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Inst itut Català d'Oncologia
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS JUNTO
CON NE Y NP
Eduard Fort Farmacéutico Adjunto Unidad Funcional de Nutrición Clínica Instituto Catalan de Oncologia Hospital Duran y Reynals
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INTERACCIONES: CLASIFICACION
1) FÍSICAS 2) FARMACÈUTICAS 3) FARMACOCINÈTICAS 4) FARMACODINÀMICAS 5) FARMACOLÒGICAS 6) FISIOLÒGICAS
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FÍSICAS
-ADSORCIÓN -QUELACIÓN -ALTERACIONES DEL pH
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ADSORCIÓN MOLÉCULAS DEL FÁRMACOS QUE SON ADSORBIDAS POR EL ENVASE O FIBRA
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EVA POLIURETANO O SILICONA
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QUELACIÓN
FORMACIÓN DE COMPLEJOS INSOLUBLES ENTRE CATIONES DIVALENTES/TRIVALENTES PRESENTES EN LA NUTRICIÓN Y EL FÁRMACO
EJEMPLOS: TETRACICLINAS, BIFOSFONATOS, QUINOLONAS
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ALTERACIONES pH
NUTRICION PARENTERAL
pH > 5 menor estabilidad
Lipidos aumentan pH
Mayor riesgo de
precipitación
NUTRICION ENTERAL
Fàrmacos en solución con pH <4 o >10
Aumenta viscosidad
Mayor riesgo de
precipitación
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pH FÀRMACOS
Ph < 3.5
FLUOXETINA SOLUCIÓN
ZIDOVUDINA SOLUCIÓN
CEFIXIMA SUSPENSIÓN
N-ACETILCISTEINA
METOCLOPRAMIDA JARABE
PARAFINA SUSPENSIÓN
pH > 10
MAGNESIA HIDRATADA
ALAMGATO SUSPENSIÓN
AMINOFILINA SOLUCIÓN
MUCHAS VECES SE DESCONOCE EL pH de LAS FORMAS LÍQUIDAS
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CONSECUÉNCIAS 1) FORMACIÓN DE
PRECIPITADOS OBSTRUCCIÓN DEL DISPOSITIVO DE ACCESO
2) ALTERACION FARMACOCINETICA DE LA ABSORCIÓN
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PREVENCIÓN
FARMACOS
NUTRICIÓN
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NUTRICION PARENTERAL ADMINISTRACIÓN
PREFERIBLEMENTE EN “Y” POR CATETERS DE 2 O 3
LUCES
SOLO AÑADIR MEDICAMENTOS EN LOS QUE EXISTA EVIDENCIA DOCUMENTADA DE
ESTABILIDAD (1 FÁRMACO, NO MEZCLA) IMPORTANTE COMPOSICION DE NP
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NUTRICION ENTERAL 1) VIA DE ELECCIÓN ORAL 2) BUENA HIGIENE Y CUIDADOS DE LA SONDA 3) ADMINISTRACIÓN A GRAVEDAD VS CONTINUA 4) UTILIZAR SONDAS DE ALIMENTACION DEL
MAXIMO DIAMETRO POSIBLE: - SONDAS NASOGÁSTRICAS: - 12 French vs 8 French en adultos - 6 French Pediatria - OSTOMIAS DE ALIMENTACIÓN 5) MATERIAL DE LA SONDA: POLIURETANO O
SILICONA VS POLIVINILO
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ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS SONDAS ALIMENTACIÓN
PARAR NE 30MIN SI SE DEBE ADMINISTRAR CON COMIDAS O MINIMO 2 HORAS SI ES EN AYUNAS SI
ADMINISTRACIÓN A GRAVEDAD
LAVAR SONDA CON 30-50ML DE AGUA
ADMINISTRAR MEDICACION POR SONDA SI NO ES POSIBLE VIA ORAL
TRITURAR O DISPERSAR EL FARMACO. NO MEZCLAR FARMACOS. ADMINISTRAR SEPARADAMENTE.
LAVAR SONDA CON 30-50ML DE AGUA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO y NE
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DEMOSTRACIÓN ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS
SONDAS ALIMENTACIÓN
https://www.youtube.com/watch?v=N_b9CKZE2Yo
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ADMINISTRACIÓN CITOSTÁTICOS POR
SONDAS ALIMENTACIÓN
- FARMACOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS - SU MANIPULACIÓN PUEDE PRODUCIR AEROSOLES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
- VALORAR POSIBILIDAD DE ELABORAR FORMULA MAGISTRAL EN SERVICIO DE FARMÁCIA (SUSPENSIÓN TEMOZOLOMIDA)
- UTILIZAR GUANTES, MASCARILLA Y BATA
- COLOCAR EMPAPADOR EN ZONA DONDE SE VAYA MANIPULACIÓN (SIN CORRIENTE DE AIRE).
- TRITURAR O ABRIR FORMA FARMACÉUTICA DENTRO DE BOLSA HERMETICA
- DILUIR DENTRO DE BOLSA HERMETICA Y ADMINISTRAR CON JERINGA
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FARMACEUTICAS
SE PRODUCEN COMO CONSECUENCIA DE LA MANIPULACIÓN Y ALTERACIÓN DE LA FORMA FARMACÉUTICA , SIENDO UNA DE LAS CAUSAS MAS PROBABLES DE INTERACCION CON LA NUTRICIÓN ENTERAL
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EXISTEN FORMAS FARMACEÚTICAS QUE NO SE PUEDEN PARTIR NI TRITURAR
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Area Bajo la Curva (ABC, AUC)
HIPÓTESIS: RELACIÓN BIOFASE - CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
Alteraciones en LADME Variación en concentración del FM Variación respuesta
⇓ Absorción o ⇑ Eliminación
Menor intensidad y duración del efecto farmacológico
INFRATRATAMIENTO
⇑ Absorción o ⇓ Eliminación
Mayor intensidad y duración del efecto farmacológico
Toxicidad relacionada con SOBREDOSIFICACION
Margen terapéutico
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FORMULACIONES LIBERACIÓN MODIFICADA
LIBERACIÓN RETARDADA CUBIERTA ENTERICA (PROTECCIÓN DEL FÁRMACO DEL PH GASTRICO) NO SE ALARGA EL EFECTO TERAPÉUTICO. SE LIBERA EL PRINCIPIO ACTIVO EN UN DETERMINADO MOMENTO (Ph BASICOS INTESTINO)
SU MANIPULACIÓN PUEDE FAVORECER LA DEGRADACIÓN DEL FÁRMACO, DISMINUYENDO SU BIODISPONIBILIDAD Y SU EFECTO TERAPÉUTICO
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LIBERACIÓ CONTROLADA O SOSTENIDA EL FARMACO SE LIBERA A UNA VELOCIDAD LIMITADA Y CONSTANTE, ALARGANDO EL EFECTO TERAPÉUTICO Y SE DISMINUYE LA FLUCTUACIÓN DE LOS NIVELES PLASMÁTICOS DEL FÁRMACO
FORMULACIONES LIBERACIÓN MODIFICADA ( II )
BOMBAS OSMOTICAS
SU MANIPULACIÓN PRODUCE QUE EL FÁRMACO SE LIBERE INMEDIATAMENTE, AUMENTANDO LA Cmax, AUC Y SU TOXICIDAD
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FORMULACIONES LIBERACIÓN MODIFICADA ( III )
LIBERACIÓ PROLONGADA EL FÁRMACO SE LIBERA INICIALMENTE EN PROPORCION SUFICIENTE PARA HACER SU EFECTO Y DESPUÉS DE FORMA LENTA, NO NECESARIAMENTE CONSTANTE, MANTENIENDO UNA CONCENTRACIÓN EFICAZ MAS TIEMPO
MATRICES INSOLUBLES MATRICES DE DISOLUCIÓN (MST CONTINUUS) MICROCAPSULAS O MICROESFERAS (SELOKEN RETARD) MODIFICACION FARMACÉUTICA (TAMAÑO GRANDE O PRECIPITADOS INSOLUBLES). ADALAT RETARD SU MANIPULACIÓN PRODUCE QUE EL FÁRMACO
SE LIBERE INMEDIATAMENTE, AUMENTANDO LA Cmax, AUC Y SU TOXICIDAD
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FARMACOCINÉTICAS
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LIBERACION
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ABSORCIÓN
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ABSORCIÓN PROPIEDADES DEL FÁRMACO
SOLUBILIDAD
LIPOFILIA
TAMAÑO MOLECULAR
CARACTERISITICAS DEL ENTORNO
pH
VISCOSIDAD
VELOCIDAD DEL TRANSITO INTESTINAL Y VACIAMIENTO
GÁSTRICO
SUSTANCIAS QUELANTES
SUPERFICIE ABSORTIVA
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VACIAMIENTO GÁSTRICO
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LOS MEDICAMENTOS QUE DEBEN TOMARSE EN AYUNAS DEBE HACERSE EN GENERAL 1 HORA ANTES O DOS HORAS DESPUÉS DE LAS COMIDAS
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DISTRIBUCIÓN
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ALBUMINA FÁRMACOS
FENITOINA FENOBARBITAL
RIFAMPICINA ACENOCUMAROL
CLOXACILINA ERITROMICINA
ACIDO VALPROICO
OTROS LIGANDOS ACIDOS GRASOS LIBRES
CALCIO HORMONAS ESTEROIDEAS
BILIRRUBINA TRIPTOFANO
COBRE ZINC
CUALQUIER FACTOR QUE DISMINUYA LA UNIÓN DE UN FÁRMACO A ALBÚMINA (DESPLAZAMIENTO O DESNUTRICIÓN) ….
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METABOLISMO
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METABOLISMO
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EFECTOS INHIBIDOR
ENZIMATICO
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EXCRECIÓN
PASIVA
ACTIVA (TRANSPORTADOR)
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DIETAS HIPERPROTEICAS
Adverse Effects Associated with Protein Intake above the Recommended Dietary Allowance for Adults. Delimaris I. ISRN Nutr. 2013 Jul 18;2013:126929. doi: 10.5402/2013/126929. eCollection 2013. Review.
FLUJO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
ELIMINACION DE FÁRMACO
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FARMACODINÁMICAS
ALGUN COMPONENTE DE LA NUTRICION AFECTA AL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO SIN AFECTAR A SU FARMACOCINÉTICA. SE PUEDEN COMPORTAR COMO:
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EJEMPLOS GRUPO
FARMACOLÓGICO INTERACION
ANTICOAGULANTES ORALES
VITAMINA K
TIAZIDAS, IECA’s POTASIO IMAO’s TIRAMINA ANTIESTROGENOS SOJA DEPRESORES SNC ALCOHOL TRICICLICOS TRIPTOFANO ANSIOLITICOS CAFEINA
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FARMACOLÓGICA
ES CONSECUÉNCIA DEL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO Y PUEDE ALTERAR LA TOLERANCIA O LA ABSORCIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
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FARMACOS Y DIARREA
FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS BETA LACTAMICOS
ANTIBIOTICOS MACRÓLIDOS TETRACICLINAS
FÁRMACOS CON ACTIVIDAD COLINÉRGICA ANTIGOTOSOS PROCINÉTICOS
LAXANTES IMMUNOSUPRESORES
CITOSTÁTICOS ELEVADA OSMOLARIDAD O SORBITOL
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ELEVADA OSMOLARIDAD CEFIXIMA SUSPENSIÓN
ERITROMICINA SUSPENSIÓN FLUCONAZOL SUSPENSIÓN
ACETISALICILATO DE LISINA SOBRES IBUPROFENO SUSPENSIÓN FLUOXETINA SUSPENSIÓN LOPERAMIDA SOLUCIÓN ZIDOVUDINA SOLUCIÓN
COTRIMOXAZOL SOLUCIÓN ACICLOVIR SUSPENSIÓN
CODEINA JARABE POTASIO SOLUCIÓN
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FARMACOS Y ESTREÑIMIENTO
FÁRMACOS OPIOIDES MAYORES OPIOIDES MENORES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS
IMAOS ANTIHIPERTENSIVOS (IECA, BB, TIAZIDAS)
SULFONILUREAS ANTIPSICOTICOS
ANTICOLINÉRGICOS CITOSTATICOS (VINCRISTINA)
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FARMACOS Y VÒMITOS
FÁRMACOS ANTINEOPLASICOS
ANTIBIOTICOS DIGOXINA OPIACIOS
ANTIARRITMICOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES
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FISIOLÓGICAS
ALTERACION MOTILIDAD INTESTINAL
Y/O VACIAMIENTO GÁSTRICO
POR PATOLOGIAS DE BASE
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RESUMEN
INTERACCION
CARACTERISTICAS DEL FÁRMACO Y SU FORMA
FARMACÉUTICA
TIPO DE NUTRICION ADMINISTRADA, TÉCNICA
DE ADMINISTRACIÓN Y FUNGIBLE UTILIZADO
CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DEL
PACIENTE
PERFIL FARMACOTERAPÚTICO
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http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DGuia+de+administraci%C3%B3n+de+medicamentos+por+sondas+de+alimentaci%C3%B3n+enteral.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalClinicoSanCarlos&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352812967550&ssbinary=true
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMON_SNG.PDF
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_atencion_alprofesional/comision_farmacia/boletines/guia_admon_sng.pdf
GUIAS DE ADMINISTRACION POR SNG
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PROPOFOL FÁRMACO UTILIZADO PARA LA INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL O SEDACION EN PACIENTES QUE REQUIEREN RESPIRACIÓN ASISTIDA
FORMULACIÓN CON LÍPIDOS. LAS SOLUCIONES AL 10% APORTAN 1.1 Kcal/ml
RIESGO DE HIPERTRIGLICIRIDEMIA
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HIPERTRIGLICIRIDEMIAS - INCIDENCIA CON PROPOFOL: 18 – 45% SEGUN ESTUDIOS - INCIDENCIA MAYOR EN PACIENTES CON ALTERACIONES HEPÁTICAS DE BASE - DOSIS DEPENDIENTE: 3 – 6 MG/KG/H - SOBREALIMENTACIÓN: RIESGO AUMENTADO EN PACIENTES QUE RECIBEN SOPORTE NUTRICIONAL CON NPT
Hypertriglyceridemia: a potential side effect of propofol sedation in critical illness. Devaud JC1, Berger MM, Pannatier A, Marques-Vidal P, Tappy L, Rodondi N, Chiolero R, Voirol P. Intensive Care Med. 2012 Dec;38(12):1990-8. doi: 10.1007/s00134-012-2688-8. Epub 2012 Sep 28. Sedation for critically ill or injured adults in the intensive care unit: a shifting paradigm. Roberts DJ1, Haroon B, Hall RI. Drugs. 2012 Oct 1;72(14):1881-916. doi: 10.2165/11636220 Sobrecarga calórica en el paciente crítico tratado con nutrición parenteral. R. Juvany Roig*, J. Llop Talaverón*, I. Herrero Meseguer** y R. Jódar Masanés*. Nutr. Hosp. v.18 n.4 Madrid jul.-ago. 2003
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HIPERGLICEMIA - NP
HIPERGLICEMIA
STRES METABÓLICO
AUMENTO SINTESI HEPÁTICA DE
GLUCOSA
RESISTENCIA PERIFÉRICA A
INSULINA DISMINUYE EL USO
DE GLUCOSA
AUMENTA LA MORBI/MORTALIDAD
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Management of hyperglycemia during enteral and parenteral nutrition therapy. Gosmanov AR1, Umpierrez GE. Curr Diab Rep. 2013 Feb;13(1):155-62. doi: 10.1007/s11892-012-0335-y
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FACTORES DE RIESGO - EDAD
- PCR
- HB GLICADA
- DIABETES PREVIA
- COMPLICACIONES INFECCIOSAS
- GRAMOS DE HC DE NPT
- FÁRMACOS QUE AFECTAN METABOLISMO DE GLUCOSA
Prevalence of diabetes, prediabetes, and stress hyperglycemia: insulin therapy and metabolic control in patients on total parenteral nutrition (prospective multicenter study). Study Group Of Hyperglycemia In Parenteral Nutrition Nutrition Area Of The Spanish Society Of Endocrinology And Nutrition Seen, Olveira G1, Tapia MJ2 et al. Endocr Pract. 2015 Jan;21(1):59-67. doi: 10.4158/EP13441.OR.
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Recommendations of the GARIN group for managing non-critically ill patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition. Olveira G1, García-Luna PP, Pereira JL, Rebollo I, García-Almeida JM, Serrano P, Irles JA, Muñoz-Aguilar A, Molina MJ, Tapia MJ; GARIN Group AndalusianGroup for Nutrition Reflection and Investigation. Nutr Hosp. 2012 Nov-Dec;27(6):1837-49. doi: 10.3305/nh.2012.27.6.6076.
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MUCHAS GRACIAS !!!