Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija ORL praksē

Antikoagulanti, antiagreganti un

trombolītiķiHemostāzi kavējošā terapija ORL praksē

Autors: Matīss Karantajers MF VI 1. grupa

Mentors: Dr. Aija Mača

Saturs• Hemostāzi kavējošie medikamenti

KlasifikācijaAntikoagulanti, aktualitāte, lietošanas indikācijas, īpatnības, antidotiAntiagreganti, aktualitāte, lietošanas indikācijas, īpatnības, antidotiTrombolītiķi , aktualitāte, lietošanas indikācijas, īpatnības, antidoti

• Asiņošanas risks un trombozes risksHemostāzi kavējošo medikamentu lietošana pirms plānveida un akūtām

operācijām

• Varfarīna un jauno perorālo antikoagulantu pārdozēšana• Tests

Hemostāzi kavējošo medikamentu grupas• Antikoagulanti – medikamenti, kas inhibē koagulācijas faktoru

produkciju un darbību• Antiagreganti – medikamenti, kas kavē trombocītu agregāciju un

fibrīna piesaistīšanos tiem• Trombolītiķi (fibrinolītiķi) – medikamenti, kas šķeļ (lizē) fibrīnu

(trombus)

HP Rang MB BS MA DPhil Hon FBPharmacolS FMedSci FRS, JM Ritter DPhil FRCP FBPharmacolS FMedSci, RJ Flower PhD DSc FBPharmacolS FMedSci FRS and G Henderson BSc PhD FBPharmacolS FSB. Rang & Dale's Pharmacology, 24, 293-307

Medikamentu klasifikācija IMedikamentu klase

Medikamentu apakšklase

Medikaments Darbības mehānisms Biežākās blaknes

Antikoagulanti Tiešie trombīna inhibitori

Dabigatrāns (Pradaxa) Tieši inhibē trombīnu, neļaujot tam aktivizēt fibrinogēna pāreju fibrīnā

Asiņošana

Argatrobāns

Netiešie trombīna inhibitori

Heparīni Nefrakcionētais (NH) Piesaistās dabīgajam antikoagulantam ATIII, inaktivējot Xa faktoru un trombīnu, MMH-ATIII minimāli inaktivē trombīnu, fondaparinukss-ATIII inaktivē tikai Xa faktoru

Asiņošana

Mazmolekulārie (MMH) (dalteparīns, enoksaparīns, nadroparīns, bemiparīns u.c.)

Asiņošana

Fondaparinukss (Arixtra) Asiņošana

K vitamīna antagonisti

Varfarīns Inhibē K vitamīna reducēšanos (II, VII, IX, X faktoru produkciju)

Asiņošana, iedzimtas patoloģijas

Tiešie Xa faktora inhibitori

Rivaroksabāns (Xarelto) Tieši inhibē Xa faktoru Asiņošana

Apiksabāns (Eliquis) Asiņošana

Pharmacology, Fourth Edition, Brenner, George M., PhD, Copyright © 2013, 2010, 2006, 2000 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., As found on 18.11.2015

BOLD – Latvijā reģistrētie medikamenti

Medikamentu klasifikācija IIMedikamentu grupa

Medikamentu klase

Medikaments Darbības mehānisms Biežākās blaknes

Antiagreganti Tromboksāna A2 sintēzes inhibitori

Aspirīns Neatgriezeniski inhibē COX-1, kā rezultātā uz TBC neveidojas tromboksāns A2 un traucēta to agregācija

Asiņošanas, GIT kairināšana, hipersensitivitātes reakcijas, tinnīts

Fosfodiesterāzes III inhibitori

Cilostazols Inhibē fosfodiesterāzi III un cAMP šķelšanu, kas rezultējas traucētā TBC agregācijā

Galvassāpes, asiņošana

Adenozīna difosfāta receptoru inhibitori (ADP P2Y12)

Klopidogrels (Plavix) Inhibē ADP P2Y12 receptorus, kā rezultātā GP Iib/IIIa receptori nav ekspresēti uz TBC virsmas, inhibē neatgriezeniski, izņemot tikagrelors

Asiņošana, caurejas, vēdersāpes, hiperholesterinēmija, slikta dūša, neitropēnija un dispnoja tikagreloram

PrasugrelsTikagrelors (Brilique)

Glikoproteīna Iib/IIIa inhibitori

Abciksimabs Kavē fibrinogēna piesaisti un TBC agregāciju, piesaistoties GP Iib/IIIa receptoriem, atgriezeniski Eptifibatīda un tirofibāna gadījumā

Asiņošana, bradikardija, hipotensija un trombocitopēnija

Eptifibatīds (Integrillīns)

Asiņošana

TirofibānsTrombolītiķi Plazminogēna

aktivatoriAlteplāze Katalizē plazminogēna pāreju plazmīnā, kas

šķeļ fibrīnu (lizē trombus)Asiņošanas

Reteplāze

Tenekteplāze

Pharmacology, Fourth Edition, Brenner, George M., PhD, Copyright © 2013, 2010, 2006, 2000 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., As found on 18.11.2015BOLD – Latvijā reģistrētie medikamenti

AntikoagulantiMedikaments Diennakts definētās

devas (DDD) uz 1000 iedzīvotājiem (2012)

DDD uz 1000 iedzīvotājiem (2013)


Varfarīns 4.00 4.50 5.05

NH 0.23 0.20 0.18

MMH 1.36 1.18 1.17

Fondaparinukss 0.01 0.01 <0.01

Dabigatrans 0.10 0.27 0.45

Rivaroksabans 0.16 0.40 0.76

Apiksabans - 0.01 0.06

Antikoagulantu darbības mehānismi


Zāļu valsts aģentūras 2014. gada pārskats: http://www.zva.gov.lv/doc_upl/zva-zstat-2014.pdf

BOLD – ambulatori lietotie medikamenti

Medikaments Ievades formas

Terapeitiskā efekta monitorēšana

Laiks līdz terapeitiska efekta sasniegšanai

Terapeitiskā efekta ilgums pēc lietošanas beigām*

Antidots

Varfarīns Perorāli INR, PT 3-5 dienas, līdz sasniegts INR 2

5 dienas (līdz INR normalizācijai)

K vitamīns (mazinošs efekts sākas pēc 6 stundām), PCC (Octaplex, FEIBA), SSP

NH Intravenozi, subkutāni

aPTL Dažas minūtes i/v20-60 minūtes s/c

4 stundas i/v8-10 stundas s/c

Protamīns, darbība sākot ar 15 min.

MMH Intravenozi, subkutāni

Anti Xa <10 minūtes i/v3-5 stundas s/c

24 stundas Protamīns, sliktāka darbība kā pret NH

Fondaparinukss Intravenozi, subkutāni

Anti Xa <5 minūtes i/v2 stundas s/c

4 dienas PCC?

Dabigatrans Perorāli TT, aPTL 0.5-2 stundas 4-5 dienas Idarucizumabs? PCC?

Rivaroksabans Perorāli Anti Xa 2.5-4 stundas 3 dienas andexanet alfa? PCC?

Apiksabans Perorāli 1-3 stundas 3-5 dienas

BOLD – ambulatori lietotie medikamenti*5 pussabrukšanas periodi? Nav apstiprināts ar pietiekami daudziem pētījumiem

Elsevier Gold Standard Drug Database, 22.11.15Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications, Samer Narouze, MD, PhD, Honorio T. Benzon, MD, David A. Provenzano, 2015Anticoagulation Drug Therapy: A Review, Katherine Harter, MD, Michael Levine, MD, and Sean O. Henderson, MD, 16.01.2015

Antikoagulantu lietošanas indikācijas IVarfarīns

Dziļo vēnu trombozes (DVT) un plaušu artērijas trombembolijas ilgtermiņa ārstēšana un profilakse, uzturot INR 2-3 vismaz 3-6 mēnešus (2 gadus)

DVT profilakse pie ilgstošas imobilizācijas, uzturot INR 2-3DVT un arteriālas trombemolijas profilakse grūtniecēm ar augstu

trombembolisku notikumu risku sākot ar 2. trimestri līdz (apmēram) četrām dienām pirms dzemdībām

Arteriālas trombembolijas profilakse pēc mehānisko vārstuļu implantācijas, uzturot INR 2.5-3.5

Arteriālas trombembolijas profilakse pie ātriju fibrilācijas, uzturot INR 2-3Insulta profilakse pēc ne-kardioemboliska išēmiska insulta, uzturot INR 1.4-2.8

Elsevier Gold Standard Drug Database, 22.11.15

Antikoagulantu lietošanas indikācijas IIKopīgās nefrakcionēta heparīna, Mazmolekulāro heparīnu un Fondaparinuksa lietošanas indikācijas

Akūta MI profilakse un ārstēšanaDVT ārstēšana un profilaksePATE ārstēšana un profilakse

Kopīgās MMH un NH lietošanas indikācijasAgrīna arteriālas trombembolijas terapija un profilakse (piem. dēļ ātriju fibrilācijas, pēc mākslīgo sirds

vārstuļu implantācijas)Antifosfolipīdu sindroma terapijaTrombozes profilakse PCI laikāDVT un arteriālas trombemolijas profilakse grūtniecēm ar augstu trombembolisku notikumu risku vismaz

līdz 2. trimestrim un antenatāliEkskluzīvās nefrakcionēta heparīna lietošanas indikācijas

Trombozes profilakse operācijām ar mākslīgās asinsrites pielietošanu, hemodialīzes laikā Intravaskulāro katetru trombozes profilakseDIK sindroma terapija


Antikoagulantu lietošanas indikācijas IIIDabigatrāns• Arteriālas trombembolijas profilakse pie ātriju fibrilācijas• Dziļo vēnu trombozes terapija un profilakse• PATE terapija pacientiem, kuri saņēmuši parenterālus antikoagulantus 5-10

dienas un PATE profilakse

Rivaroksabāns un apiksabāns• Arteriālas trombozes profilakse pie ātriju fibrilācijas• Dziļo vēnu trombozes terapija un profilakse• PATE terapija pacientiem, kuri ir hemodinamiski stabili un kuriem nav

paredzēta trombolīze vai trombektomija un PATE profilakse


AntiagregantiMedikaments Diennakts definētās

devas (DDD) uz 1000 iedzīvotājiem (2012)



Asiprīns 64.62 66.85 66.24Klopidogrels 2.96 3.12 3.27Prasugrels - <0.01 -Tikagrelors 0.02 0.03 0.12Cilostazols - - 0.06Eptifibatīds <0.01 <0.01 <0.01Tirofibāns <0.01 <0.01 <0.01

Antiagregantu darbības mehānismi


Zāļu valsts aģentūras 2014. gada pārskats: http://www.zva.gov.lv/doc_upl/zva-zstat-2014.pdf

BOLD – ambulatori lietotie medikamenti

Medikaments Ievades formas

Terapeitiskā efekta monitorēšana

Laiks līdz maksimālam terapeitiskajam efektam

Terapeitiskā efekta ilgums beidzot lietot*

Antidots

Asiprīns Perorāli, intravenozi

Trombelastogramma (TEG),

Trombelastometrija (TEM)

30 minūtes p/oDažas minūtes i/v

6-10 dienas TBC masas transfūzija

Klopidogrels Perorāli 2-4 stundas 7 dienas

Prasugrels Perorāli 15-30 minūtes 7-10 dienas

Tikagrelors Perorāli <30 minūtes 5 dienas

Cilostazols Perorāli 2-4 stundas 2 dienas

Eptifibatīds Intravenozi Dažas minūtes 8-24 stundas

Tirofibāns Intravenozi Dažas minūtes 8-24 stundas

Elsevier Gold Standard Drug Database, 22.11.15Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications, Samer Narouze, MD, PhD, Honnorio T. Benzon, MD,S David A. Provenzano, MD, 2015

BOLD – ambulatori lietotie medikamenti*5 pussabrukšanas periodi

Antiagregantu lietošanas indikācijasAspirīns

• Išēmiska insulta terapija un profilakse• Arteriālas trombembolijas profilakse pacientiem ar ātriju fibrilāciju (ja nevar lietot antikoagulantus)• Miokarda infarkta terapija un profilakse, ieskaitot pēc PCI• Trombozes un trombembolijas profilakse pēc mākslīgo vārstuļu implantācijas un koronāro asinsvadu

šuntēšanas• Perifēro artēriju slimības terapija un profilakse

Klopidogrels• Miokarda infarkta terapija un profilakse, ieskaitot pēc PCI kombinācijā ar aspirīnu• Arteriālas trombembolijas profilakse pacientiem ar ātriju fibrilāciju (ja nevar lietot antikoagulantus)• Trombozes un trombembolijas profilakse pēc koronāro asinsvadu šuntēšanas• Išēmisku insultu profilakse

Antiagregantu lietošanas indikācijas IIPrasugrels

• Arteriālas trombembolijas profilakse pacientiem ar esošu vai draudošu MI, kuriem pielieto PCI

Tikagrelors• Arteriālas trombembolijas profilakse pacientiem ar miokarda infarktu un pēc PCI kombinējot

ar aspirīnu

Cilostazols• Perifēro artēriju slimība• Trombembolijas profilakse pēc PCI

Eptifibatīds• Akūta MI terapija un profilakse agrīni pēc akūta MI

Tirofibāns• Akūta MI terapija un profilakse agrīni pēc akūta MI

Asiņošanas un Trombozes risksAugsts asiņošanas risks Zemāks asiņošanas risksKonvencionāla ķirurģija ķermeņa dobumos (torakāla, abdomināla)

Perkutānas procedūras viegli komprimējamās ķermeņa daļās (piem. ja pieeja ir venoza)

Perkutānas procedūras nekomprimējamās ķermeņa daļās (piem. biopsijas)

Plānveida zobārstniecības procedūras

Prostatas ķirurģija Dermālas procedūras

Ķirurģija ķermeņa daļās, kur neliela asiņošana var būt fatāla (tuvu CNS, intraokulāri)

Kataraktas operācijas

Lielo locītavu artroplastijas

Endoskopija bez biopsijas

Nepieciešama antikoagulantu atcelšana

Nav nepieciešama antikoagulantu atcelšana

Augsts trombozes risks Zemāks trombozes risksMehāniskās sirds vārstuļu protēzes (MV un vecākā tipa AoV)

Jaunākās paaudzes AoV mehāniskās protēzes un vārstuļu bioprotēzes

Ātriju fibrilācija ar augstu CHA2DS2VASC vai TIL, vai insults anamnēzē

Ātriju fibrilācija ar zemu CHA2DS2VASC

DVT/PATE pēdējo 3 mēnešu laikā vai onkoloģijas pacientiem

DVT/PATE >3 pēdējo mēnešu laikā

Hiperkoagulatīvs stāvoklis ar nesenu trombotisku notikumu, atkārtoti trombotiski notikumi vai dzīvībai bīstamas trombozes anamnēzē

Hiperkoagulatīvs stāvoklis bez nesena trombotiska notikuma, atkārtotiem trombotiskiem notikumiem vai dzīvībai bīstamas trombozes anamnēzē

Warfarin Therapy - Management During Invasive Procedures and Surgery, April1, 2015, British Columbia guidelines

Varfarīna lietošanas taktika atkarībā no trombozes riska

Taktika pie zemāka trombozes riska:1. Pārtraukt Varfarīna terapiju 5 dienas pirms

plānotās operācijas2. INR kontrole pirms procedūras (vai

sasniegts mērķa INR, visbiežāk <1.5)3. Atsākt Varfarīnu postoperatīvi pēc

iespējas agrīni, ja nodrošināta hemostāze un evakuēti epidurālie katetri. Atsāk ar pēdējo devu, kas nodrošināja stabilu INR

4. INR kontrole 1. nedēļā, devas korekcija un regulāras kontroles uzsākšana

5. Apsverama NH, MMH pielietošana atsākot Varfarīna terapiju līdz sasniegts mērķa INR

Taktika pie augstāka trombozes riska:1. Pārtraukt Varfarīna terapiju 5 dienas pirms

plānotās operācijas (Ja mērķa INR ir virs 3.0, tad 6 dienas)

2. Līdz 24(12) stundām pirms plānotās operācijas pielieto MMH

3. INR kontrole pirms procedūras (vai sasniegts mērķa INR, visbiežāk <1.5)

4. Postoperatīvi uzsāk subterapeitisku MMH 12-24 stundu laikā, ja nodrošināta hemostāze, devu palielina līdz terapeitiskai 3. dienā

5. Atsākt Varfarīnu postoperatīvi pēc iespējas agrīni, ja nodrošināta hemostāze un evakuēti epidurālie katetri. Atsāk ar pēdējo devu, kas nodrošināja stabilu INR. MMH turpina līdz sasniegts mērķa INR


Varfarīna terapijas pārtraukšana akūtu operāciju gadījumā un pie asiņošanām

PCC = protrombīna kompleksa koncentrāts


Ne-varfarīna p/o antikoagulanti un plāna preoperatīvā taktikaMedikaments Zems asiņošanas

risksAugsts asiņošanas risks vai spināla anestēzija

Atsākšana pēc zema asiņošanas riska op.

Atsākšana pēc augsta asiņošanas riska op.

Dabigatrāns Pēdējā deva 2 dienas pirms op. (dabigatrānam +1 diena, ja traucēta nieru funkcija)

Pēdējā deva 3 dienas pirms op.(dabigatrānam +1 diena, ja traucēta nieru funkcija)

24 stundas 48 stundas

Rivaroksabāns

Apiksabāns

• Lietojot ne-varfarīna grupas perorālos antikoagulantus parasti nav nepieciešama pāreja uz MMH, NH pēc to atcelšanas preoperatīvi, jo pārsvarā šie pacienti nepieder pie augstas trombembolijas riska grupas.• Pacientiem ar augstu trombembolijas risku, kuriem augsta riska ķirurģiskā

manipulācija paredzēta pēc vairākām (>3) dienām indicēta pāreja uz MMH, kā pie varfarīna. • Agrīna ne-varfarīna grupas perorālo antikoagulantu atsākšana (1-5 dienu laikā

postoperatīvi) indicēta pacientiem ar augstu trombembolijas risku, kad nodrošināta hemostāze 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management

PERI-OPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WHO ARE RECEIVING A NEW ORAL ANTICOAGULANT (DABIGATRAN, RIVAROXABAN, APIXABAN) © 2013 Thrombosis Canada.

Ne-varfarīna p/o antikoagulanti un taktika pirms akūtām operācijām

New Oral Anticoagulant – A practical guide on behalf of the Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis (ASTH) Huyen Tran1, Joanne Joseph2, Laura Young3, Simon McRae4, Jennifer Curnow5, Harshal Nandurkar6, Peter Wood7, Claire McLintock8, 2013

Heparīni un aspirīns preoperatīviNH un MMH taktika pie akūtām operācijām:• Pacientiem, kuri saņem i/v NH pietiekama preparāta atcelšana un 4 stundu intervāls līdz

operācijai, citādāk pielieto protamīnu 1:1 IU, atbilstoši pēdējo 2 stundu ievadītajam heparīnam• Pacientiem, kuri saņem s/c NH, pielieto protamīnu attiecībā 1:1 IU, izdalot pēdējo ievadīto devu

ar laiku no pēdējās devas ievades un ņemot vērā pēdējo 2 stundu IU • MMH lietošanas gadījumā operācija iespējama ~8 stundas pēc pēdējās devas, ja nepieciešama

tūlītēja antikoagulatīvās darbības novēršana, pielieto protamīnu (samazina efektu <50%Aspirīna monoterapija preoperatīvi:• Aspirīna lietošanas pārtraukšanu preoperatīvi nosaka katrā gadījumā individuāli pretnostatot

perioperatīvās asiņošanas risku un trombotisku notikumu risku• Plāna operācijām ar augstu asiņošanas risku aspirīnu atceļ 5(7)-10 dienas preoperatīvi• Aspirīna efekts uz trombocītiem ir neatgriezenisks, tāpēc to iespējams akūtā situācijā novērst

tikai pārlejot TBC masu

2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management

Duālā antiagregantu terapija un plāna preoperatīvā taktika• Iespēju robežās plāna operācijas jāatliek līdz duālās antiagregantu terapijas beigām (6 mēneši pēc

plāna PCI, 12 mēneši pēc akūta PCI)• Ja augsts risks atliekot operāciju, tad rekomendēts to veikt stacionārā ar pieejamu PCI 24/7• Iespēju robežās vēlams turpināt antiagregantu (vēlams aspirīna) monoterapiju pacientiem pēc PCI• Eiropas vadlīnijas rekomendē klopidogrela, tikagrelora atcelšanu 5 dienas pre-operatīvi

pacientiem ar zemu trombembolijas risku• Iespējama TEG un TEM pielietošana optimāla antitrombotiskās terapijas atcelšanas perioda

noteikšanai• Pacientiem ar ļoti augstu stentu trombozes risku rekomendēta pāreja uz atgriezeniskiem

trombocītu agregācijas inhibitoriem (eptifibatīdu vai tirofibānu)• MMH pielietošana antiagregantu vietā nav pierādīta efektivitāte• Duālu antiagregantu terapiju rekomendē atsākt agrīni, vēlams <48h postoperatīvi, ja nodrošināta

hemostāze

2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management

Rīcība pie varfarīna pārdozēšanasApstākļi RīcībaINR virs mērķa, bet >5 Samazina devu vai izlaiž nākamo devu + kontroles INR

5<INR<9, bet nav asiņošanas un augsta asiņošanas riska (piem. augsta HAS-BLED)

Izlaiž nākamās 1-2 devas + INR kontrole +/- 1-2.5mg K vitamīna p/o (nedrīkst, ja pacientam MV mehāniska protēze vai cits augsta trombozes riska faktors)

INR>9 nav asiņošana +/- zems asiņošanas risks Atceļ varfarīnu, kontrolē INR 1xdienāK vitamīns 2.5-5mg p/o (1.25-2.5, ja MV mehāniska protēze vai cits augsta trombozes riska faktors)Apsver pielietot PCC

Nozīmīga asiņošana pie jebkādas INR vērtības +/- augsts asiņošanas risks

Atceļ varfarīnu, kontrolē INR 1xdienāK vitamīns 10mg i/v (ja MV mehāniska protēze vai cits augsta trombozes riska faktors, tad izvēle par labu PCC (octaplex, FEIBA), ja nav pieejams, tad lēnā infūzijā 1mg i/v K vitamīns

Dzīvībai bīstama asiņošana Atceļ varfarīnu, kontrolē INR 1xdienāK vitamīns 10mg i/v + PCC (octaplex, FEIBA) +/- atkārto pēc nepieciešamības

WARFARIN REVERSAL GUIDELINE , Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center, 2012

Asiņošana lietojot dabigatrānu


Pielietojamās metodes pie asiņošanas:Var pielietot aktivēto ogli, ja <4 h pēc pēdējās devasPCC (octaplex, FEIBA)Dialīze


Pielietojamās metodes pie asiņošanas:Var pielietot aktivēto ogli, ja <4 h pēc pēdējās devasPCC (octaplex, FEIBA u.c.)

Kurus no minētajiem medikamentiem lieto trombozes un trombembolijas profilaksei pacientiem ar sirds mehānisko vārstuli?A. DabigatrānuB. RivaroksabānuC. VarfarīnuD. Nefrakcionēto heparīnuE. Mazmolekulāros heparīnus

Kurus no minētajiem medikamentiem lieto trombozes un trombembolijas profilaksei pacientiem ar sirds mehānisko vārstuli?A. DabigatrānuB. RivaroksabānuC. VarfarīnuD. Nefrakcionēto heparīnuE. Mazmolekulāros heparīnus

Pacientam, kuram pirms trīs gadiem implantēts mehāniskais sirds vārstulis, gatavojoties augsta riska plānveida operācijai, nepieciešams:A. Atcelt Varfarīnu 5 dienas pirms operācijas un pāriet uz Dabigatrānu līdz

24 (12) stundām pirms operācijasB. Atcelt Varfarīnu 5 dienas pirms operācijas un pāriet uz MMH līdz 24 (12)

stundām pirms operācijasC. Atcelt Varfarīnu 5 dienas pirms operācijas un postoperatīvi rekomendēt

antikoagulāciju ar jaunajiem perorālajiem antikoagulantiemD. Postoperatīvi atsākt varfarīnu kombinācijā ar MMH vai NH

Pacientam, kuram pirms trīs gadiem implantēts mehāniskais sirds vārstulis, gatavojoties augsta riska plānveida operācijai, nepieciešams:A. Atcelt Varfarīnu 5 dienas pirms operācijas un pāriet uz Dabigatrānu

līdz 24 (12) stundām pirms operācijasB. Atcelt Varfarīnu 5 dienas pirms operācijas un pāriet uz MMH līdz

24 (12) stundām pirms operācijasC. Atcelt Varfarīnu 5 dienas pirms operācijas un postoperatīvi

rekomendēt antikoagulāciju ar jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem

D. Postoperatīvi atsākt varfarīnu kombinācijā ar MMH vai NH

Paldies par uzmanību!

Health & Medicine

Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija ORL praksē