Anatomía cardiaca

ANATOMÍA CARDIACAJorge Arturo Bustos Martinez

Medicina Interna Fellow Cardiología UniRosario-FCI

Las Proporciones de la figura humana Leonardo Da Vinci

Contenido

• Embriología.

• Histología

• Presentación

• Esquema general

• Externo

• Relaciones

• Septo

• Ventriculos

• Valvulas

• Atrios

• Circulación

• Pericardio

Campo Cardiogénico Primario

Langman. Embriología Médica. 12 edición. Lippincott Williams and Wilkins; 2012.

Campo Cardiogénico Secundario


Distintas Fases del Desarrollo


Formación del Asa Cardiaca


Corazón En Un Embrión De 5 mm


Sección Frontal del Corazón

Langman. Embriología Médica. 12 edición. Lippincott Williams and

Wilkins; 2012.

Gráfico del torso de una mujer Leonardo Da Vinci

3

Plate 208

Heart in Situ

Heart

Inferior thyroid veins

Thymus

Brachiocephalic trunk

Right brachiocephalic vein

Phrenic nerve

Anterior scalene muscle

Brachial plexus

External jugular vein

Subclavian artery and vein

Superior vena cava

1st rib

Right lung

Phrenic nerve andpericardiacophrenicartery and vein

Trachea

Left common carotid artery

Left brachiocephalic vein

Internal jugular vein

Vagus nerve (X)

Arch of aorta

Thoracic duct

Left recurrent laryngeal nerve

Internal thoracic artery

Phrenic nerve andpericardiacophrenicartery and vein

Mediastinal part of parietal pleura

Left lung

Mediastinal

Diaphragmatic

Costal

Parts ofparietalpleura

Diaphragm

Pericardium

Line of fusionof fibrouspericardiumto diaphragm

Internalthoracicartery

Superiorepigastricartery

Musculophrenicartery

Corazón In Situ

Netter FH. Atlas Of Human Anatomy. 6 edición. Elsevier; 2014.

Posición del Corazón

Posición del Corazón

Corazon In Situ89

4

© 2011. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

Tórax

90 Tórax

1 Pliegue axilar anterior 2 Cayado de la aorta (botón

aórtico) 3 Clavícula 4 Aorta descendente 5 Primera costilla 6 Vena cava inferior 7 Ángulo cardiofrénico izquierdo 8 Ángulo costofrénico izquierdo 9 Borde del ventrículo izquierdo

10 Cúpula diafragmática izquierda 11 Arteria pulmonar izquierda 12 Posición de la válvula aórtica 13 Posición de la válvula mitral 14 Posición de la válvula pulmonar 15 Posición de la válvula tricúspide 16 Tronco pulmonar 17 Región del vértice de la orejuela

de la aurícula izquierda 18 Borde de la aurícula derecha

19 Cúpula diafragmática derecha 20 Arteria pulmonar derecha 21 Ventrículo derecho 22 Espina de la escápula 23 Bronquio principal derecho24 Bronquio principal izquierdo25 Carina26 Contorno de la mama izquierda27 Contorno de la mama derecha28 Aire en el fundus del estómago

29 Posición del ventrículo izquierdo30 Posición de la aurícula izquierda31 Posición del hígado32 Manubrio del esternón33 Vena cava superior34 Tráquea

Radiografía de tórax, proyección posteroanterior.

21

1

11

22

2

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3

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5

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6

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9

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10

20

34

32

33

32

31

Wier J, Abrahams P, Spratt J. Atlas de Anatomía Humana por Técnicas de Imagen. 4 Edición. Elsevier Inc; 2011.

HistologíaCorazón

Tres capas

Endocardio

Homologo de la túnica intima de los vasos

Miocardio

Túnica media de los vasos

Endocardio

Parecido a la túnica adventicia

Cardiocitos Contráctiles

Cardiocitos Mioendocrinos

Cardiocitos Nodulares

Kierszenbaum A. Histología y Biología Celular. Elsevier Inc; 2012.

Histología

Endocardio

Revestimiento endotelial

Tejido conjuntivo subendotelial

Miocardio

Sincitio funcional de fibras musculares estriadas

Epicardio

Superficie bajo rozamiento revestida de un mesotelio en contacto con el

pericardio seroso

Kierszenbaum A. Histología y Biología Celular. Elsevier Inc; 2012.

La Anatomía del pie Leonardo Da Vinci

Esquema General

del corazón y cruza las tres caras y los tres bordes del órgano. ! Los surcos interven-triculares e interatrial están dispuestos según un plano vertical que pasa por el ejemayor del corazón y recorren este órgano desde la base hasta el vértice. ! Los surcoscoronario e interventriculares, en los cuales discurren los vasos coronarios, están ocu-pados por dichos vasos y por la grasa que los rodea.

! CARAS. Las tres caras son: una primera anterior o esternocostal, una segunda infe-rior o diafragmática y una tercera lateral o pulmonar derecha e izquierda (fig. 101).Cada una de ellas está dividida por el surco coronario en dos segmentos: uno ante-rior o ventricular y otro posterior o atrial.a) CARA ANTERIOR O CARA ESTERNOCOSTAL. La cara anterior o cara esternocostal seorienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente (figs. 98, 100 y 101).

SEGMENTO VENTRICULAR. Presenta dos zonas: una posterior o arterial y otra ante-rior.

a) La zona posterior o arterial está en gran parte circunscrita por una porción del sur-co coronario, que describe una curva cóncava anterior y superiormente. Está total-mente ocupada por los orificios de los dos grandes troncos arteriales que se despren-den del corazón: el orificio de la aorta y el orificio del tronco pulmonar, que está si-tuado anteriormente a aquél.

La zona arterial se dispone según un plano oblicuo de anterior a posterior y de supe-rior a inferior. Por lo tanto, se halla orientada superior y posteriormente (figs. 101 y 118).

CORAZÓN

ANATOMÍA DEL CORAZÓN

142

Orejuela izq.

Orificio de la aortaV. cava sup.

Orejuela der.

Base

Cara diafragmática

Límite izq. de la base

Orificio del tronco pulmonar

Cara pulmonar

Fig. 100 ! Esquema de la forma general del corazón. El corazón se muestra por su cara anterior o esternocostal. El trazo discontinuo completa el contorno de la base y de las caras del corazón.

ROUVIERE II 129-181-T 20/4/09 17:27 Page 142

Henri Rouviere, André Delmas. Anatomía Humana. 11 edición. Masson; 2005.

Tres caras Dos Bordes Base Vértice

Cara Anterior

Drake R. Gray’s Atlas of Anatomy. 2 Edición. Churchil Livingston, Elsevier; 2015.

Cara Anterior

External Imaging - Aneterior | Atlas of Human Cardiac Anatomy [Internet]. [cited 2014 Sep 7]. Available from: http://www.vhlab.umn.edu/atlas/external-images/anterior/index.shtml

http://www.vhlab.umn.edu/atlas/external-images/anterior/index.shtml

Cara Posterior

HeartPlate 211

Heart: Base and Diaphragmatic Surface

Right pulmonary artery

Left pulmonary artery

Left auricle(atrial appendage)

Left superiorpulmonary vein

Left atrium

Left inferiorpulmonary vein

Pericardial reflection

Oblique veinof left atrium(of Marshall)

Coronary sinus

Left ventricle

Apex

Arch of aorta

Right auricle (atrial appendage)

Superior vena cava

Right superiorpulmonary vein

Right atrium

Sulcus terminalis cordis

Right inferiorpulmonary vein

Inferior vena cava

Right ventricle

Base of heart: posterior view

Left subclavian artery



Left superior pulmonary vein

Left auricle (atrial appendage)

Left inferior pulmonary vein

Oblique vein of left atrium(of Marshall)

Left atrium


Coronary sinus

Left ventricle


Superior vena cava

Arch of aorta


Right superior pulmonary vein

Right inferior pulmonary vein


Right atrium

Inferior vena cava

Coronary sulcus andright coronary artery

Posterior interventricular sulcusand posterior interventricularbranch of right coronary artery(posterior descending artery)and middle cardiac vein

Right ventricle

Base and diaphragmatic surface:posteroinferior view


Cara Posterior



Cara Izquierda

perior superiormente y con la vena cava inferior inferiormente. En toda esta región,que deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta zona vascu-lar está limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado ycóncavo a la izquierda: el surco terminal (de His) (fig. 103).

En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares. Sondos a cada lado, y se dividen a derecha e izquierda en venas superior e inferior (figu-ra 104). Entre las venas derechas y las venas izquierdas se encuentra un amplio es-pacio que corresponde, como se verá después, al seno oblicuo del pericardio.

! VÉRTICE. El vértice del corazón (ápex o punta) está dividido por una ligera depre-sión, que une el surco interventricular anterior con el surco interventricular posterior,en dos partes: la derecha es pequeña y corresponde al ventrículo derecho; la izquierdaes más voluminosa, pertenece al ventrículo izquierdo y ocupa el vértice mismo del co-razón.©

MASS

ON, S

.A.F

otoco

piar s

in au

toriza

ción

es u

n de

lito.

CORAZÓN


145

V. cava sup.

Aorta

Orejuela izq.

Cara pulmonar izq.

A. pulmonar izq.

V. pulmonar izq. sup.

V. pulmonar izq. inf.

V. cava inf.

Cara diafragmática y surco interventricular post.

Fig. 102 ! Corazón (visión inferior y de izquierda a derecha).



Cara Izquierda



Bordes

• Las tres caras están separadas por tres bordes:

• Borde derecho.

• Entre la cara anterior y la inferior - Agudo.

• Bordes izquierdos.

• Redondeados, separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior.

Base

HeartPlate 211

Heart: Base and Diaphragmatic Surface



Left auricle(atrial appendage)


Left atrium

Left inferiorpulmonary vein


Oblique veinof left atrium(of Marshall)

Coronary sinus

Left ventricle

Apex

Arch of aorta


Superior vena cava


Right atrium



Inferior vena cava

Right ventricle

Base of heart: posterior view

Left subclavian artery



Left superior pulmonary vein


Left inferior pulmonary vein


Left atrium


Coronary sinus

Left ventricle


Superior vena cava

Arch of aorta


Right superior pulmonary vein

Right inferior pulmonary vein


Right atrium

Inferior vena cava

Coronary sulcus andright coronary artery

Posterior interventricular sulcusand posterior interventricularbranch of right coronary artery(posterior descending artery)and middle cardiac vein

Right ventricle

Base and diaphragmatic surface:posteroinferior view


Base

CHAPTER 6 / Heart 83

FIGURE 6-4. Base, margin, and apex of topographic heart; dotted line, obtuse margin.

Pulmonaryvein

Ascending aortaSuperior

vena cava

Rightauricle

Rightatrium

Apex

Obtusemargin

Coronary Arteries

To remove the epicardium (visceral pericardium) and the fat covering the right coronary artery, iden-tify the right auricle and retract it laterally. Palpate the space between the right auricle and the atrio-ventricular (AV, coronary) groove or sulcus, and expose the proximal part of the right coronary artery (Fig. 6-5).

DISSECTION TIP: Most of the coronary arteries in adults can be felt with palpation because of their increased hardening from atherosclerotic changes of aging. The terms atrium and auricle are not synonymous. The auricles are appendages of the atria.

FIGURE 6-5. Topographic view of base of heart structures; dotted line, tracing of right coronary artery.

Superiorvena cava

Ascendingaorta

Pulmonary trunk

Right coronaryartery

Atrioventricularsulcus

Inferior vena cava

Rightatrium

Rightauricle

Loukas M, Benninger B. Gray’s Clinical Photographic Dissector of the Human Body. Elsevier Inc; 2013.

Vértice

Relaciones


Relaciones


Estudios Anatómicos (laringe y pierna) Leonardo Va Vinci

División del corazón

Septo

rior del orificio de la aorta y de la valva anterior de la válvula atrioventricular iz-quierda, su cara derecha comprende dos segmentos: uno anterior, ventricular ymuy estrecho, y otro posterior, interatrioventricular y un poco más extenso que elprecedente. Estos dos segmentos están separados entre sí por la inserción de la val-va septal de la válvula atrioventricular derecha. Por consiguiente, una aguja intro-ducida transversalmente en la pared atrial, cerca de esta válvula, penetra directa-mente en el ventrículo izquierdo. El septo es, en este punto, un septo atrioventricu-lar (fig. 106).

Estos hechos se explican en el resumen del desarrollo embrionario de los septos in-teratrial e interventricular previamente descrito.

2. Septo interatrial o tabique interatrial. El septo interatrial o tabique interatrial esuna delgada membrana que separa los dos atrios. Parece tener continuidad anterior-mente con el septo interventricular; en el resto de su contorno se une a la pared delos atrios enfrente del surco interatrial.

El septo interatrial está orientado, al igual que el septo interventricular, según unplano oblicuo, de tal modo que una de sus caras se orienta hacia la derecha, anteriory un poco superiormente, mientras que la otra se orienta a la izquierda, posterior y unpoco inferiormente.

En la región posteroinferior de la cara derecha, se observa una zona adelgazada ydeprimida, limitada superior y anteriormente por un borde saliente, arqueado y cón-

CORAZÓN


150

Atrio izq.

Tabique interatrial

Válvula mitral

Cuerdas tendinosas

Ventrículo izq.

M. papilar

Tabique interatrial(derivado del septum primum)

Tabique atrioventricular(derivado del septum intermedium)

Septo interventricular(porción membranosa)

Fosa oval

Atrio der.

Cuerdas tendinosas

Mm. papilares del ventrículo der.

Tabique interventricular(porción muscular)

Válvula tricúspide(cúspide ant.)

Fig. 106 ! Corte semiesquemático del corazón, destinado a mostrar la constitución de los septos interatrial einterventricular, así como la disposición general de las válvulas atrioventriculares y de los músculos papilares. Laspartes del septo y de las válvulas atrioventriculares derivadas del septum intermedium están indicadas en negro, asícomo el pequeño segmento membranoso del septo interventricular formado por el septum spiroideum.



Septo

HeartPlate 217

Right Atrium and Ventricle

Ascending aorta

Superior vena cava




Left atrium


Interatrial septum

Limbus of fossa ovalis

Fossa ovalis

Valve (eustachian)of inferior vena cava

Inferior vena cava

Pulmonary trunk


Conus arteriosus

Crista terminalis

Atrioventricular part of membranousseptum

Septal cuspof tricuspid valve

Pectinate muscles

Opening ofcoronary sinus

Valve(thebesian)of coronarysinus

Opened right atrium: right lateral view


Aorta

Superior vena cava

Transversepericardial sinus


Right atrium

Membranous part ofinterventricular septum

Tricuspidvalve

Anteriorcusp

Posteriorcusp

Septalcusp

Chordae tendineae

Posterior papillary muscle

Anterior papillary muscle

Trabeculae carneae

Pulmonary trunk

Transverse pericardial sinus

Anterior semilunar cusp

Right semilunar cusp

Left semilunar cusp

Conus arteriosus

Supraventricular crest

Septalpapillary muscle

Interventricular septum(muscular part)

Opened right ventricle: anterior view

Pulmonaryvalve

Septomarginal trabecula(moderator band)


Septo Interatrial



Ventrículos

• Cavidades piramidales o conoideas situadas anteriormente a los atrios y a ambos lados del septo interventricular.

• El vértice corresponde al apex del corazón.

• Orificios atrioventriculares forman las valvas atrioventriculares:

• Forma de embudo membranoso fijado por su base al borde del orificio atrioventricular y sobresale a la cavidad ventricular.

• Divididas en varias valvas (cúspides)


Ventrículos

• Cada valva presenta:

• Una cara axial lisa.

• Una cara parietal - irregular por las inserciones de las cuerdas tendinosas.

• Un borde adherente - unido al contorno del orificio atrioventricular.

• Un borde libre - irregularmente dentado.


Ventrículos

• Orificios Arteriales - provisto de tres valvas llamadas semilunares:

• Valvas semilunares: delgados repliegues membranosos que limitan junto con la pared arterial sobre la cual están insertados - bolsas en forma de nido de golondrina.

• Cara superior o parietal - cóncava.

• Cara inferior o axial - convexa.

• Borde adherente - curvo y cóncavo.

• Un borde libre - nódulo de la valva semilunar.


Ventrículo Derecho

HeartPlate 217


Ascending aorta

Superior vena cava




Left atrium


Interatrial septum


Fossa ovalis


Inferior vena cava

Pulmonary trunk


Conus arteriosus

Crista terminalis



Pectinate muscles





Aorta

Superior vena cava



Right atrium


Tricuspidvalve

Anteriorcusp

Posteriorcusp

Septalcusp

Chordae tendineae



Trabeculae carneae

Pulmonary trunk




Left semilunar cusp

Conus arteriosus





Pulmonaryvalve



Ventrículo Derecho



Vértice



Vértice



Base Válvula Tricúspide



Base

Heart

3

Plate 220

Valves and Fibrous Skeleton of Heart (continued)

Ascending aorta

Aortic sinuses (of Valsalva)

Opening ofright coronary artery

Membranousseptum

Interventricularpart

Atrioventricularpart

Muscular part ofinterventricular septum

Opening of left coronary artery

Nodule of semilunar cusp(body of Arantius)

Lunula

Leftsemilunar cusp

Posteriorsemilunar cusp

Rightsemilunar cusp

Aorticvalve


Anterior cuspof mitral valve

Opening ofinferior vena cava

Aortic valve

Right atrium


Chordae tendineae


Posteriorpapillary muscle(sectioned)

Left atrium

Chordae tendineae

Anteriorpapillary muscle(sectioned)

Posteriorpapillary muscle

Anterior cusp


Interventricularpart (behind valve)

Membranousseptum

Posterior cusp

Anterior cusp

Septal cusp

Tricuspidvalve

Posterior papillarymuscle (sectioned)

Anterior papillarymuscle

Posterior cusp Mitralvalve

Commissuralcusps

Anterior papillarymuscle (sectioned)

Mitral (left atrioventricular) valve

Tricuspid (right atrioventricular) valve

Commissure of semilunar valve cusps


Válvula Tricúspide

Base




Base




Base Infundíbulo



Base


Infundíbulo


BaseInfundíbulo



Estudio del cráneo humano Leonardo Da Vinci

Ventrículo Izquierdo

Heart

3

Plate 218

Left Atrium and Ventricle



Oblique vein of left atrium (of Marshall)

Mitralvalve

Posterior cusp

Anterior cusp

Pericardialreflection

Arch of aorta

Ligamentumarteriosum

Left pulmonaryartery

Right pulmonaryartery

Left pulmonary veins

Left atrium

Right pulmonaryveins

Coronarysinus

Inferiorvena cava


Chordae tendineae



Conus arteriosus

Aorticvalve

Left semilunar cusp


Posterior semilunar cusp



Membranousseptum

Muscular part ofinterventricularseptum

Mitral valve(cut away)

Arch of aorta




Valve offoramen ovale


Left atrium

Coronary sinus

Inferior vena cava

Flap opened in posterolateralwall of left ventricle

Section through left atrium and ventriclewith mitral valve cut away


Ventrículo IzquierdoMúsculos Papilares



Ventrículo Izquierdo


Músculos Papilares


Vértice



Vértice



Base Válvula Mitral



Base

Heart

3

Plate 220


Ascending aorta



Membranousseptum






Lunula

Leftsemilunar cusp


Rightsemilunar cusp

Aorticvalve




Aortic valve

Right atrium


Chordae tendineae



Left atrium

Chordae tendineae



Anterior cusp



Membranousseptum

Posterior cusp

Anterior cusp

Septal cusp

Tricuspidvalve




Commissuralcusps





Válvula Mitral




Válvula Mitral





Base Válvula Aórtica



Base

Heart

3

Plate 220


Ascending aorta



Membranousseptum






Lunula

Leftsemilunar cusp


Rightsemilunar cusp

Aorticvalve




Aortic valve

Right atrium


Chordae tendineae



Left atrium

Chordae tendineae



Anterior cusp



Membranousseptum

Posterior cusp

Anterior cusp

Septal cusp

Tricuspidvalve




Commissuralcusps





Válvula Aórtica


Base

Heart

3

Plate 218

Left Atrium and Ventricle



Oblique vein of left atrium (of Marshall)

Mitralvalve

Posterior cusp

Anterior cusp

Pericardialreflection

Arch of aorta

Ligamentumarteriosum




Left atrium


Coronarysinus

Inferiorvena cava


Chordae tendineae



Conus arteriosus

Aorticvalve

Left semilunar cusp





Membranousseptum

Muscular part ofinterventricularseptum

Mitral valve(cut away)

Arch of aorta




Valve offoramen ovale


Left atrium

Coronary sinus

Inferior vena cava

Flap opened in posterolateralwall of left ventricle

Section through left atrium and ventriclewith mitral valve cut away

Válvula Aórtica


Base


Válvula Aórtica


Base


Válvula Aórtica


Válvulas

HeartPlate 219

Valves and Fibrous Skeleton of Heart

Conus arteriosusAnterior semilunar cusp


Left semilunar cusp

Right (coronary)semilunar cusp

Left (coronary)semilunar cusp

Posteriorcusp

Posterior(noncoronary)semilunar cusp

Anteriorcusp

Commissuralcusps

Mitralvalve

Aorticvalve

Pulmonaryvalve Left fibrous trigone

Right coronary artery

Left fibrous trigone

Circumflex branch*

Circumflex branch*

Atrio-ventricularpart ofmembranousseptum

Anteriorcusp

Septalcusp

Posteriorcusp

Tricuspidvalve

Right fibrous ring(of tricuspid valve)

Right fibrous trigone

Atrioventricular (AV) nodal branch†

Posterior interventricular branch†


*Of left coronary artery†Of right coronary artery

Pulmonaryvalve

Aorticvalve

Mitralvalve



Left semilunar cusp



Anteriorcusp

Posteriorcusp


Left fibrous ring(of mitral valve)

Conus arteriosus



Atrio-ventricularpart

Membranousseptum

Anteriorcusp

Septalcusp

Posteriorcusp

Tricuspidvalve




Heart in diastole:viewed from base with atria removed

Heart in systole:viewed from base with atria removed



Válvulas

HeartPlate 219

Valves and Fibrous Skeleton of Heart

Conus arteriosusAnterior semilunar cusp


Left semilunar cusp



Posteriorcusp


Anteriorcusp

Commissuralcusps

Mitralvalve

Aorticvalve

Pulmonaryvalve Left fibrous trigone


Left fibrous trigone

Circumflex branch*

Circumflex branch*

Atrio-ventricularpart ofmembranousseptum

Anteriorcusp

Septalcusp

Posteriorcusp

Tricuspidvalve






*Of left coronary artery†Of right coronary artery

Pulmonaryvalve

Aorticvalve

Mitralvalve



Left semilunar cusp



Anteriorcusp

Posteriorcusp



Conus arteriosus



Atrio-ventricularpart

Membranousseptum

Anteriorcusp

Septalcusp

Posteriorcusp

Tricuspidvalve




Heart in diastole:viewed from base with atria removed

Heart in systole:viewed from base with atria removed



La adoración de los magos Leonardo Da Vinci

Atrios

• Situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatrial. Son mas pequeños que los ventrículos con paredes mas delgadas.

• Lisos, las trabéculas de segundo y tercer orden solo se ven en zonas muy limitadas.


Atrio Derecho

HeartPlate 217


Ascending aorta

Superior vena cava




Left atrium


Interatrial septum


Fossa ovalis


Inferior vena cava

Pulmonary trunk


Conus arteriosus

Crista terminalis



Pectinate muscles





Aorta

Superior vena cava



Right atrium


Tricuspidvalve

Anteriorcusp

Posteriorcusp

Septalcusp

Chordae tendineae



Trabeculae carneae

Pulmonary trunk




Left semilunar cusp

Conus arteriosus





Pulmonaryvalve


Triángulo de Koch


Atrio Derecho


Auriculilla derecha


Atrio DerechoOstium del Seno Coronario



Atrio DerechoOstium del Seno Coronario



Atrio DerechoOstium de la vena cava inferior



Atrio DerechoOstium de la vena cava inferior



Atrio DerechoTriángulo de Koch



Atrio DerechoTriángulo de Koch



Atrio Izquierdo


Auriculillas



Atrio IzquierdoAuriculilla Iquierda



La Ultima Cena Leonardo Da Vinci

Armazón Fibroso del Corazón

! A. Miocardio

El corazón es un órgano esencialmente muscular. Todas las fibras se insertan enun aparato fibroso situado en la base de los ventrículos y que forma el armazón fi-broso del corazón.

! ARMAZÓN FIBROSO DEL CORAZÓN. El armazón fibroso del corazón se componede cuatro anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios atrioventriculares y arte-riales de la base de los ventrículos (fig. 113).

Estos anillos fibrosos tienen evidentemente la misma forma, orientación y dimen-siones que los orificios que circunscriben.a) ANILLOS FIBROSOS ATRIOVENTRICULARES. ! Los bordes atrial y ventricular de losanillos fibrosos atrioventriculares sirven de superficie de inserción para las fibras mus-culares de los atrios y de los ventrículos. ! Su borde interno emite una expansiónque se extiende en la valva y forma su armazón fibroso. Sobre esta lámina fibrosa ysobre los anillos terminan las cuerdas tendinosas. ! Su borde externo o periférico co-rresponde a los anillos fibrosos vecinos y al surco coronario. Enfrente de este surco,sirve de inserción a las fibras musculares.b) ANILLOS ARTERIALES. Los anillos arteriales están formados en cada orificio por tresengrosamientos fibrosos de la pared, que son cóncavos superiormente y que corres-ponden al borde adherente de las tres valvas semilunares. Estas asas están unidas en-tre sí por sus extremos; los espacios angulados comprendidos entre dos asas vecinasestán abiertos inferiormente y se hallan ocupados por las expansiones fibrosas de és-tas. Cada asa da origen también a una prolongación membranosa que forma la lámi-na fibrosa central de la valva.

CORAZÓN


164

AA BBFig. 113 ! Armazón fibroso del corazón y fibras musculares de los ventrículos. A) Fibras propias. B) Fibras comunes.


Sistema de Conducción Derecho

Heart

3

Plate 222

Conducting System of Heart

Ascending aorta

Superior vena cava

Sinu-atrial (SA) nodal artery

Sinu-atrial(SA) node

Crista terminalis

Inferior vena cava

Right fibrous ring (of tricuspid valve)

Atrioventricular part

Interventricular partMembranous septum

Pulmonary valve

Atrioventricular (AV) node

Atrioventricular (AV) bundle (of His)

Right bundle

Purkinje fibers

Septomarginaltrabecula (moderator band)

Anteriorpapillary muscle

Subendocardial branches (Purkinje fibers)

Interventricular part


Membranousseptum


Left semilunar cusp


Aorticvalve Arch of aorta

Pulmonary trunk

Left bundle




Left auricle

Right pulmonary veins

Left side

Mitral valve (cut away)

Inferior vena cava


Right side


Sistema de Conducción Izquierdo

Heart

3

Plate 222

Conducting System of Heart

Ascending aorta

Superior vena cava

Sinu-atrial (SA) nodal artery

Sinu-atrial(SA) node

Crista terminalis

Inferior vena cava

Right fibrous ring (of tricuspid valve)


Interventricular partMembranous septum

Pulmonary valve

Atrioventricular (AV) node

Atrioventricular (AV) bundle (of His)

Right bundle

Purkinje fibers

Septomarginaltrabecula (moderator band)



Interventricular part


Membranousseptum


Left semilunar cusp


Aorticvalve Arch of aorta

Pulmonary trunk

Left bundle




Left auricle


Left side

Mitral valve (cut away)

Inferior vena cava


Right side


Circulación



Arterias Coronarias

HeartPlate 215

Coronary Arteries and Cardiac Veins

Sinu-atrial (SA) nodal branch

Atrial branch of rightcoronary artery


Anterior cardiac veins

Small cardiac vein

Interventricular septal branches

Right (acute) marginal branchof right coronary artery

Left coronary artery

Left auricle (cut)

Circumflex branch ofleft coronary artery

Great cardiac vein

Anterior interventricular(left anterior descending)branch of left coronaryartery

Sternocostal surface


Great cardiac vein


Coronary sinus

Left marginal branch

Posterior leftventricular branchof left coronary artery

Interventricularseptal branches

Posterior vein ofleft ventricle

Middle cardiac vein


Sinu-atrial (SA) node

Small cardiac vein


Posterior interventricular(posterior descending)branch of right coronaryartery

Right marginal branch

Diaphragmatic surface

Left (obtuse) marginal artery

Diagonal branchof anteriorinterventricularartery


A. Coronaria Izquierda

Heart

3

Plate 216

Coronary Arteries: Imaging


Rightcoronaryartery

Atrioventricular(AV) nodal branch

Branches to backof left ventricle

Right (acute)marginal branch

Posterior interventricularbranch (posterior descending artery)

Leftcoronaryartery

Circumflexbranch

Anteriorinterventricular(left anteriordescending) branch

Diagonal branches ofanterior interventricularbranch

Atrioventricularbranch ofcircumflexbranch

Left (obtuse)marginal branch

Right marginal artery Left coronary artery

Anterior interventricularbranch

Left ventriclePosteriorinterventricular branch

Circumflex branchRight coronary artery

Aorta

Aorta

Left coronary artery Left auricle

Circumflex branchLeft ventricleAnteriorinterventricular branch


Posterolateralbranches

(Perforating)interventricularseptal branches


A. Coronaria Derecha

Heart

3

Plate 216

Coronary Arteries: Imaging


Rightcoronaryartery

Atrioventricular(AV) nodal branch

Branches to backof left ventricle

Right (acute)marginal branch

Posterior interventricularbranch (posterior descending artery)

Leftcoronaryartery

Circumflexbranch

Anteriorinterventricular(left anteriordescending) branch

Diagonal branches ofanterior interventricularbranch

Atrioventricularbranch ofcircumflexbranch

Left (obtuse)marginal branch

Right marginal artery Left coronary artery

Anterior interventricularbranch

Left ventriclePosteriorinterventricular branch

Circumflex branchRight coronary artery

Aorta

Aorta

Left coronary artery Left auricle

Circumflex branchLeft ventricleAnteriorinterventricular branch


Posterolateralbranches

(Perforating)interventricularseptal branches


Arterias Coronarias

HeartPlate 215






Small cardiac vein




Left auricle (cut)


Great cardiac vein




Great cardiac vein


Coronary sinus





Middle cardiac vein



Small cardiac vein








Modelo de la Circulación Coronaria

LCA: Left Coronary Artery RCA: Right Coronary Artery Cx: Circumflex Artery LAD: Left Anterior Descending Artery

Territorios Ventriculares de las A. Coronarias

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Venas Cardiacas

HeartPlate 215






Small cardiac vein




Left auricle (cut)


Great cardiac vein




Great cardiac vein


Coronary sinus





Middle cardiac vein



Small cardiac vein








Venas Cardiacas

HeartPlate 215






Small cardiac vein




Left auricle (cut)


Great cardiac vein




Great cardiac vein


Coronary sinus





Middle cardiac vein



Small cardiac vein








Pericardio

cuentra las arterias que parten de los ventrículos y las venas que se abren en losatrios. Se prolonga sobre estos vasos y forma así dos vainas vasculares: una que en-vuelve el pedículo arterial formado por la aorta y el tronco pulmonar (figs. 98 y 118)y otra que envuelve el pedículo venoso constituido por las venas cavas y las venaspulmonares.

La vaina del pedículo arterial se extiende más superior y anterior que posteriormen-te. Anteriormente, en efecto, se remonta hasta el origen del tronco braquiocefálico,mientras que por la cara posterior del pedículo la lámina serosa se refleja a unos 2 cmsuperior al origen de la aorta para recubrir la cara inferior de la arteria pulmonar dere-cha y después la cara anterior de los atrios (fig. 118).

La línea de reflexión de la lámina visceral sobre la lámina parietal, alrededor del pe-dículo arterial, se extiende oblicuamente de inferior a superior y de izquierda a derechaen la cara anterior del pedículo, desde el borde inferior del origen de la arteria pulmo-nar izquierda hasta la parte anterior del origen del tronco braquiocefálico, pasandoanteriormente al ángulo de bifurcación del tronco pulmonar. Desde ese punto, des-ciende sobre la cara derecha de la porción ascendente de la aorta hasta el techo del senotransverso, es decir, hasta la arteria pulmonar derecha. La línea de reflexión rodea se-guidamente la cara posterior del arco de la aorta, siguiendo la cara inferior de la arteriapulmonar derecha, pasa posteriormente al extremo terminal del tronco pulmonar y lle-ga finalmente al borde inferior del origen de la arteria pulmonar izquierda.

En la parte aórtica de la vaina arterial se distingue el lecho de la orejuela.La vaina del pedículo venoso es muy irregular porque se hunde en los espacios que se-

paran entre sí los vasos de dicho pedículo. Forma así depresiones en fondo de saco

CORAZÓN


174

Tronco braquiocefálico

Tronco pulmonar

Pericardio seroso(lámina parietal)

Pericardio seroso(lámina visceral)

Aorta

A. pulmonar der.

Seno transverso del pericardio

Vv. pulmonares

Seno oblicuo del pericardio

Fig. 118 ! Esquema de la disposición general del pericardio. El pericardio seroso está representado en rojo.



Pericardio

Body Wall

3

Plate 190

Ventral rami

C3

C4

C5

C3

C4

C5

Ventral rami


Right common carotid artery

Brachial plexus

Right phrenic nerve

Right axillary artery

Right vagus nerve (X)


Right internalthoracic artery (cut)

Right pericardiaco-phrenic artery (cut)

Superior vena cava

Root of right lung

Pericardial branchof phrenic nerve

Mediastinal part ofparietal pleura

Diaphragmaticpart of parietalpleura (cut)

Phrenico-abdominal branchesof phrenic nerves to inferiorsurface of diaphragm

Phrenic nerves(efferent and afferent fibers)

Efferent fibers Afferent fibers


Left recurrent laryngeal nerve

Left phrenic nerve

Left axillary artery

Left vagus nerve (X)


Root of left lung

Thoracic cardiac nerves

Left internalthoracic artery (cut)

Left pericardiaco-phrenic artery (cut)

Left recurrentlaryngeal nerve

Mediastinal part ofparietal pleura

Costal part ofparietal pleura

Lower intercostal nerves (afferent only from peripheral part of diaphragm)

Phrenic Nerve See also Plates 32, 76


Pericardio

Heart

3

Plate 212

Pericardial Sac

Superior vena cava

Pericardium (cut edge)

Ascending aorta


Left ventricle

Coronary sinus

Posteriorinterventricular sulcus

Right ventricle

Diaphragmatic partof pericardium

Sternocostal part ofpericardium (cut edge)

Left phrenic nerve andpericardiacophrenic vessels

Arch of aorta

Pulmonary trunk




Oblique pericardial sinus

Left atrium

Right pulmonary vein

Esophageal prominence

Right atrium

Inferior vena cava

Right phrenic nerve andpericardiacophrenic vessels

Superior vena cava


Superior vena cava


Mediastinal part ofparietal pleura (cut edge)


Inferior vena cava

Line of fusionof fibrous pericardiumto diaphragm

Arch of aorta

Pericardial sac withheart removed: anterior view

Heart drawn out of openedpericardial sac: left lateral view

Ascending aorta

Mediastinal part of parietal pleura (cut edge)

Pulmonary trunk (bifurcation)

Left lung



Oblique pericardial sinus

Esophageal prominence

Diaphragmatic partof pericardium


Ligamentos del Pericardio

Los principales ligamentos del pericardio son los frenopericárdicos, los esternope-ricárdicos superior e inferior y los vertebropericárdicos.

Los ligamentos frenopericárdicos son dependencias de la fascia endotorácica, es decir,de la capa celulofibrosa que reviste la hoja parietal de la pleura. La textura y el aspec-to de esta fascia varían según la región considerada. Sobre el pericardio, presenta unaprimera lámina inmediatamente subpleural de tejido celular laxo y después una capafibrosa que se une al pericardio fibroso y que constituye parte de éste (Luschka).Cuando esta capa fibrosa sale del pericardio, al cual está laxamente unida, y pasa so-bre el diafragma, al cual se halla muy adherida, franquea el surco formado anterior ylateralmente, en la unión de la base del pericardio con el diafragma, y constituye unacapa fibrosa muy resistente, dividida por soluciones de continuidad en tres segmen-tos, los ligamentos frenopericárdicos.

Estos ligamentos se dividen, según su situación, en anterior, derecho e izquierdo.! El ligamento frenopericárdico anterior corresponde al borde anterior de la base del peri-cardio. ! El ligamento frenopericárdico derecho, reforzado por fascículos tendinosos que©

MASS

ON, S

.A.F

otoco

piar s

in au

toriza

ción

es u

n de

lito.

CORAZÓN


179

Arco de la aorta

Lig. esternopericárdico sup.

Esternón

Pericardio

Lig. esternopericárdico inf.

Lig. frenopericárdico ant.

Lig. vertebropericárdico

Ligs. vertebropericárdico

V. cava sup.

Raíz del pulmón der.

Lig. frenopericárdico der.

V. cava inf.

Diafragma

Fig. 122 ! Ligamentos del pericardio (según Soulié, modificado).



Vascularización del Pericardio*54 ANGIOLOGÌA

b) Ramas de la diafragmdtica inferior.— La rama media de esta arteria irriga al pericardio. Una de sus ramas atraviesa el centro frénico por dentro del nervio frénico (arteria frenicopericárdica de Haller), irriga las caras laterales y posteriores del pericar dio y se anastomosa con la diafragmática superior (arteria paranerviosa).

Fie. 115Arterias del pericardio (cara anterior).

1. arteria mamaria Interna cruzada por delante por el nervio frénico. •— 2, ramo perlcirdico anterior y supe rior. — 3. ramo perlcardíaco anterior y medio. — 4, ramo perlcardiaco anterior e inferior. — 5, arteria diafragmática superior, satélite del nervio frénico 6 y 6*).

2,° Arterias accesorias— Unas son de origen torácico: arterias bronquiales, arterias esofágicas; excepcionalmente, arterias mediastínicas posteriores y arteria tiroi dea media de Neubauer. Las otras son de origen abdominal: ramas anterior y posterior de las diafragmáticas inferiores.

3.° Territorios arteriales y síntesis. — Con Salm ón distinguiremos dos grandes territorios. Uno corresponde al sistema mamario interno; comprende los cuatro quintos

Testud L, Latarget A. Anatomía Humana. 9 Edición. Salvat; 1959.

Inervación


Mona Lisa Leonardo Da Vinci

Gracias

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Anatomía cardiaca