ALTERACIONES POSTURALES DE LA CADERA

COXA VALGACOXA VARA

COXA VARA

DEFINICIÓN• La Coxa Vara es una deformidad proximal del Fémur

asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo cervicodiafisiario.El ángulo promedio es de 138º al nacer, al año de edad aumenta hasta 185º y después que el niño comienza a caminar, declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto.

• A los 6 años de edad, dicho ángulo promedio es de 130º y de 120º en los adultos normales.

• En consecuencia, un ángulo cérvico

CAUSAS DE LA COXA VARA

La forma en la que se puede producir se encuentra dentro de estas tres categorías.A. CongénitaB. De desarrolloC. Adquirida

A) Congénita• Se caracteriza por una marcada disminución del ángulo

cérvico diafisisrio.• En ocasiones, la afección es tan grave, que es de fácil

diagnostico clínico desde el nacimiento. • Cursa con un notable acortamiento del Fémur. Y, en ese caso,

se debe a la anormalidad del crecimiento de su extremo superior.

B) De desarrollo• Se manifiesta después del nacimiento, por lo

general, cuando el niño comienza a caminar. • Se caracteriza por cojera indolora y escoliosis

cuando la afección es de un solo lado, y por híper lordosis lumbar y marcha de pato si es de ambos lados.

C) Adquiridas: • Puede venir como resultado de una lesión como una fractura u otro evento

traumático en la cadera.

• Por sobrecarga:• Raquitismo• Osteoporosis• Tumor• Epifisiolisis de la cabeza del fémur• Inflamación• Osteomalacia

• Por defecto del crecimiento:• Tumor• Inflamación• Enfermedad de Perthes

SÍNTOMAS DE COXA VARA• El Trocánter se encuentra más elevado de lo normal de su

posición.• Hay insuficiencia muscular de los abductores• El Trendelenburg es positivo • Acortamiento de las piernas• Fatiga rápida• Limitación de la Abducción• Limitación de la Rotación (sobre todo de la rotación interna)• Cuadro patológico que favorece la Artrosis• Si es de un solo lado, puede provocar el desplazamiento de la

Pelvis e incrementar la Lordosis de la columna Lumbar.

DIAGNÓSTICO• El diagnóstico es fundamentalmente Radiológico• Los signos clínicos incluyen que, el paciente puede tener un

corto límite de la marcha o en casos graves, una marcha de Trendelenburg, debido a la restricción de secuestro. Y quizás este signo sea positivo.

Examen físico• Niño en decúbito dorsal ( bocaarriba ) desnudo y tranquilo

sobre una camilla firme. • Signo de Ortolani o híper laxitud de la cápsula articular de la

cadera y de los ligamentos que la refuerzan.• Signo de entrada y de salida o de Barlow.

CLÍNICA• Maniobras de Ortolani y Barlow• Pliegues• Galeazzi• Abducción en posición de rana

TRATAMIENTOEl consenso general para el tratamiento sintomático o progresiva congénita Coxa Vara es la cirugíaLa cirugía permite la reconstrucción del cuello eje angular para lograr una estructura equilibrada y normalTERAPIA CONSERVADORA• Cuando la desviación prácticamente no puede resolverse

mediante métodos conservadores TERAPIA QUIRÚRGICA• Osteotomía correctora Intertrocanterea Valgizante• Si también existe una reducción de la torsión anterior, se lleva

a cabo osteotomía rotativa y Valgizante

DIFERENCIA ENTRE COXA VARA Y COXA VALGA

COXA VARA • El ángulo es de menos

de 120º• La cojera es indolora y

la Escoliosis de un solo pie

• La marcha es alterada con Híperlordosis de los dos pies

COXA VALGA• El ángulo es superior a

135º• La cojera es

espontánea y hay limitación de movimiento

ANGULO DE INCLINACION

COXA VALGA• Es una deformación unilateral

o bilateral de la cadera caracterizada por el aumento del ángulo diafisiario del fémur (más de 130º) con el miembro inferior en abducción y rotación externa. La marcha será inestable y aparecerá el signo de Trendelemburg

LA ETIOLOGÍA

• Es congénita, o esencial del adolescente (sobre los 11-12 años) consecuencia a menudo de una subluxación de cadera o puede ser sintomática, por ejemplo en fracturas del cuello femoral que consolidan en valgo, parálisis infantil y osteomielitis.

SÍNTOMAS

• Puede presentarse con o sin dolor (generalmente en la ingle o la rodilla), cojera espontánea y cierta limitación en los movimientos de la pierna en relación con la cadera.

CAUSAS• Las malformaciones congénitas, • Enfermedades (enfermedad de

Perthes), • Trastornos infecciosos o como

complicaciones de cierto tipo de operaciones de la articulación.

• Es una reacción del tejido óseo ante una disminuida solicitud mecánica, por lo que se observa en parapléjicos o monopléjicos que no cargan peso en el miembro afectado.

EL TRATAMIENTO• Es importante el papel de la reeeducación fisioterapéutica

centrándonos en el reequilibrio de fuerzas musculares de gluteo mediano, menor y adductores en recorrido interno, para intentar corregir la marcha.

• La Fisioterapia tanto en coxa valga como vara, consistirá en preservar la función de la articulación de la cadera.