Anestesia general

ANESTESIA GENERALEstefanía López Castillo

DEFINICIÓN

• Es un estado reversible caracterizado por hipnosis, analgesia y relajación muscular, lo cual es inducido farmacológicamente.

Rodés J, Carné X, Trilla A. Manual de terapéutica médica. Masson S.A. 2002.

PLAN ANESTÉSICO Antes de ingresar al

quirófano: Disponer de recursos Anticipar dificultades

Evaluación del riesgo: Clasificación ASA

Evaluación hemostática

Vía intravenosaMonitorización

Fármacos: AlergiaAnalgesia

Transporte Manejo de vía aérea

Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital

Evaluación preoperatoria

Evolución del paciente

medicamentos

Laboratorio Notas

interconsulta

última ingestaAlergias

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Volumen Intravascular

Deficiencia hídrica

Correción: ½ antes cirugía

½ Durante cirugía

Acceso intravenoso

Procedimiento

Pérdida anticipada de sangre

Infusión continua de fármacos

Fármacos preoperatorios

Ansiedad

Diazepam/lorazepam:

30 mint antes qx

Opiáceos: analgesia

´Acidez/volumen

gástrico: riesgo de aspiración

Monitorización

Signos vitales EKG

Niveles: O2, Co2

PREPARACIÓN PREOPERATORIA


FASES

INDUCCIÓN

DESPERTAR

MANTENIMIENTO


INDUCCIÓN DE LA

ANESTESIA

Inconciencia + depresión de los reflejos

Ambiente Cálido con mínimo ruido

Identificar: paciente, personal, procedimiento a realizar

Posición del paciente Decúbito supino + brazos en posición anatómica + cabeza

en posición de olfateo + O2 (reduce riesgo de hipoxia )


TÉCNICAS DE INDUCCIÓN

• Hipnótico de corta duración (Propofol 2-2,5 mg )• Mayoría depresores respiratorios: ventilación controlada

VÍA INTRAVENOSA

• Preoxigenación• 0,5 CAM• Óxido nitroso, isoflurano, sevoflurano

VÍA INHALATORIA

• IM: ketamina 5-10 mg/kg• Rectal: Metohexital • Oral: midazolam 0,5 mg/kg

No cooperan/niños


• Máscara facial, tubo buco o nasofaríngeo, máscara laríngea, tubo endotraqueal

Manejo de vía aérea

• Respuesta simpática: HTA, taquicardia

• Anestésicos volátiles, opiáceos, B-bloqueantes

Laringoscopía e intubación

• Riesgo de causar hipotensión

• Evitar hiperextensión o hiperrotación del cuello

• Evaluar, ojos, oídos, naríz periódicamente

Posición


MANTENIMIENTO

Anestesia del paciente es suficiente para inhibir su despertar y sus movimientos durante la cirugía.

Conservar parámetros homeostáticos y regular profundidad de la anestesia.

Confirmación que el paciente no va a despertar y su amnesia: 0,1-0,2% despiertan Óxido nitroso + opiáceo

Alcoholismo, sedantes u opiáceos a larga data.

Profundidad de la anestesiaRespuestas autonómicas o somáticas / dolor (hipoxia, hipercapnea, hipovolemia)

Paciente percibe, puede no recordarlo : confirmación de hipnosis + analgesia / relajantes musculares


MÉTODOS Fármacos Volátiles: concentración depende mov

del paciente, TA y ventilación

Anestesia intravenosa: Infusión continua o bolosHipnótico de acción corta (propofol) + opiáceo

(remifentanilo) + relajante muscular (rocuronio)Rápido despertar

Anestesia general + anestesia regional Bloqueo nervioso periférico y neuroaxial


VENTILACIÓN

Espontánea Controlada Asistida

EVALUACIÓN Observación

Auscultación de MVMonitorización


LÍQUIDOS POR VÍA IV

• Mantenimiento• Insensibles: 20ml/kg/h• Tercer espacio• Pérdidas sanguínea

Requerimientos

• Cristaloides: LR, SS 3:1 pérdida sanguínea

• Coloides: Pérdida sanguínea 1:1

• Transfusiones sanguíneas

Administración• FC, TA, diuresis• PAM, PVC• Hto, TP, TPP

Evaluación


RECUPERACIÓN DE LA

ANESTESIA GENERAL

Esta

do in

cons

cien

te-e

stad

o vi

gilia

Técnica: reversión de la relajación muscular (neostigmina/atropina) + analgesia (ketorolaco)

Ambiente: colocar mantas calientes sobre el paciente

Posición: decúbito dorsal

Ventilación con máscara: 100% hasta que despierte Extubación: paciente despierto + recuperar fuerza muscular + sigue órdenes verbales + aspirarar buco

faringe

Agitación: dolor, opiáceos: 0,025 mg fentanilo IV o 25 mg meperidina

Despertar tardío: soporte ventilatorio + protección de la vía aérea + buscar causa farmacológica,

neurológica, metabólica Wilt

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TRASLADO

Acompañar al paciente quirófano – UCP/UCI

Monitorización de TA, Sat O2, EKG +

Resumen completo: antecedentes, evolución intraoperatoria, estado posoperatorio y terapia

actual


CONSULTA POSOPERATORIA 24-48h

Revisión HC, examen del pcte, complicaciones

Entrevista Modificada de Brice. 1.¿Cuál es su último recuerdo antes de dormirse?2. ¿Qué es lo primero que recuerda al despertar?3. ¿Recuerda algo entre el momento que se durmió y el depertar?4. ¿Soño durante el procediiento?5. ¿ Qué fue lo peor de la cirujía?


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Anestesia general