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Presentación del Dr. Ramiro Trillo, del Hospital Clínico Universitario de Santiago, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
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ANATOMIA APLICADA
Ramiro Trillo Nouche Hospital Clínico Universitario de Santiago
ANATOMIA APLICADA
Modulación de la presión arterial: SNS
Los nervios: SNS
Arterias Renales
Efectos de la DNR
Acceso a las Arterias Renales
MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS
MODULACIÓN DE LA P.A. - SNS
Célula&Granular&&Juxtaglomerular:&renina&
↑&Secrección&Renina&β1&8&adrenoceptor&
↑&Reabsorción&Tubular&de&Sodio&
α1B&8&adrenorreceptor&
↓&Flujo&Sanguíneo&Renal&α1A&8&adrenorreceptor"
↑&ANSR&
HIPERACTIVIDAD SNS
! Vasoconstricción ! Contractilidad/FC
! Renina ! Na+/Volumen " FSR/GFR
Ang$II$
$Aldo$
! Presión Arterial ! Neurohormonas
Deterioro Renal, o Disfunción = ! actividad aferente
Amplifica la Respuesta Simpática Central o Sistémica
INTERACCIÓN SRAA - VOL - SNS
Angiotensinogen
Angiotensin I
Angiotensin II
! Aldosterone synthesis
Adrenal cortex
Kidney Intestine CNS Vascular smooth muscle
Heart
! Contractility Vasopressin
Sodium/water reabsorption
! Total peripheral resistance
! Cardiac output
Vasoconstriction
! Blood pressure
Macula densa
! Macula densa signal " Renal artery pressure/blood flow ! Sympathetic stimulation
Renin secretion
Afferent arteriole
Juxtaglomerular cells
Glomerulus
Sympathetic nerves
Efferent arteriole
! Blood volume
Renin
ACE
! Sympathetic discharge
Peripheral Nervous System
SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA
JAMA$1953$
SIMPATECTOMIA: SUPERVIVENCIA
LOS NERVIOS: SNS
LOS NERVIOS: SNS
Lumen
NERVIOS
Adventicia
Media
Edotelio
LOS NERVIOS: SNS
Vessel%%Lumen%
Media%
Adven00a%
Renal&Nerves&
LOS NERVIOS: SNS
ARTERIAS RENALES
ARTERIAS RENALES
ARTERIAS RENALES
ARTERIAS RENALES: DESFAVORABLE
Arterias Renales Múltiples
Arteria Renal Principal < 4 mm diametro
Arteria Renal Principal < 20 mm longitud
Estenosis Arterial Renal Significativa
Displasia Fibromuscular
Angioplastia o Stent Radial Previo
ARTERIAS RENALES
Atherosclerosis (Ostial Stenosis)
Evitar tto. en segmento con
estenosis
Calcification
Evitar liberar energia en area con
calcificación evidente
Fibromuscular Dysplasia (FMD)
Evitar tto. En segmento con
FMD
ARTERIAS RENALES
Vaso%accesorio%vasculariza%polo%inferior%del%r%
Polo%inferiror%no%se%rellena%con%
inyección%selec5va%
ARTERIAS RENALES
Dedicado IM
ARTERIAS RENALES: ACCESO
ANATOMIA DESFAVORABLE
DNR ACCESO RADIAL
Acceso femoral a veces limitado
Obesidad
Procedimientos Ambulatorios
Reducción complicaciones vasculares
DENERVACIÓN: TECNICA
2 min por tratamiento
≥5 mm entre focos de tratamiento
Focos estables y únicos
Covertura circunferencial
4-6 Focos de tratamiento
EFECTOS VASCULARES DNRPre$tratam
iento$
Agud
o$10d$(sub
adud
o)$
*"
Reacciones"vasculares"después"de"la"aplicación"RF"
*"
EFECTOS NERVIOS DNRacute& 10&days&control&
control&
EvG&
Luxol&x20
0&
10&days&
HE&x10
0&
vacuoles&
thickening&of&perineurium&
inflamma;on&and&fibrosis&