acupuntura alivia a dor melhor que o placebo;

-Experimentos de circulação cruzada demonstraramtransferência de analgesia entre cobaias;

-Experimentos com técnicas de bloqueio nervoso foramcapazes de abolir a analgesia por Acupuntura.

Pomeranz, B. Analgesic Acupuncture. In: Clinical Acupuncture.2006.

“A analgesia por Acupuntura é iniciada peloestímulo de nervos de pequeno diâmetro, localizados na pele e músculos que enviamimpulsos à medula… Três centros neurais sãoativados liberando substâncias químicastransmissoras que bloqueiam mensagens de dor.”

Pomeranz, B. Analgesic Acupuncture. In: Clinical Acupuncture.2006.

• Mesencéfalo

• Córtex

• Hipotálamo

• Hipófise

• Tronco cerebral

• Sistemas descendentes

• Serotoninérgico

• noradrenérgico

• Corno posterior:Substânciagelatinosa, lâminas II, III e V.

• Bloqueio parcial da dor

• Introdução de agulhas;

• Ativação neural: A-delta e C

• Músculo: II,III e IV

Ativação de nervos

periféricos

Processamento

medular

Processamento

central

Ativação de

Impulsos

eferentes

Bloqueio:Pré-sinapticoPós-sináptico

Estímulos Nociceptivos:

Físicos

Térmicos

Elétrico ou eletromagnético

Químicos

Lesão tissular

1. Estimulação de nociceptores2. Liberação de mediadores químicos3. Liberação de mediadores inflamatórios

4. Sensibilização de nociceptores = Amplificação da dor

Mediadores químicos Serotonina Adenosina

Mediadores inflamatórios Bradicinina (canais de sodio) Prostaglandina E2 (sensibilizadora)

Dor Aguda. Fibras A-delta

▪ Mielínica, Maior Diâmetro, Maior Velocidade.

Mecanotermorreceptores.

Bem localizada.

Qualidade bem definida.

Possível identificação do agente agressor.

Neurofisiologia

Dor Crônica.

– Fibras C

Amielínica, Menor Diâmetro, Menor Velocidade.

– Mecanotermoquimiorreceptores.

– Localização difusa.

– Sinal contaminado.

– Polimodais.

córtex sensitivo-motorcórtex sensitivo-motor

giro do cíngulo giro do cíngulo

núcleos da basenúcleos da base

núcleos núcleos talâmicostalâmicos específicos específicos

núcleos núcleos talâmicos inespecíficostalâmicos inespecíficos

substância cinzenta substância cinzenta periaqüedutal periaqüedutal mesencefálicamesencefálica

formação reticular doformação reticular do tronco encefálico tronco encefálico

trato trato espino espino ee espinorretículoespinorretículo--

talâmicotalâmico

corno posterior corno posterior da substância cinzentada substância cinzenta

da medula espinal da medula espinalaferenteaferenteprimárioprimário

trato pós-trato pós-sinápticosináptico

do funículo posteriordo funículo posterior

hipotálamohipotálamo

Vias Sômato-Sensitivas

Trato Neo-espino-talâmico

DOR RÁPIDA DOR LENTA

Ocorre 0,1s após a

aplicação do estímulo

doloroso.

Ocorre somente 1s após a

aplicação do estímulo

doloroso.

Nomes alternativos: dor

em pontada, dor em

agulhada, dor elétrica e

dor aguda.

Nomes alternativos: Dor

em queimação, dor

continuada, dor

latejante, dor nauseante

e dor crônica.

Tipo de dor que não é

sentida na maior parte

dos tecidos corporais

profundos.

Tipo de dor que pode

ocorrer tanto na pele

como em qualquer tecido

ou órgão profundo.

Conduzida por fibras A-

delta

Conduzidas por fibras do

Tipo-C

Velocidade de condução: 6

a 30m/s

Velocidade de condução:

0,5 a 2 m/s

CATEGORIA DAS FIBRAS

Fibra Grossamielinizada.

(tato, pressão, temperatura)

Fibra fina e mielinizada(Dor aguda)

Fibra fina e amielínica(dor crônica)

EFERENTE CLASSE

A AlfaA BetaA Gama

A Delta

Fibra C

FIBRAS DE TRANSMISSÃO

Retirado de: White, 2001

Bloqueiopós-sinápticono portão da dor

Teoria das ComportasMelzack e Wall (1965)

“imput” na medula espinhal através das fibras A Beta e

ADelta(fibras de grosso calibre e mielinizadas)

Fecha comporta na Substância Gelatinosa de Roland (lâmina II) que

ativa os neurônios inibitórios que liberam dinorfinas e GABA

impedindo a transmissão do impulso sensitivo até as células “T”

(lâmina III);

Bloqueio da transmissão da dor além daquele ponto, do “imput

doloroso”, chegando através das pequenas fibras C (finas e

amielínicas).

Mecanismos de controle de dor

Teoria neuro – humoral (Liberação de endorfínicos):

Ativação do sistema inibitório descendente da dor (DPIS) (TAKESHIGUE, 2005),

Principais sistemas inibitórios:

SEROTONINÉRGICO

NORADRENÉRGICO

PORTÃODA DOR

Retirado de: White 2001

Retirado de: White 2001

Final da alça ascendente

Retirado de: White, 2001

Início da alça descendente

Retirado de: White, 2001

Origemdos sistemasdescendentesInibitórios da dor

Retirado de: White, 2001

Inibição pós-sináptica

Retirado: Cho, 2005

Meridianos são linhas imaginárias, os efeitos daAcupuntura são fruto da ativação neural;

Os efeitos da Acupuntura se dividem em periféricos, segmentares e sistêmicos;

A escolha dos pontos é determinada com base nosachados clínicos e no conhecimento anatômico;

Zonas ricamente inervadas são consideradas pontos maisativos;

Todo o processo de regulação Neuroimunoendócrina é visto como fruto do processamento cerebral.

c-Fos: transcrição de genes opióides, complexos trans-ativadores multifuncionais (Fos/Jun)-homeostasia celular (GUO, 2005 ; VENTURA, 2005)

(ONSn,e,i): regulação cardiovascular, neurotrasmissão, diferenciação celular, imunomodulação (LU et al., 2004 ; MA, 2005 ; RALT, 2005)

(NPY): regulação autonômica, controle vascular, respostas centrais ao stress, neuroquímica de desordens depressivas, proliferação celular (KIM et al., 2002 ; Lim etal., 2003)

Retirado de: Z. L. Guo, et al, 2004

Retirado de: S X MA et al. 2005

Retirado de: E H Kim et al. 2002

O agulhamento do ponto E36 mostrou uma ativação do hipotálamo e sistema límbico em contralateral com hipocampo e núcleo acumbus.

O agulhamento do ponto IG4 mostrou uma ativação maior do hipotálamo e sistema límbico e áreas somatossensoriais

O agulhamento com estímulo mínimo na região do ponto de acupuntura apresenta apenas reações somatossensoriais e de menor intensidade

O agulhamento aleatório não ativou de forma considerável área que possam produzir efeito analgésico e alterações no sistema límbico.

Retirado: de Cho, 2005

Teoria

Neuroimunoendócrina

Sistema de Acupuntura

Neuromuscular

Sistema de Acureflexoterapia

Desenvolvido principalmente para o tratamento da dor;

Classificação dos Acupontos em 3 classes:

- Homeostáticos - PH - Paravertebrais - PP - Sintomáticos - PS

Ativação inespecífica - Modulação do eixohipotálamo-hipófise-adrenal;

Localização coincidente com zonas de emergência dos nervos periféricos por todo o corpo;

Utilização generalista em todos os casos.

Retirado de:Ma & Cho, 2006

Retirado de:Ma & Cho, 2006

Conhecidos tradicionalmente como pontos Shudo Dorso e Huatuo Jiaji;

Localizam-se ao longo dos dois lados da coluna vertebral, indo da base do crânio ao sacro;

Consistem em fibras nervosas provenientes do ramo posterior primário;

São selecionados com base nos princípios da seguimentação metamérica.

SegmentaçãoMetamérica:

-dermátomos

-miótomos

-esclerótomos

-viscerótomos

Retirado de:Ma & Cho, 2006

Retirado de:Ma & Cho, 2006

localizados em zonas sensíveis e dolorosas, tradicionalmente conhecidos como Ashi;

Variam em intensidade e tamanho de acordo com a gravidade e cronicidade da patologia;

Podem estar em seu estado ativo ou passivo.

Predição da eficácia da terapia com Acupuntura;

Prediz o grau de sensibilização do Sistema Nervoso;

Permite a formulação de prognóstico;

Facilita o planejamento e excução e continuidade do tratamento.

Retirado de:Ma & Cho, 2006

Grupo 1: Lombociatalgia à direita

Grupo 2: Hipertensão arterial sistêmica e Angina Pectoris

Grupo 3: Entorse de tornozelo esquerdo

Conjunto: Diabetes tipo I, hipertensão cardíaca, cirrose hepática e neuropatia diabética apresentando parestesia e dor neuropática em membro inferior direito.

Muitos dados e evidências levantadasem pesquisas sobre AcupunturaNÃO podem ser explicadospelo modelo Neuroimunoendócrino.

Charles Shang, 2009.Prospective biological modelsin Acupuncture.

Distribuição dos pontos de Acupuntura;

Ativação não – específica dos pontos de Acupuntura;

Estimulação acupuntural repetida leva a efeitos de longa duração por semanas ou meses;

A própria existência dos pontos de Acupuntura;

Ativação específica de zonas corticais e subcorticaisespecíficas

Velocidade de ativação cortical.

Teoria do controle do crescimento

Pontos de Acupuntura:

Núcleos Organizadores

Alta condutância elétrica

Polarização de

morfógenos

Meridianos:

Separatrizes

Condução de sinais:

Químicos

eletromagnéticos

Confirmação plena da existência do Fenômeno Meridional;

Disfunções dérmicas ao longo de tratos meridionais.

Kin Bong Han e a descoberta do sistema

de dutos e corpúsculos

Retirado de: SHIN et al 2005

Redescoberta dos dutos de Bonghan no início do século XXI (SOH, 2004) Complexa rede de conexão formada por dutos e corpúsculos (LEE et al., 2004) Constituição plural dos dutos de Bonghan, presença de líquido rico em grânulos de DNA em

seu interior, distribuição corporal diferente dos sistemas conhecidos: circulatório, nervoso e lifático (SHIN et al., 2005)

Alta afinidade por filamentos de fibrina, dificuldade de diferenciação em relação ao linfáticos, necessidade de exame morfológico minucioso (SHIN et al., 2005)

Retirado de: SHIN et al 2005

A: Imagem microscópica cofocal por scaneamento laser de duto de

Bonghan. B: Interferência diferencial da mesma amostra circundada

por células vermelhas. O duto de Bonghan apresenta estrutura

composta por linhas adjacentes de alta transparência. Retirado de: LEE

et al 2004

DNA: molécula Exciplex armazenadora de biofótons (POPP, 2000) Vetores eletromagnéticos coerentes da comunicação inter-celular (POPP, 2000 ;

VanWijik, 2001 ; Voeikov, 2003) Veiculação de imagens holográficas provenientes da memória celular (GARIAEV et

al., 2006) Modulação do fluxo biofotônico circulante nos canais ópticos (SOH, 2004)

Retirado de: SHIN et al 2005

Retirado de : Johng et al. 2006

Tecnologia Lasernedlle

Laser : 450nm – 80% dos irradiados relataram intensa sensação de De Ch´i

A teoria do sistema do Controle do Crescimento ainda não fornece base teórica para o desenvolvimento completo de um sistema Terapêutico;

Os achados descritos evidenciam a descoberta de um novo nível organizacional biológico;

Experimentos preliminares demonstraram o potencial do sistema de influenciar praticamente todos os horizontes de trabalho celular, tecidual e sistêmico.

Na ausência de mais dados sobre o Sistema de Controle do Crescimento, abordagens integrativas usando os princípios tradicionais da Acupuntura associados aos axiomas expostos na Teoria Neuroimunoendócrina devem ser estimuladas.