Upload
pediatresdeponent
View
272
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Alletament natural i ús de la llet humana.
Evidència i recomanacions.
@ca
pber
t
Introducció.
@ca
pber
t
Introducció.
● L'alletament natural i la llet materna són els patrons de referència per a l'alimentació i nutrició del lactant.
● L'AAP* recomana l'alletament matern
exclusiu durant 6 mesos, seguit de la introducció de l'alimentació complementària alhora i mantingut durant 1 any o tant de temps com mare i nadó desitgin.
*AAP: American Academy of Pediatrics. @ca
pber
t
Introducció.
● El creixement infantil ha d'ésser seguit amb
les gràfiques de la OMS.
● Les rutines hospitalàries per afavorir i promocionar l'inici i manteniment de la lactància materna s'han de basar en les "Deu passes per a una LM exitosa, de la OMS".
@ca
pber
t
Introducció.
● Els/les pediatres juguen un paper essencial com a defensors de l'alletament i han de conèixer els riscos per a la salut si no s'estableix, els beneficis econòmics que suposa per a la societat i les tècniques pel maneig i promoció de l'alletament natural.
@ca
pber
t
Recomanacions.
● Extretes de l'Informe de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). "Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries" 2007.
@ca
pber
t
Introducció.
@ca
pber
t
Recomanacions.
● Lactants: ○ Patologia infecciosa. ○ Patologia "inflamatòria". ○ Obesitat. ○ Diabetis. ○ Leucèmia○ SMSL
● Mares: ○ Efecte postpart immediat. ○ Depressió materna. Maltracte infantil. ○ Càncer de mama i ovari.
@ca
pber
t
Lactants/Patologia infecciosa.
● OMA: ○ LM >3m redueix risc d'OMA un 50%. ○ LM >6m redueix OMA, catarros greus un 63%.
● IRVB: ○ LM >4m redueix un 74% el risc d'hospitalització per
IRVB durant 1r any de vida. ○ LM 4-6 mesos, risc 4 cops superior de pneumònia
que si LM >6m. ○ Bronquiolitis VRS: redueix un 74% la gravetat
(hospitalització i O2) en els LM 4m en comparació amb els NO o parcialment LM. @
capb
ert
Lactants/Patologia infecciosa.
● GEA: ○ "alguna LM" s'assocïa amb disminució de risc de
GEA inespecífica d'un 64%. ○ Aquest efecte es manté fins a 2m després d'aturada
LM.
● ECN (prematurs): ○ Llet humana (LlH) exclusiva vs allet. mixte, reducció
d'un 77% d'ECN. ○ NNT: 10 pretermes amb LlH per evitar 1 cas ECN. 8
pretermes amb LlH per evitar un cas ECN greu.
@ca
pber
t
Lactants/Malalties "inflamatòries".
● DA i asma:
○ Reducció d'un 27% i d'un 42% en dermatitis atòpica, èczema i asma en els lactants amb LM durant 3-4m, sense i amb antecedents familiars respectivament.
● Celiaquia:
○ 52% de reducció de risc d'aparició de malaltia celíaca en el moment d'introducció del gluten en els lactants que alleten de manera natural en aquell moment.
○ La protecció no depèn del moment de la introducció sino de si es fa mentre hi ha LM.
@ca
pber
t
Lactants/Malalties "inflamatòries".
● MII:
○ Reducció d'un 31% del risc de Malaltia Inflamatòria Intestinal (MII).
○ Sembla que depèn dels diferents patrons
de colonització intestinal en els lactats a pit vs els que prenen fórmula.
@ca
pber
t
Lactants/Obesitat.
● Les taxes d'obesitat són significativament més baixes en els nens alletats de manera natural.
● Reduccions entre un 15-30% entre els adolescents i adults que van rebre "alguna" lactància materna vs els que no en van rebre.
● Durada de LM inversament proporcional a risc de sobrepés: reducció d'un 4% de risc per mes d'alletament.
@ca
pber
t
Lactants/Obesitat.
● Interessant veure que és diferent prendre la llet materna directament a pit o amb biberó.
● Sembla que els nadons que alleten a pit autorregulen millor.
● Els lactats a biberó (A o LM) tendeixen a buidar el biberó, menor autorregulació i a guany de pes excessiu a partir dels 6 mesos.
@ca
pber
t
Lactants/Diabetis.
● Reducció d'un 30% en la incidència de DM1 en els que fan LME durant com a mínim 3 mesos. (b-lactoglobulina).
● Reducció del 40% en la incidència de DM2. Relacionada, probablement, amb la reducció del sobrepés i l'autorregulació alimentària.
@ca
pber
t
Lactants/Leucèmia.
● Reducció del 20% en el risc de LLA i 15% en el risc de LMA. Si LM > 6m.
● Si LM < 6m: 12% i 10% de reducció del risc respectivament.
● Reducció deguda a efecte directe de la "llet" o per la reducció d'infeccions precoces (?).
@ca
pber
t
Lactants/SMSL.
● Disminució del risc de SMSL d'un 36% si hi ha LM.
● Últims estudis: ○ Si "alguna" lactància materna, OR: 0,55
(disminució d'un 45% de risc). ○ Si LM exclusiva, OR: 0'27 (disminució
d'un 73% de risc).
@ca
pber
t
Mares/Postpart immediat.
● Reducció del sagnat postpart.
● Involució més ràpida de l'úter.
@ca
pber
t
Mares/Depressió.
● Increment de la depressió postpart en mares
que no alleten de manera natural i en les que alleten poc temps.
@ca
pber
t
Mares/Maltractament-negligència.
● Taxa de maltractament-negligència és
significativament superior en les mares que no alleten respecte les que alleten de manera natural. OR: 2,6.
@ca
pber
t
Mares/Càncer mama i ovari.
● Disminució d'un 4'3% de risc de càncer de mama, per any d'alletament.
● Disminució d'un 7% de risc per fill.
● Càncer d'ovari: sembla que pot haver-hi evidència científica.
@ca
pber
t
Conclusions/Taula resum.
@ca
pber
t
Conclusions
● L'informe de la AHQR en el que es basa la posició de l'AAP fa una valoració de costos. Si el 90% de les mares USA alletessin de forma exclusiva durant 6 mesos, això suposaria un estalvi de 13.000 milions $/any.
● Tot aquest càlcul sense tenir en compte la disminució de l'absentisme laboral dels pares o la mort d'adults per malalties adquirides durant la infància (asma, diabetis 1, obesitat).
@ca
pber
t
Conclusions
● Les estratègies per a incrementar el nombre de mares que alleten de forma exclusiva durant 6 mesos suposarien un enorme benefici econòmic a escala nacional.
@ca
pber
t
Recomanacions/Política sanitària.
@ca
pber
t
Recomanacions/Política sanitària.
● Necessitat d'un gran canvi conceptual en la organització dels serveis hospitalaris que tenen cura de la díade mare-fill@.
● Les pràctiques i rutines mèdiques i d'infermeria s'han d'ajustar a una sèrie de principis: ○ Inici alletament en al primera hora de vida (incl.
cesàries). ○ Nadó i mare mateixa habitació (24h). ○ Personal format en coneixements i tècniques
d'alletament i conscienciat de la necessitat d'un canvi d'actituds i per a erradicar falses creences.
@ca
pber
t
Recomanacions. Lactants AT sans.
● LM exclusiva durant 6 mesos.
○ A pit. Alternativa llet materna extreta o llet humana de donant.
○ Alletament matern durant 1 any i més si ho desitgen mare i fill@.
○ L'alimentació complementària ha d'ésser introduïda al voltant dels 6 mesos de vida.
@ca
pber
t
Recomanacions. Lactants AT sans.
● Pràctiques i polítiques perinatals que afavoreixen l'inici i manteniment de la LM.
○ Contacte íntim pell amb pell amb la mare fins haver aconseguit la primera presa i durant tot els postpart.
○ Endarrerir els procediments "rutinaris": pes, mesura, bany, profilaxi ocular, vit K (<6h), vacunes, etc.
○ Assegurar de 8-12 preses de pit/24h.
@ca
pber
t
Recomanacions. Lactants AT sans.
● Pràctiques i polítiques perinatals que afavoreixen l'inici i manteniment de la LM.
○ Assegurar la valoració correcta i documentada de les preses pels professionals sanitaris capacitats.
○ No oferir suplements (aigua, SG, llet artificial, líquids) a no ser per indicació mèdica (tmt hiperBr, hipoGluc).
○ Evitar l'ús de xumets en el període postpart.
○ Iniciar l'administració diària de VitD a l'alta (400UI). @ca
pber
t
Recomanacions. Lactants AT sans.
● Visita per pediatr@ als 3-5 dies de vida, a les 48-72h de l'alta hospitalària.
○ Avaluar hidratació (deposicions, micció).
○ Valorar pèrdua de pes.
○ Observació d'una presa.
○ Consells de salut mare/fill@
@ca
pber
t
Recomanacions. Lactants AT sans.
● Mare i fill@:
○ Han de dormir en la mateixa habitació per afavorir l'alletament.
○ Xumet es pot introduir a partir de les 3-4 setmanes de vida si l'alletament està ben establert. Recomanar sempre la posició de "nen panxa enlaire" per a dormir.
@ca
pber
t
Gràcies per la vostra atenció.
@ca
pber
t