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Articulación escapulo humeral
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Articulación escapulo humeral:
La articulación escapulo humeral es la enartrosis más típica del cuerpo humano; sus superficies
articulares son segmentos de esfera con un mal acoplamiento entre ellos, esto, junto con la laxitud
de su sistema capsulo ligamentoso, hacen que esta articulación sea la más móvil del sistema
musculo esquelético humana.
Permite tres grados de libertad de movimiento con gran amplitud en cada uno de ellos.
Los movimientos que se llevan a cabo en esta articulación, en conjunción con el plano de
deslizamiento subdeltoideo, son de flexo extensión, abducción-aducción frontal y horizontal y
rotaciones. De la combinación de éstos surge el movimiento de circunducción, que permite que el
miembro superior describa un cono (cono de circunducción). Cuyo vértice se sitúa en el centro de
la articulación escapulo humeral y su base es descrita por el movimiento de la mano. Esta base no
es una circunferencia regular, sino que más bien adopta una forma ovoidea, puesto que los
movimientos de flexión y abducción son más amplios que el resto.
Sin embargo, estos movimientos del hombro se combinan entre sí en las actividades de la vida
diaria y, así, las acciones más habituales llevan el miembro superior a posiciones oblicuas con
respecto a los planos corporales.
Se ha de tener en cuenta, además que la posición de partida de los movimientos del hombro no es
la posición anatómica convencional, sino que el miembro aparece en una ligera ante pulsión,
separación y rotación interna. Esta posición es la de mayor contacto entre las superficies
articulares, en la que los músculos y ligamentos están en una tensión media y desde la cual todo
los movimientos alcanzan mayor amplitud.
Ejes de la Articulación:
Los ejes según los cuales se efectúan los movimientos en la escapulo humeral pasan por el centro
de la cabeza humeral, donde se cortan; debido a la oblicuidad del plano escapular, el húmero se
sitúa en posición anterior con respecto al plano frontal anatómico, este hecho conduce a que los
ejes y planos de movimiento de la articulación se sitúen oblicuos a los planos anatómicos
condicionando unos movimientos más fisiológicos que son los siguientes:
Eje Transversal:
Es un eje que pasa por el centro de la cabeza humeral y es oblicuo siguiendo el plano de la
escapula (hacia adelante y hacia fuera). Según este eje se realizan los movimientos de flexo
extensión en el brazo sobre un plano perpendicular a dicho eje, por lo tanto ligeramente oblicuo al
plano sagital.
Eje Anteroposterior:
Es un eje que pasa por el centro de la cabeza humeral y es perpendicular al plano de la escapula,
es decir, oblicuo hacia atrás y hacia fuera. Según este eje se realizan los movimientos de
separación-aproximación en el brazo sobre el plano escapular, es decir, oblicuo hacia delante y
hacia afuera.
Eje Vertical
Es un eje paralelo al diafisiario del húmero, que pasa por el centro de la cabeza humeral y la
cabeza radial, por lo tanto, oblicuo hacia abajo y hacia dentro. Según este eje se llevará a cabo los
movimientos de rotación del hombro sobre un plano transversal, ligeramente oblicuo hacia arriba
y hacia afuera.
Movimientos menores y centros instantáneos de rotación:
Los movimientos menores entre las superficies articulares son pequeños, pero se ven ampliados
por los brazos de palanca que conforman esa articulación, estos movimientos imprescindibles para
la consecución de una completa amplitud en el caso de la articulación escapo humeral son los
siguientes:
1. Movimiento de deslizamiento: en el que un punto de la cabeza humeral contacta con
varios puntos de la cavidad glenoidea
2. Movimiento de rotación: en el que varios puntos de la cabeza humeral contacta con un
punto de la cavidad glenoidea
De la combinación de estos surge un tercer movimiento, de rodamiento, en el que la cabeza
humeral rueda y se desliza sobre la cavidad glenoidea, poniéndose en contacto con vario puntos
de ambas superficies entre sí.
El centro de este movimiento de rotación, en cualquier articulación, no tiene por qué coincidir con
el centro de la superficie articular, dado que este rodamiento no es homogéneo en todos los
puntos de la superficie, puesto que no son geométricamente regulares, dependerá de la tensión
ligamentosa y de la contracción muscular. Además, en el caso de la cabeza humeral no existe un
solo centro de rotación, sino lo que se llaman centros instantáneos de rotación (CIR) en cada
punto del arco de movimiento.
En el movimiento de abducción los centros de rotación se sitúan en torno a dos zonas,
dependiendo del grado de movimiento:
1. De 0 a 50°: los CIR del movimiento se sitúan en la región inferointerna de la cabeza
humeral.
2. De 50 a 90°: los CIR del movimiento se sitúan en la parte superior de la cabeza humeral.
3. Alrededor de los 50°: aparece una discontinuidad y los CIR se ubicaría por encima y dentro
de la cabeza humeral.
En los movimientos de flexión y rotación, los CIR se concentran en una única zona en todo el arco
de movimiento:
1. Movimiento de flexión: en la parte inferior de la cabeza humeral.
2. Movimiento de rotación: perpendicularmente a la cortical diafisiaria interna.
Reparto de presiones entre las superficies articulares
La desproporción entre las superficies de esta articulación hace que el contacto entre ellas no sea
completo al realizar lo movimientos, sino que sólo una pequeña porción de la cabeza humeral
contacte con la glenoides en cada arco de movimiento.
El desplazamiento de los puntos de contacto en la cabeza humeral es importante, como se puede
observar, mientras que en la cavidad glenoidea este desplazamiento es despreciable. Sin embargo,
no se ha llegado a un consenso para establecer cuál es la zona sobre la que recaen las mayores
presiones de contacto, pero otros autores la sitúan sobre un anillo periférico estrecho.
Mecánica articular de los movimientos escapulo humerales
Los movimientos que se realizan en el complejo articular del hombro tienen una implicación
directa importante de las articulaciones del cinturón escapular en todo el arco de movimiento.
Aunque su activación sea mayor en los movimientos por encima de la horizontal, actúan de forma
sincrónica a lo largo de todo el recorrido.
Movimientos de ante versión-retroversión del hombro.
Son los movimientos que se llevan a cabo en un plano sagital según un eje transversal, descrito
anteriormente.
Movimiento de Ante versión
El movimiento de ante versión, flexión o elevación anterior tiene una amplitud de 180° desde la
posición anatómica. A lo largo de todo el arco de movimiento, este no es homogéneo, sino que
puede dividirse en tres fases:
Primera fase
De 0 a 45° (algunos autores consideran hasta 90°) en esta fase la cabeza humeral rueda y se
desliza hacia abajo y hacia atrás, haciendo que el troquín se situé mas posterosuperiormente. El
extremo distal del humero, merced a este movimiento, se dirige hacia arriba, delante y adentro
(no es un movimiento puro en el plano sagital debido a la oblicuidad de l eje)
El troquiter bascula hacia atrás, poniendo en tensión las fibras más posteriores del ligamento
coracohumeral y éste, junto con la tensión de la porción posterior de la cápsula, por la presión que
ejerce la cabeza humeral sobre ella, y la tensión de los tendones del infraespinoso y redondo
menor, frenan el movimiento.
En esta primera fase, la articulación escapulo humeral es la que más interviene en el movimiento,
de ahí que la aparición de dolor en el transcurso de esta primera fase del movimiento de ante
versión, al igual que en el de abducción, haga focalizar el problema hacia una afectación escapulo
humeral.
Segunda Fase
Entre 45-60° (o 90°) y 130° de elevación. En esta fase la participación más importante corresponde
a las articulaciones del cinturón escapular, con lo que el dolor en esta segunda fase del transcurso
del movimiento de ante versión, al igual que en el de aducción, indica alteraciones en las
articulaciones acromioclavicular, esternocostoclavicular o escapulotorácica.
El movimiento en esta fase está bloqueado por la tensión del ligamento coracohumeral, para
cuya relajación el humero e dirige hacia arriba y hacia afuera. De esta manera, el movimiento de
flexión puede continuar, pasándose a denominar movimiento de elevación anterior.
Por otro lado la escapula, para relajar la tensión de los tendones del infraespinoso y redondo
menor, realiza una báscula axilar, separación de la línea media y movimiento alar que cierra el
ángulo cleidoescapular, orientando la cavidad glenoidea más hacia delante y arriba.
La rotación axilar de la escapula es, prácticamente, de unos 60°, con lo que la mayor parte de esta
fase de movimiento se produce en las articulaciones escapulotorácica y acromioclavicular. Esta
rotación axilar, además, al orientar la apófisis coracoides hacia abajo y hacía dentro, tensa el
ligamento conoide, que arrastra a una rotación posterior a la clavícula, que además va a sufrir una
elevación de su externo (descenso del extremo interno en la articulación esternocostoclavicular).
En esta fase de movimiento se realiza simultáneamente una rotación interna del húmero,
automática, asociada a factores determinantes.