Herberth MaldonadoResidente IIInstituto Guatemalteco de Seguridad Social

• El paro cardiorrespiratorio en lactantes y niños, contrario a los adultos es raramente súbito y usualmente es causado por progresión de distrés e insuficiencia respiratoria que por arritmias cardiacas primarias

Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: a

collective review. Ann Emerg Med. 1999;33:195-205.

Edad Frecuencia durante la vigilia

Media Frecuencia durante el sueño

Recién nacidos – 3 meses

85 - 205 140 80- 160

3 meses – años 100 - 190 130 75 – 160

2 a 10 años 60 - 140 80 60 – 90

Mayores de 10años

60- 100 75 50 - 90

• Tratar la arritmia como una emergencia si provoca:

– Choque con hipotensión

– Hipoperfusión de órganos terminales

– Colapso súbito

– Alto riesgo que deteriore a ritmo de paro

– No sincronizada ECG

– Uso ritmos sin Pulso

– Dosis

– Sincronizada ECG

– Uso ritmos rápidos con Pulso

– Dosis

• Cual es la bradicardia clínicamente significativa?

• Son el ritmo mas común que precede el paro.

• Se asocian más comunmente a acidosis, hipoxemia e hipotensión

• FC < 60 lpm

• Ondas p pueden o no estar visibles

• QRS pude ser normal o prolongado

• P y QRS pueden estar disasociados

• El impulso lo atraviesa pero lento

• P seguidas de QRS

• PR prolongado (> 0.2 seg)

• Vía aérea, ventilación y oxigenación

• Compresiones cardiacas ?

, si hay hipoperfusión

• Epinefrina 0.1 mg/kg (1:10,000)

• EPI 0.1 – 0.2 μc/kg/min o ↑

• Dopamina 2 – 20 μc/kg/min

• Atropina 0.02 mg/kg (0.1mg a 1 mg) puede repetir cada 5 minutos

1. Tiene el paciente

2. La es adecuada o es pobre?

• Taquicardia Sinusal

• Taquicardia Supraventricular

• Taquicardia Ventricular

• Aleteo auricular

• Torsade de Pointes

• Pre excitatorio – Wolf Parkinson White

• Flutter auricular

• Fibrilación atrial

• Taquicardia atrial

• Taquicardia más común que puede causar compromiso

• Puede ser paroxística

• El mecanismo es de reentrada en el sistema de conducción AV

• FC > 220 lpm o hasta de 300 lpm

• 60% > 230

• 90% QRS < 0.08

• Puede ser inicialmente tolerada

• Progresa a ICC, Colapso cardiovascular y choque

• Mareos, malestar torácico o conciencia de frecuencia cardíaca propia

• Lo más importante es diferenciar la TS de la TSV

TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR

• Historia compatible de TS (fiebre, trauma, deshidratación, dolor)

•Ondas p presentes

•FR varia con actividad

•Lactantes FR < 220 lpm

•Niños FR < 180 lpm

• No Historia compatible de TS (fiebre, trauma, deshidratación, dolor)

•Ondas p ausentes o anl

•FR no varia con actividad

•Lactantes FR > 220 lpm

•Niños FR > 180 lpm

• Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA

• Cardioversión química

• Durante la preparación realizar brevemente maniobra vagal

• Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA

• Cardioversión química

• Bloquea la conducción temporalmente por el nodo AV – 10 segundos

• Dosis 0.1 mg/kg (max. 6 mg)

• Flushear medicamento

• Si no es efectiva doblar la dosis

• No útil para Flutter ni fibrilación auricular

• Digoxina

• B – Bloqueadores

• Amiodarona, Lidocaina, Procainamida

• Verapamilo

• Poco común en la edad pediátrica

• FR normal a no más de 200 lpm

• QRS ancho > 0.08

• Ondas P ausentes o disociación AV

• Ondas T típicamente opuestas a la polaridad del QRS

• Difícil de diferenciar de la TSV aberrante

• Vía aérea, ventilación, oxigenación y compresiones cardíacas hasta realizarla

• Realizarla inmediatamente

• Si el paciente esta consciente considerar sedación

• Inhibe los receptores α y β

• Produce vasodilatación local y supresión nodal

• Inhibe la salida de potasio prolongando el QT

• Inhibe los canales de sodio – prolonga QRS

• Puede incrementar el riesgo de polimorfismo

• 5mg/kg por 20 a 60 minutos

• Repetir hasta 15 mg/kg por día según necesidades

• Efecto adverso más común es hipotensión

• Bloqueador de canales de sodio

• Prolonga el QT, QRS y el intervalo PR

• Dosis 15mg/kg durante 30 a 60 minutos

• AUSENCIA DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA EN ECG

• NO PULSOS, RESPIRACIONES O RESPUESTA A ESTÍMULOS

DEFIBRILAR

• INICIAR RCP

• EPINEFRINA REPETIR CADA 3 A 5 MINUTOS

• MANEJO POSTPARO

• ACTIVIDAD ELECTRICA NO TV O FV QUE NO PRODUCE UN PULSO PALPABLE ARTERIAL

• EVALUAR POSIBLES CAUSAS

• EXPANSION DE VOLUMEN

• NOREPI- DOPAMINA O COMBINACIÓN

• RITMO CAÓTICO

• EVENTO TERMINAL

• TRATAR CAUSAS

Previene recurrencia

Si existe isquemia

Hiperkaliemia

– Hipocalcemia e hiperkaliemia