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CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 @DocNikko
Intervenant :
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L’orateur ne souhaite pas répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
Titre : Nicolas PESCHANSKI
Syposium Déjeuner Mylan Medical SAS Easy antalgie
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Lilly, Daiichi-Sankyo, AstraZeneca, SANOFI
The Medicines Company, Lilly, Daiichi-Sankyo, AstraZeneca, SANOFI
The Medicines Company, Lilly, Daiichi-Sankyo, SANOFI
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4 Thygesen K. Eur Heart J 2007;28:2525-‐2538 Reichlin et al./ Keller et al. NEJM 2009
Douleur du SCA… De quoi parle t-‐on ?
Epidémiologie… Douleur thoracique = 2-‐7 % des passages aux urgences 15 à 35 % sont dues à une maladie coronaire
SCA ST+ 10% SCA Non
ST+ 10%
Angor Instable 14%
Autres/non-‐IDM 66%
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
Douleur SCA… traiter ? Ethiques
Hippocrate’s Oath = « … le médecin doit s’efforcer de soulager les souffrance… »
Code de déontologie = Décret n°95-‐1000 du 6/09/1995 Médicales
RecommandaVons ESC : Morphine SCA (niveau IC) RFE SFMU / SFAR 2010
Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999-‐3054 Steg PG, et al. Eur Heart J 2012:33:2569-619 Vivien B, et al. An Fr Med Urgence 2011;1:57-‐71
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6 Rodgers A, et al. BMJ 2000;321(7275):1493
Douleur… traiter ?
Physiopathologie Douleur = ì sVmulaVon sympathique
Effets = tachycardie / ì de la PA
Effets cardiovasculaires connus… MajoraVon de la taille des IDM
AugmentaVon des complicaVons CV post-‐op
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
Bonnes pra_ques cliniques…
Vous êtes des médecins éclairés et avisés…
ESC/EHRA GIHP SFMU Cochrane AHA ACC EuSEM ACEP
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
Pub Med… Chest Pain 77160 arVcles Dont 4682 études randomisées
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Pub Med… Chest Pain + Acute Coronary Syndrome 11590 arVcles dont 916 études randomisées
Chest Pain + Acute Coronary Syndrome + Analgesia 12 arVcles
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
Pub Med…
Chest Pain + Acute Coronary Syndrome + Analgesia 5 ne concernent pas notre sujet Et 1 seule étude randomisée !
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
Morphine IV
Types&de&récepteurs& Actions&
MMMuuu&&&(((µµµ ))) &&& &&&& Euphorie,&baisse&de&la&motilité&
intestinale,&sédation,&myosis&
µ1& analgésie&supraspinale&sécrétion&de&prolactine&
µ2& analgésie&spinale&dépression&respiratoire&dysphorie&dépendance&physique&
KKKaaappppppaaa&&&(((κκκ ))) &&& &κ1& analgésie&spinale&
diurése&sédation&myosis&
κ2& analgésie&supraspinale&κ3& analgésie&supraspinale&Delta&(δ)& &δ1& analgésie&spinale&δ2& analgésie&supraspinale&SSSiiigggmmmaaa&&&(((σσσ ))) &&& &&&& Dysphorie,&hallucinations&
stimulation&vasomotrice&
Recos, mais… Pas que bénéfique Effets vasculaires
Gastroparésie î absorpVon
AnV-‐P2Y12 !!!
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Morphine IV Gastroparésie délétère, la preuve Données des registres ATLANTIC
Montalescot G, et al. Am Heart J 2013;165:515-‐522
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
0
2
4
6
8
10
T0 T3 T6 T9 T12 T15 Mea
n pa
in s
core
s (N
RS)
Group S Group M
Boune V, et al. Ann Emerg Med. 2010 Nov;56(5):509-‐16 Kapoor S. J Opioid Manag. 2012 Nov-‐Dec;8(6):341
Plus fort ? Pas recos, mais…
Et le Sufentanil nébulisé ? UVlisaVon croissante aux urgences … mais chez l’enfant
…ou la douleur traumaVque de l’adulte
p < 0,05 …….. à T9 !
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
Allons voir ailleurs… AINS
Des données controversées
Gislason G, et al. Circula_on 2006;113:2906-‐13
Risque rela_f de décès ajusté sur âge, sexe, année d’IDM, traitements en cours, statut socio-‐éco et co-‐morbidités
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
Allons voir ailleurs… Dérivés nitrés
DiminuVon de la précharge, donc du débit coronaire
Rosencher J, et al. Eurointerven_on 2011 Jun;7(2):248-‐55 Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33(20):2569-‐611
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
Allons voir ailleurs… MEOPA
Mélange équimolaire O2 + N2O
Orii R, et al. Anesthesiology 2003;98(5):1123-‐30 Kerr F, et al. Lancet 1975;1(7922):1397-‐400
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Et l’avenir ? Etude SCADOL II
Non infériorité antalgique à 30 minutes
AssociaVon paracétamol intraveineux (IV) + MEOPA
Vs. Morphine IV
Charpen_er S, et al. Groupe USIC SFC/SFMU
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
Et l’avenir ? Opioïdes faibles
Non infériorité antalgique = equi-‐analgésie AssociaVon paracétamol possible
Effets digesVfs retardés ?
A disposi_on Paracétamol + Codéine
Paracétamol + Opium
Paracétamol + Tramadol
Tramadol
Oxycodone
• CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 21
#JNUC Deauville 4/12/2015 @DocNikko
vibe-‐urgence.blogspot.fr Caen 20/11/2015
Merci de votre attention…