Alteraciones de tejido conectivo

ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO

CONECTIVOIrina Mozo

ENFERMEDADES DIFUSAS DELTEJIDO

CONECTIVOLas enfermedades difusas del tejido

conectivo representan un grupo de trastornos crónicos caracterizados por inflamación difusa y

degeneración de los tejidos conectivos

Se desconoce la etiología de dichos

padecimientos, pero se supone que

resultan de anomalías

inmunitarias.

ARTROSIS

ARTROSIS una enfermedad articular

caracterizada por degeneración y fibrosis de los cartílagos articulares, especialmente de aquellas articulaciones que han experimentado un estrés o lesiones previas

La articulación más afectada en la actualidad es la rodilla, seguida de la cadera y los hombros

ARTROSISLa artrosis es debida a las presiones biomecánicas que afectan el cartílago articular y el hueso subcondral y a los cambios bioquímicos que se suceden en el cartílago y la membrana sinovial.

También juegan un importante papel los factores genéticos.

La artrosis es la enfermedad del aparato locomotor más prevalente y la causa más común de discapacidad y

limitación de la actividad en las personas ancianas

ARTROSIS• Afecta la calidad de

vida para realiza actividades como:

Deambulación Movimiento Cuidado corporal Comportamiento emocional Descanso nocturno Actividad doméstica y trabajo

ARTROSIS

Factores de riesgo

Tipos

factores demográficos bioquímicos biomecánicos

la artrosis primaria o idiopática: debida al envejecimiento

artrosis secundaria: debida a enfermedades metabólicas, defectos del desarrollo, traumatismos, etc

ARTROSIS• ETIOLOGÌALa artrosis muestra una preferencia hacia las articulaciones que soportan una mayor carga o son sometidas a un estrés.

El exceso de peso produce una erosión del cartílago articular que provoca la alteración del mismo cartílago articular del hueso opuesto que, a su vez, comienza a sufrir el mismo proceso

El exceso de peso produce una erosión del cartílago articular que provoca la alteración del cartílago articular del hueso opuesto que, a su vez, comienza a sufrir el mismo proceso

ARTROSIS

De esta manera los cartílagos pueden llegar a desaparecer, y a medida que se desarrolla este proceso y desaparece elcartílago, el hueso reacciona creciendo por los lados, produciendo la deformación ósea

ARTROSISEn este proceso participan los osteofitos, son protrusiones del hueso y del cartílago, son algo muy común y se desarrollan en las zonas donde una articulación se esta degenerando, se encuentran a menudo a lo largo de la columna vertebral pero pueden estar presentes en cualquier hueso del cuerpo

ARTROSISEl proceso de la enfermedad afecta no sólo al cartílago, sino a toda la estructura de la articulación, incluyendo la membrana sinovial, el hueso subcondral, ligamentos y músculos periarticulares Ocasionalmente, se forma quistes subcondrales, por debajo de la superficie articular

En la membrana sinovial artrósica, los cambios inflamatorios que tienen lugar incluyen la hipertrofia e hiperplasia sinovial con un aumento del número de células de recubrimiento e infiltración de células inflamatorias.

ARTROSISSINTOMATOLOGIALos síntomas de la artrosis pueden ser muy variables.Dolor Rigidez articular Calor articularReducción del movimiento en una o más articulaciones afectadasDeformidadPequeños crujidos con el movimiento articular

ARTROSIS

Se caracteriza por un aumento de las células mononucleares inflamatorias, incluyendo células B activadas y linfocitos T

También se ha observado cierto grado de sinovitis incluso en etapas tempranas de la enfermedad

ARTROSISNódulos de Heberden (aumento del tejido

capsular sinovial y óseo en las articulaciones

interfalángicas distales de las manos).

Nódulos de Bouchard (aumento del tejido

capsular sinovial y óseo en las articulaciones

interfalángicas proximales de las manos)

cuya consecuencia son deformaciones

progresivas, la coxartrosis (artrosis de cadera),

gonartrosis (artrosis de rodilla),

la espondiloartrosis (artrosis vertebral) y la

rizartrosis (artrosis de la articulación del primer

metacarpiano con el hueso trapecio).

ARTROSISDIAGNOSTICO

• Alineación ósea

• Disminución del espacio interarticular

• Esclerosis subcondral

• Formación de osteofitosCLÍNICO-

RADIOLÓGICO

• Útil para visualizar la inflamación en la artrosis

Ecografía

• imágenes tridimensionales de alta resolución de las principales estructuras articulares, como el cartílago, la membrana sinovial, el menisco y el hueso subcondral. También es útil para:• Valorar la pérdida de

cartílago• Cambios en la

inflamación asociada a la artrosis

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

ARTROSIS

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Educación

Educar al paciente sobre como formar

grupos para dar a conocer la historia

natural de la artrosis.

Educar acerca de los cuidados para manejar

esta enfermedad

ARTROSISTRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Disminuir el IMC a < 25, A través de un programa de ejercicios para reducir su peso(produce alivio del dolor), mejorar su capacidad aeróbica y conseguir fortalecimiento muscular.

Dieta equilibrada con muchas frutas, verduras, granos integrales, pescados y poca proteína de origen vacuno.

Suplementación dietética con antioxidantes (vitaminas C, E y carotenos) y vitaminas del complejo B, A ó D.

ARTROSIS

• Debe de comenzar por el uso de analgésicos simples (por ejemplo, Paracetamol), pudiéndose añadir después antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo Ibuprofeno y Naproxeno sódico) o plantearse la administración intraarticular (infiltración ) intermitente, de córticoesteroides

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE En la AR, el sistema

inmunológico funciona incorrectamente y ataca las propias articulaciones del cuerpo y otros órganos

En la AR, células del sistema inmunológico se desplazan del sistema vascular e invaden los tejidos de las articulaciones, causando inflamación. El líquido que contiene las células inflamadas se acumula en la articulación

Todavía no se conoce la causa de la AR

ARTRITIS REUMATOIDEEn la RA, la reacción auto inmunitaria ocurre principalmente en el tejido sinovial. La fagocitosis produce enzimas al interior de la articulación. Las enzimas degradan colágeno, lo cual produce edema, proliferación de la membrana sinovial y, por último, formación de paño sinovial, el cual destruye el cartílago y erosiona el hueso

La consecuencia es la pérdida de las superficies articulares y movimiento articular. Las fibras musculares sufren cambios degenerativos, en tanto que la elasticidad del tendón y del ligamento, así como la capacidad de contracción, se pierden.

ARTRITIS REUMATOIDE MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las características clínicas

clásicas de la artritis son: Dolor Hinchazón Sensación de ardor Eritema Falta de funcionamiento A la palpación, las articulaciones

revelan tejido esponjoso o blando y por lo general puede aspirarse líquido de la zona inflamada

ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES CLÍNICAS El patrón de afección articular inicia en las

pequeñas articulaciones de manos, muñecas y pies. A medida que avanza se van afectando rodillas, hombros, cadera, codos, tobillos, columna vertebral y articulaciones temporomandibulares

Es una enfermedad sistémica con múltiples características extraarticulares; las más comunes son fiebre, pérdida de peso, fatiga, anemia, crecimiento de los ganglios linfáticos y fenómeno de Raynaud

ARTRITIS REUMATOIDE

Otras característica extraarticulares comprenden: arteritisNeuropatía escleritis pericarditis esplenomegalia síndrome de Sjogren (sequedad de ojos y mucosas).

ARTRITIS REUMATOIDEVALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS La historia clínica y el exámen físico se

dirigen a manifestaciones como:Rigidez bilateral y simétrica SensibilidadInflamación Cambios de temperatura en las articulación

ARTRITIS REUMATOIDETambién se valora al paciente para detectar cambios extraarticulares, que suelen incluir pérdida de peso, cambios sensoriales, agrandamiento de ganglios linfáticos y fatiga

La tasa de eritrosedimentación es muy alta en la RA, el recuento de eritrocitos y componente del complemento C4 disminuye.

La artrocentesis muestra líquido sinovial turbio, lechoso o amarillo oscuro que contiene numerosas células inflamatorias, como leucocitos y complemento.

Los estudios radiológicos para diagnosticar y vigilar la progresión de la enfermedad muestran erosiones óseas características y estrechamiento de los espacios articulares, los cuales ocurren en etapas avanzadas de la enfermedad.

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO MÉDICOEtapas TempranasConsiste en dar instrucción al paciente, acerca del equilibrio entre descanso y ejercicio y referencias con agencias de apoyo de la comunidad

El tratamiento médico se inicia con dosis altas de salicilatos o fármacos antiinflamatorios no esteroides. Se indica a los pacientes que mantengan un nivel sanguíneo constante para lograr una eficacia máxima de los antiinflamatorios.Los agentes antirreumáticos que

modifican la enfermedad (antipalúdicos, oro, penicilamina o sulfasalacina) se inician al comienzo del tratamiento

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO MÉDICOEtapas Tempranas

Si los síntomas parecen agresivos (erosiones óseas tempranas de acuerdo con las radiografías), se considera el METOTREXATO (Medicamento estándar para mejorar las manifestaciones de la enfermedad).

El objetivo es prevenir la destrucción de las articulaciones.

El enatercept (Enbrel) y el infliximab (Remicade). Inhiben la función del factor alfa de necrosis tumoral, una citocina clave que participa en el proceso patológico de la RA

ARTRITIS REUMATOIDE

TRATAMIENTO MÉDICOEtapas Tempranas

Se evitan los analgésicos opiodes, ya que pueden inducir la necesidad de tomarlos de manera continua para aliviar el dolor

Se imparten técnicas de control de dolor no farmacológicas (relajación, aplicación de calor y frío, etc.)

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO MÉDICOArtritis reumatoide erosiva

moderadaSe prescribe un programa formal de terapia ocupacional y física que muestre al paciente los principios básicos de protección de la articulación, ritmo de actividades, simplificación del trabajo, amplitud de los movimientos y ejercicios de fortalecimiento muscular

La ciclosporina, un inmunomodulador, puede añadirse para promover el efecto del metotrexato como modificador de la enfermedad.

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO MÉDICOArtritis Reumatoide Erosiva

Persistente Con frecuencia se utilizan cirugía

reconstructiva indicada cuando no puede aliviarse el dolor con medidas conservadoras y corticoesteroidesEl procedimiento quirúrgico incluye:

Sinovectomía (extirpación de la membrana sinovial)

Tenorrafía (Sutura de un tendón) Artrodesis (fusión quirúrgica de una

articulación) Artroplastia (Reparación quirúrgica de

la articulación)

ARTRITIS REUMATOIDE

La cirugía no se practica durante períodos de recrudecimiento

Se usan corticoesteroides por vía sistémica cuando no hay remisión de la inflamación ni dolor o cuando se necesita un fármaco ¨puente¨ mientras se esperan que empiece a actuar el medicamento que modifica la enfermedad (metotrexato)El tratamiento

con corticoesteroides a dosis bajas se recomienda por períodos muy cortos para minimizar los efectos adversos.

TRATAMIENTO MÉDICOArtritis Reumatoide Erosiva Persistente

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO MÉDICOArtritis Reumatoide Avanzada

IncesanteSe prescriben inmunosupresores por su capacidad para afectar la producción de anticuerpos a nivel celular. Esto incluye, entre otros fármacos, dosis elevada de metotrexato, ciclofosfamida y azatioprina

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO MÉDICOArtritis Reumatoide Avanzada

IncesanteEn todas las etapas de RA, la depresión y la privación del sueño pueden requerir fármacos como amitriptilina, (Elavil) paroxetina (Paxil) o sertralina (Zoloft) en dosis bajas para períodos cortos para restablecer patrones adecuados de sueño y un mejor manejo del dolor crónico.

ARTRITIS REUMATOIDE• TRATAMIENTO NUTRICIONALSe enseña al paciente a elegir los alimentos con alto contenido de vitaminas, proteínas y hierro, elementos necesarios para la formación y reparación de tejidos. En pacientes con anorexia se prescriben comidas pequeñas y frecuentes que contengan gran cantidad de complementos proteínicos.

ARTRITIS REUMATOIDE

Brindar información sobre la enfermedad para tomar decisiones cotidianas relativas a su propia atención y al afrontamiento de un padecimiento crónico.

Valorar e intervenir en las preocupaciones del paciente y en los aspectos relativos al diagnóstico de una enfermedad crónica como la RA. Afecta a mujeres jóvenes, fijando sus preocupaciones con los efectos de la enfermedad en la capacidad de tener hijos y de criar una familia, o en las responsabilidades laborales.

El paciente con enfermedad crónica tal vez busque una ¨cura¨ o tenga preguntas acerca de terapias alternativas.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Esclerosis sistémica

ESCLEROSIS SISTÈMICA

DEFINICIÓNLa esclerosis sistémica se

considera una enfermedad autoinmune sistémica (es decir, que afecta a varios órganos) en la que además de la piel pueden afectarse órganos internos (tracto gastrointestinal, pulmón, riñón, corazón y otros), la estructura que recubre las articulaciones, conocida como "sinovial" y los vasos sanguíneos

ESCLEROSIS SISTÈMICA

• Enfermedad poco frecuente (aparecen cada año unos 10 casos por cada millón de habitantes) con gran predominancia en mujeres (9/2) y con una edad de comienzo habitual entre los 38 y 45 años.

FISIOPATOLOGÌA

• Los hallazgos actuales sugieren que una lesión primaria a nivel endotelial sería la responsable de una cascada de acontecimientos, que implicarían los siguientes fenómenos:

Activación del sistema inmune con liberación de mediadores

Proliferación de fibroblastos

Síntesis y depósito de colágeno y daño orgánico.

fisiopatología

• La existencia de una predisposición genética (se ha descrito una mayor incidencia de determinadas moléculas del HLA), así como de alteraciones inmunológicas (tanto de la inmunidad celular liberación de determinadas citocinas , como humoral existencia en suero de autoanticuerpos, algunos de ellos específicos ) parecen, a su vez, implicadas en la patogenia de esta enfermedad, aunque parece claro que esta predisposición debe asociarse a factores medioambientales para la expresión de la enfermedad.

CLASIFICACIÓN

Esclerodermia Localizada:Morfea en placas Morfea lineal

Esclerosis Sistémica:Con afectación

cutánea limitada Con afectación

cutánea difusa

Esclerosis Sistémica sinescleroderma

Esclerodermiformes

Formas atípicas o incompletasFascítis Eosinofílica

Criterios Diagnósticos

• Criterio Mayor: – Acroesclerosis

(Esclerosis Cutánea Proximal)

• Criterios Menores: – Esclerodactilia – Cicatrices

puntiformes en los pulpejos

– Fibrosis pulmonar en ambas bases


Una división clínica más práctica y actual la subdivide en:

• Esclerosis Sistémica con Afectación Cutánea Difusa

• Esclerosis Sistémica con Afectación Cutánea Limitada.


• Esclerosis Sistémica Cutánea Difusa: La afectación cutánea es rápidamente progresiva en pocos meses o un año, con afectación siempre proximal a los codos (Brazos, tórax y abdomen) y puede iniciarse en las zonas distales de las extremidades (la denominada Acroesclerosis).


• Esclerosis Sistémica cutánea Limitada: La lesión cutánea se mantiene estable o es lentamente progresiva, afectando a manos, antebrazos, pies, piernas y cara; afectación orgánica tardía. Se encuentran las variantes denominadas síndrome de CREST

• Calcinosis• Fenómeno de

Raynaud• Disfunción

Esofágica• Esclerodactilia • Telangiectasias

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Fenómeno de Raynaud y tumefacción de los dedos

Dedos duros, rígidos y brillantes Palidez y cianosis de

extremidades Alteraciones de la piel (lesiones) Afectación visceral: -Esofagitis -Insuf. renal -Arritmias -Disnea Edema: aumento permeabilidad

vascular

Dependerán del órgano afectado:

Afectación vascular Afectación cutánea Afectación

gastrointestinal Afectación Musculo

esquelética Afectación pulmonar Afectación cardíaca

Afectación vascular

La afectación de las arterias digitales (fenómeno de Raynaud):

Ataques episódicos vasoespásticos, con palidez y/o cianosis de los dedos seguidos de hiperemia por reperfusión.

Secuencia de coloración blanca, amoratada y roja, muy característica.

Los Ataques aparecen tras la exposición al frío o a tensión emocional.

Afectación bilateral de los dedos de la mano y también del pie. Aparece en el 100% de las formas de esclerodermia limitada y hasta en el 75% de las formas difusas

Pueden llegar a originar infartos en los pulpejos de los dedos con ulceraciones o gangrena evidente, con riesgo de complicaciones de tipo infeccioso, que pueden incluso afectar al hueso subyacente

Afectacion Vascular

• Con relación a las úlceras isquémicas, se evaluará su presencia o ausencia, tamaño, actividad y número de dedos afectos.

• Evaluar como son las telangiectasias que aparecen en dedos, palmas de las manos, cara, mucosa oral y del tracto gastrointestinal.

Afectación cutánea

Aparece en el 100% de los pacientes

En la esclerosis sistémica

• sinescleroderma (afectación orgánica sin lesión cutánea), la acroesclerosis proporciona el Dx definitivo en el 90% de los casos.

En los pacientes con formas limitadas, la afectación cutánea comienza por los dedos de las manos y pies, y evoluciona lentamente durante años a antebrazos, cara y cuello.

En los pacientes con formas difusas progresa rápidamente durante meses, desde manos y pies a antebrazos, piernas, muslos y tronco

Afectación gastrointestinal

Tiene lugar en la mayoría de los pacientes y difiere poco en los dos subgrupos de Esclerosis Sistémica. Puede adoptar muchas formas clínicas que se pueden presentar aisladas o asociadas entre ellas.

La afectación esofágica más frecuente es la disfunción motora del tercio distal.

La debilidad e incoordinación de la musculatura lisa esofágica generan disfagia especialmente a sólidos.

Afectación del esfínter esofágico inferior que condiciona la aparición de reflujo gastroesofágico con esofagitis péptica, ulceraciones y estenosis.

Afectación Musculoesquelética

• La contractura articular secundaria al engrosamiento y retracción dérmicos es la forma de afectación articular más frecuente en la Esclerosis Sistémica.

Pueden aparecer poliartralgias (dolores articulares difusos) que afectan tanto a grandes como a pequeñas articulaciones y son especialmente frecuentes al inicio de la enfermedad, para estabilizarse posteriormente.

La artritis (inflamación articular) es infrecuente, aunque ocasionalmente puede ser muy intensa y erosiva.

Afectación pulmonar

La afectación intersticial es la variedad más común, se presenta en más del 70% de los casos. Aparece con más frecuencia en pacientes con Esclerosis Sistémica Difusa y fumadores y se asocia con síndrome de Raynaud grave, úlceras digitales y roces de fricción tendinosos.

Clínicamente cursa con disnea de intensidad variable que puede llegar a ser de reposo junto con tos seca irritativa.

• En muchas ocasiones la radiografía simple de tórax puede ser normal.

• La TAC de tórax de alta resolución demuestra que hasta un 44% de pacientes con radiografía normal pueden mostrar alteraciones en la TAC con la consiguiente repercusión desde el punto de vista terapéutico. Además, esta prueba nos permite diferenciar las áreas de alveolitis de las de fibrosis establecidas.

Afectación Cardiaca La fibrosis miocárdica es

frecuentemente asintomática y el SPECT (Tomografía Computerizada por Emisión de Fotones Individuales) de perfusión con talio es la prueba más sensible para detectarla

Puede llegar a producir ICC de difícil tratamiento y control

Arritmias ventriculares

DIAGNÓSTICO• Se hace mediante un

reconocimiento médico especializado por el reumatólogo, que incluirá el relato de los síntomas, un examen de la piel y una exploración general.

• Se realizan exámenes complementarios como análisis y una radiografía del tórax, y sólo en algunos casos otras pruebas digestivas o cardiorrespiratorias.

FINALIDAD DE LAS PRUEBAS: Clasificar mejor el tipo de enfermedad Valorar su gravedad y el grado extensión a determinados

órganos

Pero no son estrictamente necesarias para diagnosticar la esclerosis sistémica.

Una vez realizados estos estudios la enfermedad puede clasificarse en distintos subtipos, y el reumatólogo puede pronosticar la evolución y qué complicaciones pueden ser más probables, debiéndose seguir un control periódico con objeto de prevenirlas o tratarlas precozmente.

tratamiento No existen fármacos ni otras

formas de tratamiento que produzcan una curación de la esclerosis sistémica. Sin embargo, muchas de las manifestaciones y complicaciones de la enfermedad pueden tratarse de forma eficaz, por lo que el pronóstico y la gravedad pueden variar mucho si se recibe o no el tratamiento adecuado.

Evitar la exposición al frío, protegiendo la piel con una crema corriente, y con unos guantes y medias gruesas de lana en invierno si es el caso.

tratamiento

Ejercitar el movimiento de las zonas afectadas (manos, pies, rodillas, codos, etc.) para evitar la atrofia de los músculos y la rigidez de las articulaciones.

Entre los medicamentos utilizados están:

D -penicilina: Disminuye engrosamiento cutáneo

Aspirina: Bloquea la formación de trombos (vasoconstrictor y agregante plaquetario).

Glucocorticoides: Reduce inflamación

Comer limitado(esófago) Antihipertensivos

GOTA

GOTA

• La gota comprende un grupo de trastornos relacionados con un defecto genético en el metabolismo de la purina, el cual produce hiperuricemia. Puede haber una secreción excesiva de acido úrico o un defecto renal que resulta en menor excreción de acido úrico. O una combinación de ambos.

GOTA• En la hiperuricemia

primaria, los niveles altos de acido úrico o los depósitos comprobados de este elemento parecen ser consecuencias de un metabolismo defectuoso en el acido úrico. La hiperuricemia primaria suele deberse a dietas intensas o inanición, consumo excesivo de alimentos con altos contenidos de purinas (mariscos, vísceras), o factores hereditarios

GOTA

• En la hiperuricemia secundaria, la gota es característica clínica secundaria a cualquiera de los procesos patológicos genéticos o adquiridos, entre ellos trastornos con aumento del recambio celular ( leucemia, tipos de anemia, psoriasis) y aumento de la destrucción celular.

FISIOPATOLOGÍA

la hiperuricemia ( concentración superior a 7 mg/100ml) puede ocasionar depósitos de cristales de urato monosodico, aunque esto no ocurre siempre. Sin embargo el riesgo aumenta conforme se incremente los niveles de acido úrico. Los ataques de gota parecen relacionarse con aumentos o disminuciones espontaneas de niveles de acido úrico sericos.

fisiopatología

• Cuando los cristales de urato se precipitan al interior de la articulación, ocurre una respuesta inflamatoria y se inicia un ataque de gota. Cuando los ataques se repiten, se depositan acumulaciones de cristales de urato de sodio, conocido como tofos, en las regiones periféricas del cuerpo, como el dedo grande del pie, las manos y las orejas, y es posible que se desarrolle cálculos renales.

manifestaciones clínicas

Artritis gotosa aguda (ataques recurrentes de inflamación articular y peri articular grave)

Tofos ( depósitos de cristales que se acumulan en los tejidos articulares, óseos y blandos así como en cartílagos)

Neuropatía gotosaCálculos urinarios de

acido úrico


Se conocen 4 etapas de la gota: hiperuricemia

asintomática artritis gotosa aguda gota entre etapas

criticas gota tofacea crónica

• En personas hiperuricemias que desarrollan gota, la artritis aguda es la manifestación clínica temprana mas común. La articulación metatarso falángica del dedo grande del pie es la que mas suele afectarse en el 75% de los pacientes, aunque también suelen afectarse la región del tarso, el tobillo o la rodilla.

manifestaciones clínicas Factores que precipitan el

ataque agudo: Traumatismo Ingestión de alcohol Dietas Medicamentos Tensión quirúrgica Enfermedad

El inicio abrupto por lo general se suscita durante la noche, y el paciente despierta con dolor grave, enrojecimiento, inflamación, y percepción de calor en la articulación afectada


• El ataque es seguido de un periodo sin síntomas la etapa intercritica que subsiste hasta el siguiente ataque, que tal vez no reincida durante meses o años. Sin embargo los ataque suelen ser mas frecuente con el pasar del tiempo y afectar mas articulaciones y durar mas

tratamiento medico

• El diagnostico definitivo de la gota se establece mediante microscopia de la luz polarizada del liquido sinovial de la articulación afectada. En el liquido se observan cristales de urato al interior de los leucocitos polimorfo nucleares.

• Se usa colquicina oral o parenteral , o un antiinflamatorio, como indometacina, para aliviar el ataque agudo de gota.

tratamiento medico

• El tratamiento de hiperuricemia, tofos, destrucción articular y trastornos renales a menudo se inicia después que se ha mitigado el proceso inflamatorio. Los agentes úrico sauricos, como la probenecida, corrigen la hiperuricemia y disuelven el urato depositado. El alopurinol también es eficaz, pero se delimita su uso por el riesgo de toxicidad.

tratamiento medico

• Cuando esta indicado reducir el nivel de urato, los agentes uricosuricos son los medicamentos de elección. Si el paciente corre el riesgo real potencial de insuficiencia renal o cálculos renales, el alopurinol es el medicamento de elección Los corticosterioides se usan en casos resistentes.

asistencia de enfermería

• La enfermera debe alentar al paciente a disminuir el consumo de alimentos ricos en purina, sobre todo carnes de órganos, y eL alcohol. También se debe fomentar el mantenimiento del peso corporal normal.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

lupus eritematoso sistémico

FISIOPATOLOGÍA Es el resultado de un trastorno de la regulación

inmunitaria, lo que ocasiona producción exagerada de anticuerpos. Este problema de inmunorregulacion se origina por la combinación de factores hormonales según lo muestra su inicio durante los años fértiles y ambientales como quemaduras solares o térmicas. Ciertos medicamentos como la hidralaxina, procainamida, isoniazida, clorpramazina y ciertos anticonvulsivos se ha implicado en el LES químico o inducido por fármacos.

Fisiopatología

• Se cree que el incremento en la producción de anticuerpos que ocurre con este padecimiento es resultado del funcionamiento anormal de la células T supresoras, el cual resulta de depósitos de complejos inmunitarios y daño histico consiguiente. La inflamación estimula los antígenos, que a su vez estimulan a otros anticuerpos, y el ciclo se repite


• El inicio del LES puede ser insidioso o agudo. Por esta razón, el trastorno continua sin diagnóstico durante muchos años. Las características clínicas de LES demuestran que están implicados muchos sistemas orgánicos

manifestaciones generalizadas

• La afección del sistema musculo esquelético, con artralgia y artritis (sinovitis) es característica de presentación usual de esta enfermedad. También son común la inflamación e hipersensibilidad de las articulaciones y dolor al moverlas, que con frecuencia se acompaña de rigidez en las mañanas.


• En el lupus eritematoso cutáneo o subagudo entraña lesiones pápalo escamosas o policiclicas anulares, y el lupus eritematoso discoide, que es un exantema discoide con pápulas o placas eritematosas y escamación que produce cicatrices y cambios en la pigmentación.


• La manifestación cutánea mas conocida que sin embargo solo se observa en la mitad de los pacientes con LES es un exantema en forma de mariposa sobre el tabique nasal sobre las mejillas. En unos casos el lupus eritematoso discoide puede haber solo afección cutanea. También pueden presentar pericarditis y corren el riesgo de ateroesclerosis.

valoración y hallazgos diagnósticos

• El diagnostico de LES se basa en antecedentes completos, examen físico y pruebas sanguíneas.

• Se inspecciona la piel para detectar erupciones eritematosas. Las placas cutáneas eritematosas con una escama adherente pueden observarse en la piel cabelluda cara o cuello. En ocasiones se nota una hiperpigmentacion o despigmentcion.


• La valoración cardiovascular incluyen auscultación para detectar frote pericardio, posiblemente asociado a miocarditis o derrame pleural concomitante.

• Las lesiones populares, eritematosas y purpuricas que se desarrollan en la yema de los dedos, codos, dedos de los pies y superficies extensora de los antebrazos o cara lateral de la mano pueden volverse necróticos e indicar lesión vascular


También es posible detectar lesión articular, sensibilidad, calor, dolor con el movimiento, rigidez y edema. La afección articular suele ser simétrica y similar a la artritis reumatoide.

La valoración neurológica incluye detectar cambios conductuales como neurosis o psicosis.


• No hay prueba única de laboratorio que confirme el LES; mas bien las pruebas séricas revelan anemia moderada a grave, trombocitopenia, leucocitosis y posiblemente anticuerpos antinucleares

tratamiento medico

El tratamiento medico del LES incluyen atender la enfermedad crónica y aguda.

La enfermedad aguda requiere medidas de enfermería encaminadas a controlar la mayor actividad de la enfermera o las exacerbaciones que puedan afectar cualquier sistema orgánico.

El tratamiento del trastorno crónico comprende vigilancia periódica y reconocimiento de cambios cíclicos significativos que requieran ajustes terapéuticos.

farmacoterapia Las manifestaciones clínicas

menores del LES se trata con AINES y con frecuencia se combinan con corticosteroides.

Los fármacos mas importantes para el tratamiento del LES son lo corticosteroides. Estos se emplean en forma tópica para las manifestaciones cutáneas, por via oral a dosis bajas en enfermedad poco activas y a dosis altas en enfermedades muy activas. Una alternativa de aplicación es la IV.

farmacoterapia

• Los antipalúdicos son eficaces para tratar el LES cutáneo, el musculo esquelético y el manifestaciones clínicas leves .

asistencia de enfermería La enfermedad o su tratamiento

pueden producir cambios dramáticos en la apariencia y angustia considerable por ello requiere habilidades refinadas de valoración y asistencia de enfermería.

La enfermera debe indicar al paciente la importancia de continuar con los medicamentos prescriptos y explicar los efectos colaterales y probables con su uso. También le recuerda la importancia de la vigilancia y controles médicos

GRACIAS

Health & Medicine

Alteraciones de tejido conectivo