ATAQUE CEREBRAL AGUDO: ICTUS

Mª Lourdes Pérez / Laura Suárez UGC Centro de Salud Bollullos para del Condado.

Sesiones Clínicas - Mayo 2012

http://www.samfyc.es/pdf/GdTurg/2009005.pdf

http://www.epes.es/anexos/publicacion/Monografia_9/monografia_9e.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/ataque_cerebrovascular_v3?perfil=org

INFORME ANUAL DE RESULTADOS DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL ACV (MOVILES CONDADO-CAMPIÑA). 2011.

Francisco José Morano Venegas Médico de Familia D.A. Distrito Condado Campiña U.G.C. Equipos Móviles

Tercera causa de muerte. Segunda en la mujer.

Primera de invalidez en los adultos, en los países industrializados.

La isquemia tarda varias horas en desarrollarse y este tiempo, denominado ventana terapéutica, supone una oportunidad para evitar o minimizar el daño cerebral.

(The European Consensus, 1996; AHA, 1994).

EPIDEMOLOGÍA

“Los estudios han demostradoque si en las 6-12 primeras horas se consigue bloquear

los procesos metabólicosque conllevan a la muerte neuronal se reduce el área de necrosis y como consecuencia la morbi-mortalidad”

Importancia del tiempo

◦Reconocimiento de signos o síntomas.

◦Contacto con los servicios médicos.

◦Coordinación entre los diferentes servicios para conseguir traslado inmediato a centro hospitalario.

!TIEMPO ES CEREBRO!

• Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes) Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.

• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.

• Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos) Normal: Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión de las manos)

• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.• Lenguaje Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin

farfullar.

• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.

Escala de Cincinnati

Puntuacion > = 25 y <4 no administrar fibrinolitico

Escala de Ictus del National Institute of Health ( NIHSS)http://www.rccc.eu/ucimanacor/Ictus/PosterCodigoIctus_archivos/NIHSS.html

Se activará el "CÓDIGO ICTUS"

◦ LLAMADA AL 061

◦ INDICANDO "CÓDIGO ICTUS”.

◦ CUANDO CUMPLA LOS CRITERIOS DE INCLUSION.

Código ICTUS

Criterios de inclusión:

◦ Paciente mayor de 18 años y menor de 80 años.

◦ Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)(escala de Rankin<2).

◦ Síntomas focales (definidos por la presencia de una o más características de la Escala de Cincinnati).

◦ Inicio de los síntomas < 4,5 h. Determinar la hora de inicio presenciado.

Criterios código ictus

Criterios de exclusión:

◦ Menor 18 años y mayor 80 años.(flexibilidad criterios)

◦ Dependiente para ABVD.◦ ACV previos con secuelas.◦ ACV hemorrágicos previo.◦ Embarazo.◦ Neoplasia conocida o enfermedad terminal.◦ Cirugía reciente. (2 semanas previas)

Criterios código ictus

Asegurar la viabilidad de la vía aérea.

◦ Mantener al paciente semiincorporado (35-45º) siempre que no haya disminución del nivel de conciencia, para evitar broncoaspiraciones.

◦ Si hay disminución del nivel de conciencia, aspirar secreciones y usar cánula de Guedel ó intubación por personal experto si Glasgow menor ó igual a 8.

◦ Si existe una saturación de oxígeno < 92% usaremos oxigeno suplementario.

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Canalizar vía venosa en brazo no parético.

◦ Siempre se utilizará suero fisiológico.

Solamente usaremos

glucosado

en caso de

hipoglucemias.

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Comprobar el estado cardiocirculatorio.

◦ Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia cardiaca que compromete la perfusión tisular se comenzará con tratamiento.

◦ Las arritmias no es aconsejable tratarlas en pacientes con Ictus en Atención Primaria excepto si ponen en peligro la vida del paciente.

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Control de la presión arterial.

◦ La hipertensión (HTA) es una respuesta fisiológica del organismo para intentar mantener una buena perfusión en las zonas perilesionales y nunca se reducirá de forma brusca.

◦ En la mayoría de pacientes la HTA no debe de tratarse.

◦ Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos si la sistólica es mayor de 220 mmHg y la diastólica mayor de 120mmHg.

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Control de la presión arterial.

◦ Se evitarán descensos mayores del 20% durante las primeras 24 horas. El nifedipino sublingual esta totalmente contraindicado.

◦ A nivel de primaria usaremos captopril vía oral o nitroglicerina iv en caso de inconsciencia/no control.

◦ La hipotensión arterial puede aumentar el tamaño de la lesión durante la fase aguda, por ello se debe intentar localizar la causa y tratarla.

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Control de la glucemia.

◦ Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus.

◦ Tratarla cuando sean superiores a 150 mg/dl con 4 unidades de insulina rápida.

◦ Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera inmediata con infusión de glucosado al 10%-20%, o glucosa 33% (glucosmón), hasta conseguir cifras normales.

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Control de oxigenación, oxigeno si satO2 < 92%.

Control de la temperatura corporal.◦ Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas

inferiores a 37ºC ya que la fiebre empeora el pronóstico.

◦ Se recomienda iniciar el tratamiento antipirético (paracetamol ó metamizol) i.v. o vía oral (según nivel de conciencia) si la temperatura axilar es >37,5ºC.

◦ NO UTILIZAR: Ácido Acetil Salicílico en ningún caso

Control de Constantes:Sat O2; Fc; PA; Glucemia; Temperatura

Todo paciente una vez activado el código ictus será trasladado al hospital.

Traslado en AMBULANCIA MEDICALIZADA a hospital de referencia util.

(El plan placa establece prioridades según el la valoración del paciente)

Traslado al hospital:

Flujograma del AVC delta:

Flujograma del AVC delta:

Flujograma del AVC delta:

Evaluación por un médico 10 minutos. Contacto con el neurólogo o médico experto

en Ictus 15 minutos. Realización de TAC craneal 25 minutos. Interpretación de las imágenes 45 minutos. Inicio del tratamiento 60 minutos.

 

Las guías actuales recomiendan  los siguientes tiempos  para  los pacientes subsidiarios de fibrinolisis a su llegada al hospital, como indicador de calidad:

El abordaje actual del ictus isquémico agudo es multidisciplinario.

La activación del código ictus debe iniciarse desde el primer contacto sanitario.

Mejorar la accesibilidad a los centros hospitalarios adecuados es el principal reto.

CONCLUSIONES:

Monitorización precoz de O2,Tª, PA y GLU, como neuroprotección fisiológica.

La TC es estándar del diagnóstico actual.

La trombólisis iv con rt-PA es el tratamiento con mayor beneficio probado.

CONCLUSIONES:

http://www.youtube.com/watch?v=BnhSnuWwmNc

Massachusetts Video Español Ataque cerebral / Spanish Stroke Video

¡TIEMPO ES CEREBRO!

GRACIAS

http://www.ictussen.org/files3/nihhs3.swf(30/04/2012) http://www.mdcalc.com/nih-stroke-scale-score-nihss/(30/04/2012) http://www.neurowikia.es/sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_imageu

pload/Escala%20NIH_1.jpg(30/04/2012)

http://www.neurowikia.es/sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_imageupload/Escala%20NIH_1.jpg(30/04/2012)

http://www.rccc.eu/ucimanacor/Ictus/PosterCodigoIctus_archivos/NIHSS.html(30/04/2012)

http://cselcoto.wordpress.com/2009/09/01/codigo-ictus/(30/04/2012) http://www.samfyc.es/pdf/GdTurg/2009005.pdf(30/04/2012) http://www.neurocrecer.es/espanol/index.html(30/04/2012) http://www.rivaspress.com/2010/03/codigo-ictus-cantando-stroke.html(30/04/2012) http://www.slideshare.net/search/slideshow?searchfrom=header&q=STROKE

(30/04/2012) http://www.youtube.com/watch?v=BnhSnuWwmNc (30/04/2012) http://www.epes.es/anexos/publicacion/Monografia_9/monografia_9e.pdf

(30/04/2012) http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_pr

ocesos_asistenciales_integrados/pai/ataque_cerebrovascular_v3 (30/04/2012)

Bibliografía: