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Anatomía y fisiología de vía
respiratoria alta
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año
CAVIDAD NASAL
CAVIDAD ORAL
FARINGE
LARINGE
Respiración y habla se
interrumpen durante la
deglución
En mamíferos no humanos, existen
canales separados para respiración y
alimentación.
Formados por la interdigitacion de
epiglotis y paladar blando.
Canal central es para respiración con
canales para la deglución lateralmente.
Anatomía faríngea
Faringe. Estructura tubular irregular.
Pared posterior y lateral compuestras por los 3 musculos constrictores faríngeos unidos a
vertebras cervicales posteriormente.
Apertura anterior en cavidad oral y nasal. Apertura inferior en laringe y esófago
NASOFARINGE
Puede ser cerrada por la
orofaringe por elevación del
paladar blando y formacion
de un pliege en la pared
faringe.
Cresta de Passavant
Exploracion física completa de faringe requiere
espejo o endoscopio.
Músculos constrictores
Constrictor superior. Suspendido de base de cráneo, fosa pterigoidea media, rafe
pterigomandibular, línea milohioidea de la mandíbula y lengua lateral.
Constrictor medio. Unido anteriormente al Hioides y ligamento estilohiooideo
Constrictor inferior. Unido a Cartílago cricoides y tiroides
Activación de estos músculos causa constricción de la faringe
No hay evidencia que apoye el concepto de que estabilizan vía aérea
Fisiología Vía aérea faríngea
Algún grado de colapso de vía aérea existe durante el sueño
Apnea obstructiva del sueño, muy común.
Problemas del sueño-Respiración es raro en otro animal
Inestabilidad de vía aérea humana debida por desplazamiento inferior de laringe
En pacientes con apnea del sueño, es mas común el colapso de pared faringea
Geniohioideo
Geniogloso
Vientre anterior del digastrico
Músculos faríngeos dilatadores,
estimulados por presión
negativa
Paredes faríngeas tienden a
ser mas colapsables en
pacientes con SAOP
Maniobra de Mueller
Resistor de Starling
Si la presión de aire inspirado por la nariz no es lo suficientemente alta para prevenir el colapso faríngeo, no llega aire a pulmones. Puede ocurrir apnea obstructiva.
Obstrucción nasal o hipertrofia amigdalina ocasióna alteración
Pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño tienen una actividad mayor en la fase
inspiratoria, dilatando los músculos de vías respiratorias altas durante desvelo.
Esto apoya la Teoría que la AOS resulta por inadecuada actividad dilatadora durante la
obstrucción
NO solo se ve involucrado fase inspiratoria, sino también la restauración de la
permeabilidad al final de la espiración.
Al final de la espiración, si no hay flujo, la faringe puede colapsar completamente, e
inmediatamente se intenta la inspiración en vía obstruida.
Anatomía Laríngea
Porción mas superior de laringe: Epiglotis
Valecula: Espacio entre base de lengua y epiglotis
Glotis: Apertura triangular durante la inspiración y con estrechamiento durante la
fonación
Cuerdas vocales verdaderas: limites de la glotis
Superior y lateral a las cuerdas vocales verdaderas, se encuentran las cuerdas vocales
falsas
Ligamento ariepiglotico, cierre y apertura de glotis
Vista posterior
Vía aérea
Vista endoscópica de laringe
Corte vertical. Laringe
Esqueleto laríngeo
Cartilago
Tiroides
Aritenoides
Cricoides
Hueso:
Hioides
CARTILAGO TIROIDES
Cartílago hialino, El mas grande
Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un Angulo
agudo. 90° H. 120° M.
Escotadura y prominencia.
Hendidura tiroidea superior que separa las alas.
El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral.
El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y
articula con el cartílago cricoides.
CARTILAGO EPIGLOTIS
Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se
proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el
hueso hioides.
Porcion inferior (petiolus) se inserta a través del
ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas
tiroideas,
Su borde superior es libre.
Ligamento hioepiglótico al Hioides
CARTILAGO CRICOIDES
Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.
En la parte superior articula con el cartílago tiroides
en la fosa.
Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.
VISTA POSTERIOR PLACA:
En la parte media convexa , y
dos concavidades.
Donde se insertan los músculos
cricotiroideos posteriores.
VISTA ANTERIOR ARCO
Se insertan los musculos
cricotiroideos laterales,
MUSCULOS
1. M. Cricoaritenoideo Posterior
2. M. Interaritenoideo
3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo)
4. M. Tiroaritenoideo
5. M. Cricoaritenoideo lateral
6. M. Cricotiroideo
Músculos Laringeos
Membranas fibroelasticas
INERVACION.
NERVIO LARINGEO RECURRENTE:
Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del cricotiroideo.
Fibras mucosas de la región subglotica.
Rama del PC X
NERVIO LARINGEO SUPERIOR
Se divide fuera de la laringe en interna y externa
La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.
La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas vocales
HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES
Epitelio escamoso
estratificado no queratinizado
Lamina propia superficial
(Espacio de Reinke)
Lamina propia Intermedia
Lamina propia profunda
Complejo Muscular
tiroaritenoideo
Mucosa de cuerda vocal
Fisiología de la respiración de la laringe
Previene ingreso de cualquier cosa que no sea aire dentro de los pulmones
Función de esfínter
ValsalvaRegula entrada y saluda de aire a
pulmones
Tos
Influencia en control respiratorio y función
cardiovascular
Tos
Expulsión de moco y cuerpos extraños de los pulmones
Ayuda a mantener permeabilidad del alveolo pulmonar
Puede desencadenarse voluntariamente
Comúnmente en respuesta de estimulación de receptores en laringe y tracto respiratorio
inferior
Se necesita un estimulo mayor
para producir tos durante el
sueño
Fases de la tos
Inspiratoria
Compresiva
Expulsiva
Durante la fase expulsiva,
la laringe se abre
ampliamente, con flujo de
aire súbito de 6-10 Litros
por segundo.
Maniobra de Valsalva
Las cuerdas vocales verdaderas ofrecen mayor resistencia a inspiración
Cierre de cuerdas falsas y verdaderas permite a la laringe resistir fuerzas potentes
espiratorias
Expiración forzada a través de una glotis cerrada
Importante en la defecación, ya que la presión se transmite a cavidad abdominal
Sirve para estabilizar tórax al cargar peso con los brazos.
Regulación del flujo de aire
Localización ideal para regular entrada y salida de aire
Glotis se ensancha durante la inspiración y se estrecha durante la espiración
Apertura laríngea facilita la respiración
2 fuerzas contribuyen a apertura laringea:Esqueleto laríngeo (Longitud)
Contracción del M. cricoaritenoideo posterior.
A cualquier apertura glótica, si existe resistencia al flujo de aire en la inspiración en mayor
que la resistencia del flujo espiratorio.
En condiciones como obstrucción laríngea, edema, papilomas, parálisis, usualmente se
produce ESTRIDOR INSPIRATORIO antes de la espiración
Información sensorial al centro respiratorio
Mayor inervación sensorial que pulmones
RECEPTORES:
Presión negativa
Flujo de aire (frio)
Receptores “drive” (Propioceptores)
Respuesta a estímulos químicos
Respuestas:
APNEA (En respuesta a aspiración de material, Cigarro, Amoniaco, Fenildiguanida)
LARINGOESPASMO (El mas común en orointubados)
COLAPSO CARDIOVASCULAR
Estimulación por el Nervio Laringeo Superior
Reflejos circulatorios
Cambios en la presión arterial y ritmo cardiaco
Durante la anestesia general, en respuesta a intubación endotraqueal
EN AOS
Se desconoce mecanismo asociado
Inervación por Nervio Laríngeo Superior
Habla
Resultado de la coordinación de
Pulmones
Laringe
Diafragma
Musculos abdominales
Garganta
Musculos del cuello, buccinadores y lengua
Labios y paladar blando
Fonación
Generación de sonido por la vibración de cuerdas vocales
Vibración de los bordes libres de las cuerdas vocales, ocasionado por interacción de
fuerzas aerodinámicas y mioelasticas.
Aproximacionde cuerdas
Fuerza espiratoria adecuada
Capacidad vibratoria de
cuerdas
Contorno favorable de las cuerdas
Control de la tensión y
longitud de la cuerda
Exhalacion produce que la presión subglotica movilice cuerdas vocales
Regresan a posición normal después del estimulo
Efecto de Bernoulli
Efecto de Bernoulli
Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión
negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas
Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye
VOZ
Fonacion
Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas vocales.
(Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)
Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes convergentes
de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)
A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales, produciendo
vibración de las cuerdas vocales
Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.
CICLO GLOTICO DE LA FONACION
Resonancia
Inducción de la vibración en el resto del tracto vocal para modular y amplificar el sonido
laringeo
Vibracion en pecho, faringe y cabeza con amplificación selectiva de ciertas frecuencias
NO solo da patrón acústico propio, también amplifica la voz
Entrenamiento para actores y cantantes orientado a maximizar y refinar la resonancia
Producir sonido mejor posible con la menor cantidad de esfuerzo y presión laringea
Articulacion
Formacion de la voz en palabras, que caracterizan el habla del humano.
Controlado por labios, lengua, paladar y faringe
EVALUACION
Historia clínicaInicio y duración de
síntomas
Antecedentes
Ocupación, Abuso de voz, ERGE, Toxicomanias
Infecciones recientes, alergia,
psicológicos, neurológicos, hipotiroidismo
Traumatismo laríngeo,
manipulación de VA, Cirugía previa,
tos, etc.
SINTOMAS ASOCIADOS:
Odinofagia, disfagia,
afonía, perdida de peso,
quemaduras, etc.