Asepsia y antisepsia suturas

TÉCNICAS DE ASEPSIA TÉCNICAS DE ASEPSIA y antisepsiay antisepsia

DR JOSE RAFAEL CHAPARRO PALMA R2CGHGR 1 IMSS CD OBREGON SONORA

OBJETIVOOBJETIVO

Los residentes de 2do grado de Cirugía General del HGR 1, sean capaces de definir las técnicas de asepsia y antisepsia, así como el adecuado uso de material de sutura en el cierre de tejidos del organismo.

Conceptos Conceptos

• Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes.

• Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos.

• Desinfección: Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes.

• Esterilización: Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos.

• Antiséptico: Sustancia germicida de baja toxicidad para la desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos.

• Desinfectante: Germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.

• Bactericida: Agente que destruye a las bacterias• Bacteriostático: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin

llegar a destruirlas.

antisépticosantisépticos

GENERALIDADESGENERALIDADES

• Antiséptico ideal• Que sean rápidamente bactericidas• Que tengan poder de penetración • Que sean de manejo fácil, seguro y

económico• Que no sean agresivos a los tejidos vivos• Que conserven su eficacia en presencia de

materias orgánicas

ANTISEPSIAANTISEPSIA

• ALCOHOLES• Etanol alcohol isopropilico, bencilico.

• FENOL • Alquilfenoles, halogenofenoles

• AMONIOS• Cloruro de amonio, benzalconio,

cetoxonio.

alcoholalcohol

• El etanol al 70% bactericida de 1 a 2 min.

• No destruye esporas.

• Inactividad en presencia de materia orgánica.

• Uso limitado en piel.

benzalbenzal

• Clorurodimetil bencil-amonio

• Antiséptico de uso externo.

• No irrita piel ni mucosas.

• No debe combinarse con jabones.

• Antagonismo con materia organica.

clorofenolesclorofenoles

• Cloro: bactericida.

• Solo desinfección de objetos inanimados.

ANTISEPSIAANTISEPSIA

CLORHEXIDINA.SE INCORPORA AL JABÓN, PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO DEL CIRUJANO Y PARA LA ZONA OPERATORIA. EFECTO bactericida y fungicida.

Hexaclorofeno Hexaclorofeno

• Bactericida y fungicida• Antiguamente usado como

antiséptico tópico • Neurotóxico• Uso en objetos inanimados

Peróxido de hidrógenoPeróxido de hidrógeno

• Agua oxigenada • Efecto oxidante • Radicales libres que

atacan los lípidos y proteínas de las membranas celulares de bacterias

Iodopovidona Iodopovidona

• Toxicidad baja y de alto poder germicida.• Mantiene su acción antiséptica en

presencia de materia orgánica.• Se aplica directamente sobre la zona.• Bactericida, fungicida, esporicida.

Características de un Buen DesinfectanteCaracterísticas de un Buen Desinfectante

• Debe destruir M.O patógenos.

• No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes.

• No debe dañar la piel del que lo aplica.

• No dañar el material en el que se utiliza.

• Debe ser estable en solución.

TÉCNICAs ASÉPTICAsTÉCNICAs ASÉPTICAs

• Lavado de manos • Secado• Vestido de la bata estéril• Enguantado • Manejo de campos estériles• Preparación del campo quirúrgico

VESTIMENTAVESTIMENTA

• Protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados y al paciente de las manos del cirujano.

• El cubre bocas se debe utilizar para evitar la transmisión de patógenos en los orificios nasales o en la boca.

• Funcionan como barrera y evitan la transmisión de bacterias.

• La característica más importante es su impermeabilidad a la humedad.

• Deben tener una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/m.

Lavado de manosLavado de manos

• Reducción de la flora bacteriana.• Duración de 5 a 10 min, realizándose de 2 a 3

fases.• Jabón con iodopovidona o clorhexidina • Eliminar la flora residente y la flora transitoria de

manos y antebrazos.• 2 ó 3 veces, enjuagándose cada vez, con el fin de

retirar el jabón contaminado.• Se suele realizar con cepillos que llevan

incorporado yodopovidona o clorhexidina.

Preparación de la piel Preparación de la piel

• Disminuir % de bacterias para disminuir el riesgo de infección

• Baño previo, clorhexidina en pacientes de riesgo

• No rasurar exhaustivamente • Iodopovidona

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

OBJETIVO: Destruir microorganismos evitando su

propagación.

• Técnica para mantener estéril la ropa, instrumentos y material quirúrgico.

MÉTODOS FÍSICOSMÉTODOS FÍSICOS

Calor húmedo. Autoclave o estufa de vapor.

• Coagulación y desnaturalización de la proteína bacteriana.

• Se emplea vapor de agua en un recipiente cerrado para aumentar la temperatura y la presión.

• Existen de acero inoxidable, automatizadas y programadas electronicamente.

• Tiempo de acción de 15 a 20min a 120°C y de 5 a 10min a 135ºc

CALOR SECO.HORNOS .• Mecanismo mas antiguo

de esterilización.• El calor desnaturaliza la

proteína bacteriana.• Exposición del material a

altas temperaturas (160ºC- 200ºC).

• Uso en laboratorios• Esteriliza objetos que se

dañan por el calor húmedo

Desventajas:• Deterioro de objetos.• Utilización limitada

RADIACIONES GAMMA

•Forma más utilizada

•Esteriliza todos los materiales que no resisten el vapor.

MATERIAL A ESTERILIZAR.

• Materiales plásticos.• Suturas.• Hojas de metal.• Aceites y grasas.

GLUTARALDEHÍDO• Procedimiento químico que destruye todo tipo de

vida microbiana.• Es bactericida y viricida destruye al virus del VIH.• Se necesitan 10 horas de inmersión para destruir

esporas.• En 20 minutos actúa como antiséptico.• Antes de usar el instrumental necesita ser

enjuagado.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

LIGERAMENTE TÓXICO PARA LA PIEL.

SE USA EN AMBIENTES MUY BIEN VENTILADOS.

Suturas Suturas quirúrgicas quirúrgicas

La sutura La sutura

El propósito de una sutura es sostener en aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000).

Características de las suturas Características de las suturas

Calibre◦Denota el diámetro del material de sutura.

Se mide numéricamente.◦Definida por la United States Pharmacopeia (USP)

Se debe emplear el material de sutura de menor diámetro que mantenga la reparación del tejido herido.


Fuerza tensil o de tensión◦Es la fuerza en libras que el hilo de la sutura

puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del tejido reparado determina

el calibre del material de sutura.

Características de las suturas Características de las suturas Fuerza tensil o de tensión

La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado.◦Mientras mas nudos se realice, menor la fuerza tensil de

la sutura.


Propiedades de absorción


Numero de hebras


Capilaridad◦Permite el paso de los

líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Directamente proporcional

a la retención de bacterias.

Las multifilamento poseen mayor capilaridad.


Memoria◦Tendencia a volver a su estado original.

Plasticidad ◦Tendencia a retener su nueva forma después de

ser sometida a tensión.


Reacción tisular ◦Cuerpo extraño. ◦Depende del material de sutura.


Coeficiente de fricción◦Hace referencia al mayor o menor roce que

produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por lo tanto mayor o menor trauma en forma proporcional.


Manipuleo o flexibilidad ◦Se relaciona a lo manejable o no que sea la

sutura.

Extensibilidad o Elasticidad ◦Forma en que la sutura se estira ligeramente y

luego se recupera al hacer nudo.

Características de las SuturasCaracterísticas de las Suturas

SUTURA IDEAL •Adecuado para todos los propósitos.• Estéril.• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.• Fácil de manejar.• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.• Resistente al encogimiento de los tejidos.• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

CUALIDADES MÍNIMAS 1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.2. Diámetro uniforme.3. Estéril.4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.6. Desempeño predecible.

Elección del material de sutura Elección del material de sutura

Suturas absorbibles naturales Suturas absorbibles naturales

Catgut quirúrgico◦Simple o Crómico.◦Origen: Intestino de oveja o bovino ◦Encefalopatía espongiforme bovina o Enf. de

las vacas locas.

Fuerza de Tensión (días)

Absorción completa (días)

Simple

7-10 70

Crómico

10-14 90

Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas

Poliglactina 910 (Vicryl®) ◦Origen: Copolimetro de lactido, glicolido y

estearato de calcio. ◦Lubricante, adherente y no desprendible. ◦Paso fácil por el tejido, colocación precisa del

nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar el tejido.



Poliglactina 910

(Vicryl®)

35 70


Acido poliglicolico◦Origen: polimerización de aminoácido glicolico.

◦Es mas fuerte que el catgut, muy poco reacción

histica.



Acido poliglicolico (Dexon® o Safi®l)

21 120


Polidioxanona (PDS®)◦Origen: Poliester poli p-dioxanona. ◦Hilo blando, flexible, absorción y soporte

prolongado. ◦Ligera reacción tisular, baja afinidad por

microorganismos



Polidioxanona

70% 14 50% 28 14% 56

Mínima 90Completa 6 meses


Poliglecaprone 25 (Monocryl®, Caprofyl®) ◦Altamente flexible para un facil manejo y

anudado. ◦Virtualmente inerte a los tejidos.



Poliglecaprone 25

7 - 50%14 - 20%21 - 0%

91-119


Monoderm (Sharpoint®)◦Origen: Copolimero de glicolido y e-

caprolactona.◦Indicada en tejidos blandos: blefaroplastias,

rinoplastias, subdermicos, mama. ◦No cardiovascular o neurologico, fascia,

oftalmo o microcirugia. ◦Minima reaccion tisular



Monoderm (Sharpoint®)

7 - 70%14 - 40%

90

Suturas no absorbibles naturales Suturas no absorbibles naturales

Seda quirúrgica (Silk®, Perma-hand®, Silkam® )◦Origen: hilado por la larva del gusano de seda.◦Después trenzado, teñido, purificado y

cubierto. ◦ Fuerte reacción tisular, favorece la infección.

◦Pierde su fuerza de tensión con la humedad.

◦*

Fuerza de Tensión


Seda quirúrgica

1 año “2 años”

Suturas no absorbibles naturales Suturas no absorbibles naturales

Algodón (Polycot® )◦Origen: Fibra de celulosa natural.

◦Gana fuerza tensil al ser humedecido.

Fuerza de Tensión


Algodón

6 meses 50%2 años 30%

Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas

Acero inoxidable quirúrgico (Aciflex®, Steelex®)◦Ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad y

calibre fino. ◦Fuerza tensil elevada, baja reacción tisular y

mantienen bien el nudo. ◦Desventajas: Corte, tracción y desgarro de

tejido, fragmentación. ◦Compatibles con prótesis de acero pero no con otra

aleación.


Nylon “Poliamida”(Ethilon®, Nurolon®, Dafilon®) ◦Origen: polímero derivado de la poliamida.◦Muy elástico, muy util para piel. ◦Alta fuerza tensil y poca reacción tisular.◦Tiene memoria.

Fuerza de Tensión


Nylon (Poliamida)

15 – 20 % por año


Poliéster (Mersilene® No cubierto, Ethibond® Cubierto)◦Origen: Fibras de poliéster trenzadas. ◦No se debilitan al mojarse, mínima reacción

tisular. ◦Alta fricción. ◦Permanece indefinidamente.

Fuerza de Tensión


Poliéster

Precisa y consistente.


Polipropileno (Prolene®, Surgilene®, Corpalene®)◦Origen: Polimero de hidrocarburo lineal. ◦Inerte. ◦No se adhiere al tejido.

Fuerza de Tensión


Polipropileno

Dos años

Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas

Partes:◦Punta◦Cuerpo ◦Punta

Tipos:◦Con ojo◦Ensambladas

Liberación controlada (Control release)


Clasificación


Clasificación

Tipos de agujas

Otras suturas o Otras suturas o materiales para materiales para

aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.

Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.


Cintas adhesivas


Dispositivos mecánicos◦Internas : Titanio.◦Externas (piel): Acero inoxidable.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Virginia arreguín, Asepsia, uno e los grandes logros del pensamiento, Revista Digital Universitaria, UNAM, agosto2012, vol 13, num 8, ISSN 1067-6079.

Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc. Materiales de sutura. Hsiao et al., 2000 paleta

Health & Medicine

Asepsia y antisepsia suturas