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Anestesia periduralKatteryn Machado Callejas
Generalidades
El bloque de conducción nerviosa obtenido mediante la infiltración, con una solución anestésica local, del espacio peridural de la médula espinal
Anatomía y fisiología
Piel Tejido celular
subcutáneo Ligamentos (supra e
interespinoso, y amarillo)
Profundidad
C5 1- 1,5mm
T6 2,5-3mm
L2 5-6mm
Identificación del espacio peridural
La gran mayoría de fallas son debidas a una inadecuada identificación del espacio peridural.
La presión del canal vertebral y el espacio peridural varía mucho a lo largo del raquis.
El espacio peridural no es hermético y su cercana relación con la cavidad pleural y abdominal influye directamente en la presión
negativa verdadera, de dicho espacio
Identificación del espacio peridural
1921 Sicard y Forestier
Controversia aire Vs. SS0,9%
Aguja de Touhy
Técnica
El espacio intervertebral ideal para la punción es L2L3.
Por encima de este nivel se usa en técnicas especiales en manos expertas para cirugía abdominal alta, tratamiento de tórax inestable o manejo del dolor crónico
Técnica
1. Infiltrar el espacio interespinoso haciendo primero un habón cutáneo
2. Hacer una solución de continuidad sobe el habón
3. Introducir la aguja de Touhy • Perdida de la
resistencia por Dogliotti
• Prueba de la gota suspendida de Gutiérrez
• Girar cefálicamente y catéter
Lidocaína al
1%y 2%
Bupiva
caín
a al0,2
5%
y
0,5
%
WARNING!!!!
Los pacientes ancianos tienden a presentar niveles más altos de bloqueo , debido a que generalmente, los agujeros intervertebrales
laterales o de conjugación están obliterados por artritis o tejido fibroso y el anestésico no difunde al espacio paravertebral, sino al contrario tiende
a aumentar el nivel de bloqueo
Técnica
APROXIMACIÓN MEDIANA
1. Infiltración2. Habón cutáneo3. Introducir aguja
perpendicular a la piel con ligera desviación cefálica, avanzando a través del espacio interlaminar teniendo como referencia la apófisis espinosa inmediatamente superior
APROXIMACIÓN PARAMEDIANA
1. Infiltración2. Habón cutáneo 2-
4cm lateral al borde de la apófisis espinosa superior
3. Introducir aguja cefálicamente y hacia la línea media (de 4-6cm de la piel)
4. Prueba de resistencia
Perdida de
resistencia
falsamente
positiva
- Qx .previa de columna
- Enfermedad degenerativa de
columna- Obesidad
Factores que determinan el nivel de bloqueo
1. Lugar de punción
2. Volumen del anestésico
3. Velocidad de aplicación
4. Posición del paciente
5. Concentración y potencia del agente
6. Adición de vaso constrictores Uso controversial
Indicaciones
Anestesia y analgesia obstétrica.
Bloqueo simpático para el tratamiento de enfermedad vascular periférica
Cirugías urológicas, vaginales, ano-rectales, abdominal inferior y MMII.
Contraindicaciones y complicaciones
Paciente anticoagulado
Trastornos hemorrágicos graves
Sépsis
Aumento de la PIC
No aceptación del paciente
Infección en el sitio de la punción
Hipovolemia o shock
Bacteremia
HIPOTENSIÓN: carga de líquidos, elevación de los MMII, disminución de la compresión aortocava, vasopresores (efedrina 5mg o etilefrina 2mg)
INYECCIÓN INTRAVASCULAR: O2 al 100%, apoyo ventilatorio, vasopresores, líquidos y anticonvulsivantes
Punción inadvertida de la duramadre
Dolor lumbar
Cefalea post-raquídea