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ADMINISTRATION D’OXYGÈNE POUR LES ACCIDENTS DE PLONGÉE
Dr Med Islem SOUALHI
Médecin hyperbare et médecin réanimateur
Moniteur de plongée CMAS **
Traduction et adaptation du polycopie DAN
Version 2017
Document à l’usage des moniteurs habilités à former l’administration d’oxygène
aux plongeurs
PUBLIQUE CIBLE :
PLAN DU COUR
Équipement d’oxygènotherapie
Administration d’oxygène
Recommandations pour la manipulation d’oxygène
Développement des techniques d’oxygenotherapie
QUE DOIT FAIRE LE SECOURISTE ?
Reconnaitre les signes et symptômes d’accidents de plongée
Établir le besoin de l’oxygenotherapie pour un plongeur symptomatique.
Connaitre les risques et les précautions d’utilisation du matériel d’oxygenotherapie.
Démontrer une confiance et une compétence technique lors de simulations d’accidents de désaturation.
L’interêt de chaque type d’interface d’oxygenotherapie
APPAREIL RESPIRATOIRE
Constitué de la Bouche, Nez, voies aériennes, muscles intercostaux, diaphragme, et poumons
La fonction: échanges gazeux entre le corps et l’environnement.
APPAREIL RESPIRATOIRE
Le corps humain a besoin constamment d’oxygène
L’interruption de l’apport d’oxygène conduit à l’hypoxie, qui est un apport insuffisant de l’oxygène aux tissues.
Le cerveau et les autres régions du système nerveux sont les plus affectés par le manque d’oxygène.
L’ échange gazeux se fait par les alvéoles à l’interieur des poumons (petits sacs qui ont une interface entre l’air et le sang)
APPAREIL CIRCULATOIRE
Composé du cœur, sang et vaisseaux sanguins
Sa fonction est le transport du sang qui porte l’oxygène, le Dioxyde de carbone (CO2) et autre éléments nutritifs des cellules du corps
APPAREIL RESPIRATOIRE ET CIRCULATOIRE
L’Air contiens approximativement 21% d’oxygène et 79% d’azote
Durant la respiration, le corps utilise une petite partie de l’oxygène inhalé
l’air expiré contient approximativement 16% d’oxygène
Da combinaison de l’appareil respiratoire et de l’appareil circulatoire résulte le mécanisme de l’échange gazeux de l’organisme
LA NATURE DES ACCIDENTS DE PLONGÉE
La reconnaissance d’un accident de désaturation est basée sur :
- une plongée récente
- Présence de signes et de symptômes
Il n’ya pas de test définitif ou un signe unique pour confirmer l’existence d’un accident de désaturation.
Une panoplie de signes et symptômes
Similaires a d’autres pathologies et accidents
INCIDENT DE SUBMERSION/ NOYADE
Résulte d’une suffocation due à la submersion dans l’eau
Empêche aux poumons d’effectuer les échanges gazeux
Peux inclure l’aspiration de liquide dans les poumons
Résulte en une hypoxie et peut aboutir a un arrêt respiratoire voire cardiaque
La panique et le sur lestage sont des facteurs contributifs
ACCIDENTS DE DÉSATURATION (ADD)
Terme utilisé pour décrire les signes et symptômes d’un accident de plongée causé par le mélange gazeux respiré lors d’une plongée
L’ADD comprend l’embolisation artérielle des gazes (EAG) et les signes d’accidents de désaturations.
Les premiers soins assurent un traitement par l’oxygène pour les deux types d’accidents avec la même procédure
L’EMBOLIE GAZEUSE ARTÉRIELLE
La surpression pulmonaire
Le gaz pénètre dans le système artériel
Il voyage jusqu’au cœur et système artériel
Peut occlure des artères principales
Ce qui va couper l’approvisionnement en O2
Souvent atteint le cerveau
L’EMBOLIE GAZEUSE ARTÉRIELLE
Souvent installation rapide et dramatique des symptômes
Facteurs aggravants : remontée rapide, blocage de la respiration, damage pulmonaire, congestion pulmonaire, asthme ou d’autres mécanismes de trapping d’air
Peut accompagner d’autres barotraumatismes pulmonaires
EGA est l’accident le plus sérieux résultant d’une surpression pulmonaire
ACCIDENT DE DÉSATURATION
L’azote est absorbé par les tissues durant la plongée
Résulte de la formation et croissance de bulles pendant et après la remontée.
Les effets peuvent inclure une distorsion ou une déchirure des tissues, réduction ou arrêt du flux sanguin, et activation de la coagulation
ACCIDENT DE DÉSATURATION
Souvent les symptômes d’installation retardée quelques minutes a quelques heures
Facteurs contributifs pour la formation des bulles: excès d’azote, remontée rapide, baisse de pression ambiante comme l’avion après une plongée
Les bulles résultantes de l’ADD causent des signes variées basée sur leurs localisation
N’importe quelle partie du corps peut être incriminée
Vu qu’il n’ya pas de différence entre le traitement de EGA et l’ADD, il ne faut pas s’attarder a différentier les deux pathologies et mettre en place rapidement une oxygenotherapie
SIGNES D’ALARME FRÉQUENTS
Engourdissement
Douleur
Céphalées
Faiblesse
Vertige
Fatigue inhabituelle
Nausées
Difficulté à la marche
AUTRES SIGNES D’ALARMES
Altération de la sensation cutanée
Rash et démangeaisons
Difficulté a respirer
Perturbations visuelles
Agitation
Paralysie
Contractions musculaires
Perte de conscience
Modification de personnalité
Altération de la parole
Niveau de réactivité altéré
Problèmes de miction et d’intestins
Altération de l’audition
Tousser du sang ou des spumes
NOTES IMPORTANTES À-PROPOS DES SIGNES D’ALARME
ADD inclue souvent de multiples signes d’alarmes
Le temps d’installation pour l’ADD varie de : durent la plongée à 24 heure voir plus après la plongée
La plupart des ADD graves surviennent dans les deux premières heures suivant la plongée
Tout signe d’alarme suivant une plongée doit être considéré comme un potentiel ADD
RECONNAITRE LES SIGNES D’ALARME
Première étape pour prendre en charge un accident de plongée
Le plongeur blessé est moins susceptible d'avoir des symptômes résiduels lorsque le traitement définitif dans l'établissement de recompression est administré peu après le début des signes et des symptômes
Si vous êtes confus sur quoi faire appelez le médecins hyperbare réfèrent.
QU’ES CE QUE L’OXYGÈNE
Le composant essentiel de l’air qui maintien la vie
L’oxygène est un gaz incolore, inodore, sans gout
L’oxygène est aussi utilisé pour des raisons médicales pour traiter l’hypoxie en urgence ou pour des pathologies chroniques
REMPLISSAGE DE L’OXYGÈNE
Qualité de l’oxygène : Utiliser seulement l’oxygène médical ou de qualité élevée adapté à la respiration
Le remplissage des bouteilles d’O2 nécessite :
Une prescription
Une formation
Respect de la règlementation en vigueur
DANGERS D’INHALATION D’OXYGÈNE
Respirer une haute concentration d’oxygène peut provoquer une toxicité à l’oxygène
Deux formes de toxicité :
Toxicité sur le système nerveux central
Toxicité pulmonaire
La toxicité à l’oxygène ne concerne pas les premiers secours en oxygénothérapie normobare
SÉCURITÉ LORS DE LA MANIPULATION DE L’OXYGÈNE
Éteindre toute flamme ou matériel de fumage
Ne pas manipuler en présence de graisse, huile ou substance inflammable
Toujours utiliser dans des endroit bien ventilés
Utiliser uniquement un matériel adapté pour l’oxygène
Maintenance périodique de l’équipement d’oxygenotherapie
Toujours sécuriser les bouteilles à oxygène durant le transport
BÉNÉFICES DE L’OXYGÈNE
Les blessures ou accidents de plongées peuvent aboutir à :
Un blocage de la suppléance aux différents tissues de l’organisme
Les Tissus endommagés entravent les échanges efficace de gaz
Respirer de fortes concentrations d’oxygène augmente le gradient de pression ce qui va faciliter l’élimination de l’azote
100% oxygène est recommandée – délivrer la plus haute concentration possible pour aboutir à un effet thérapeutique meilleur pour le plongeur secouru.
LES BÉNÉFICES DE L’OXYGÈNE
L’administration d’oxygène peut :
Réduire la taille des bulles
Oxygéner les tissues hypoxiques
Réduit l’oedème tissulaire
Facilite la respiration
Soulage les symptômes
Réduit le risque de symptômes résiduels après le traitement en caisson hyperbare
EQUIPEMENT D’OXYGENOTHERAPIE
Règles générales:
Un système à la demande est préférable qu’un système à flux constant
1) 100% oxygène délivré aux poumons devient possible
2) Pas d’oxygène perdu
La capacité de la bouteille doit être suffisante entre le site de plongée et le poste médicale le plus proche
On doit être entrainé sur le matériel d’oxygenotherapie qu’on utilise
Vérifier l’équipement d’O2 et la pression bouteille avant chaque sortie de plongée
EQUIPEMENT D’OXYGENOTHERAPIE
Un matériel d’O2 thérapie est constitué de :
Une bouteille
Un détendeur
Tubulure ou flexible
Un masque à O2
BOUTEILLES D’OXYGÈNE
Types
Matériau
Valves
Code couleur
Label
Maintenance :
Test hydrostatique
Entreposage
DÉTENDEUR À OXYGÈNE
Rôle
Styles :
1) À la demande
2) Flux constant
3) Multifonction
Fonctionnement : Débit
Adaptateurs
VALVE INHALATOIRE À LA DEMANDE
Délivre 100 % d’oxygène et 100 % des besoins respiratoires du patient accidenté
À utiliser uniquement avec les plongeurs qui respirent spontanément
Pas de perte d’oxygène , le meilleur choix pou une
victime qui respire spontanément
Doit être utilisé avec un masque
oro-nasal ou un masque de
ressuscitation.
MASQUE UNIDIRECTIONNEL
possède une soupape unidirectionnelle qui introduit une FiO2 élevée lorsque le patient inhale. Lorsque le patient expire il y a deux ports sur le côté où le CO2 s'échappe
Uniquement avec les plongeurs qui respirent
Le débit recommandé initial est de 15L/min
Le sachet réservoir doit être rempli initialement et
doit être maintenu gonflé durant le traitement
Indiqué chez :
Présence d’une deuxième victime
La valve inhalatoire à la demande n’est pas tolérée
UN MASQUE ORO-NASALE DE RESSUSCITATION
Peut être utilisé chez les plongeurs qui
respirent ou ne respirant pas
Débit recommandé est de 15 L/min
Délivre une concentration d’oxygene
Jusqu'à 50% versus seulement 16% avec
L’aire expirée
C’est aussi une barrière de protection efficace pour le sauveteur
(Non utilisée en plongée)
(NON recommandée pour la plongée : faible concentration en oxygène)
Masque a réservoir d’oxygène (masque unidirectionnel )
Lunette à oxygène
Masque a oxygène simple
(Fortement recommandée pour les accidents de plongée )
DÉSASSEMBLAGE, NETTOYAGE
Dépressuriser le système
Envoyer la bouteille au remplissage si le niveau d’O2 est bas
Nettoyer le masque utilisé
Sécher les parties désassemblées
Réassembler et stocker la bouteille prête à l’emploi
Accident de plongée
Voix aériennes supérieurs
Circulation RESPIRATION
Victime qui respire spontanément
Valve à la demande
ou masque
* Délivre une plus grande concentration d’oxygène
* Assure 100% des besoins en oxygène
Masque unidirectionnel
*Utiliser si il y’a un deuxième accidenté.
* Ou si la valve à la demande n’est pas tolérée
Victime qui ne respire pas spontanément
Un masque oro-nasale de ressuscitation
*Augmente la concentration d’oxygène
* Protège le sauveteur