Atención de enfermería en paciente con cirugía de caderas

Atención de Enfermería en Paciente con Cirugía de Cadera.

María Constanza Blanco L.Estudiante de 3º año de

Enfermería

Definición• Es una cirugía de reemplazo total de

cadera, las partes de la cadera dañada que duelen se reemplazan con partes artificiales de cadera denominadas prótesis (un aparato que substituye o complementa una articulación).

• Conocida como:

• Artroplastía de Cadera.

• Puede ser:

• Total: Se reemplazan acetábulo y cabeza femoral.

• Parcial : Se reemplaza sólo cabeza femoral

Universidad de Aconcagua

Cirugía de Caderao

Artroplastía de Cadera


Descripción.


• Una copa.

• El inserto.

• Una esfera de metal o cerámica.

• Un vástago de metal.

La articulación artificial de la cadera tiene 4 partes:

Tipos de Vástago.

• Vástago Corto • Vástago Largo


Tipos de Prótesis.

• Prótesis de Cadera Cementados: Están diseñados para ser implantados utilizando cemento de hueso (un adhesivo que ayuda a colocar el implante dentro del hueso). El cemento de hueso se inyecta en el canal femoral, previamente preparado. Luego, el cirujano coloca el implante dentro del canal y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posición deseada. Este sellador se conoce como “metilmetacrilato”.


Prótesis Total Cementada


Tipos de Prótesis.• Prótesis de Cadera No cementados:

Los también conocidos como: implantes de cadera porosos están diseñados para ser insertados dentro del canal femoral previamente preparado sin necesitar metilmetacrilato. Inicialmente, el canal femoral se prepara para que el implante encaje íntimamente dentro de él. La superficie porosa en el implante de cadera está diseñada para interaccionar con el hueso y permitir que el hueso crezca dentro de la superficie porosa.


Prótesis No Cementada.

• Es una prótesis indicada en pacientes menores de 65 años.

• Ambos componentes: vástago y cótilo son no cementados.


Objetivos.

• Mejorará la movilidad de la articulación.• Se minimizará el dolor.• Se recuperará la función de la

articulación, para permitir una marcha adecuada.


Indicaciones.

• Artrosis de cadera: primaria causa mecánica o secundaria causa patológica.

• Artrosis Mecánica.• Artritis Inflamatoria.• Artritis Metabólica.• Artrosis Primarias.• Necrosis Avascular de cabeza femoral.



Indicaciones.

• Fracturas Intracapsulares.• Secuelas de Luxación congénita de

cadera.• Artrodesis (Angilosis) fijación de una

articulación en posición anormal.• Lesiones Óseas Tumorales


Contraindicaciones.

• Artritis Séptica.• Procesos Inflamatorios en otros

sistemas.• Parálisis flácida o estática.• Alteraciones de sensibilidad profunda.• Procesos Mentales.


Importante.


¿Cuáles son los riesgos de esta cirugía?

• Los derivados de un evento anestésico (anafilaxis, hipotermia, náuseas, vómitos, cefalea, hipotensión)

• Infección. • Trombosis venosa de las piernas.• Luxación de la prótesis.• Osteomielitis (Staphylococcus aureus )

• Hemorragia.


PREPARACIÓN PRE-OPERATORIO• Informar de forma clara y gráfica la naturaleza de la

enfermedad.• Informar al paciente sobre el tipo de cirugía.• Aclarar expectativas al paciente, que se logra con la cirugía,

resultados, actividades, duración y pronóstico.• Verificar resultado de exámenes.• Tomar medidas antropométricas (pesar, medir, calcular IMC

del pcte.)• Solicitar medias antiembolíticas y explicar beneficio.• Solicitar dadores de sangre, antes de la cirugía.• Informar sobre la hospitalización y requisitos que debe

cumplir el paciente (ayuno, si toma medicamentos debe suspenderlos antes de la operación, documentación que debe presentar, hora de ingreso, artículos que debe llevar en el bolso de mano, etc.)

• Se entrega horario de visita del centro asistencial.


PRE-OPERATORIO MEDIATO

• INGRESO AL SERVICIO: • Hospitalización (Autorización)

• Ubicar al paciente en la cama, y el servicio.

• Verificar exámenes PRE- Quirúrgicos o específicos para el paciente; Radiografías.

• Electrocardiograma (mayor de 40 años)

• Laboratorios: Hemograma, Velocidad de Sedimentación Globular, Glicemia, BUM, Creatinina, PT (Tiempo de Protrombina), PTT (Test de Tromboplastina), grupo sanguíneo, parcial de orina, etc.

• Reserva de sangre, por lo menos 3 meses antes.


PRE-OPERATORIO MEDIATO.

• Control de signos vitales.

• Cumplir con órdenes médicas.

• Colocación de medias antiembólicas.

• Solicitar al paciente que se retire: prótesis, lentes de contacto, joyas, etc.

• Colocar y/o verificar vía intravenosa de 14-16 Fr.

• Enviar cama limpia a salas de cirugía.

• Limpiar la zona a operar con Clorhexidina.

• Traslado de paciente a salas media hora antes de su programación.


PRE-OPERATORIO INMEDIATO:Ingreso a Salas de Cirugía

• Recepción del paciente.

• Verificar órdenes médicas y demás documentos.

• Aplicar profilaxis (antibiótico)

• Proporcionar comodidad al paciente

• Traslado del paciente a la sala Quirúrgica.

• Verificar instrumental (Instrumentadora), canastilla, medicamentos, tipo de anestesia (Enfermería).


TRANS-OPERATORIO.

• Sólo entra el personal necesario: máximo 7 funcionarios:

• Anestesiólogo.

• 3 Cirujanos.

• Instrumentadora.

• Asistente.

• Enfermera.


Posición Quirúrgica en mesaOrtopédica

para Cirugía de Cadera.


Pasos de la Cirugía de Cadera.


1. Se realiza incisión con bisturí, se separa tejido para extraer la cabeza del fémur.

2. Se limpia la cavidad de la cadera llamado acetábulo.

3. Se inserta el componente acetabular.

4. Se coloca un soporte en el fémur denominado vástago femoral.

5. Se coloca una cavidad plástica en el componente acetabular y la cabeza en el soporte del fémur.

Cuidados de Enfermería.• Traslado del paciente de camilla a mesa quirúrgica

proporcionándole comodidad (cubrirlo).

• Controlar signos vitales.

• Verificar la buena permeabilidad de las vías aéreas.

• Realizar procedimientos especiales (paso de catéter central, punción venosa, cateterismo vesical).

• Registrar procedimientos realizados por el anestesiólogo, cirujano e instrumentadora (Lavado quirúrgico y procedimientos especiales).

• Aplicar medicamentos SIM.

• Registrar correctamente datos obtenidos del paciente en hoja de enfermería.


Cuidados de Enfermería.

• Informar al Radiólogo para la toma de RX dentro de la sala.

• Trasladar al paciente directamente de la mesa quirúrgica a la cama (utilizar la mecánica corporal).

• Colocar triángulo en miembros inferiores para que estos queden en abducción.

• Traslado de paciente a recuperación.

• Entrega de paciente con información detallada al personal de enfermería que se encuentre en recuperación.


POST-OPERATORIO INMEDIATO.

• Recepción del paciente:• Administración de oxigeno por medio de máscara

Venturi o cánula nasal.

• Valoración y monitoreo (tensión arterial, pulso, respiración, color de piel, estado de conciencia, etc.) continuo y registro cada 15 minutos.

• Realizar registros de enfermería oportunos (escala de Ramsay y anotar observaciones en hoja de enfermería).

• Proporcionar comodidad al paciente.

• Aplicar medicamentos SIM (analgésicos, antibióticos y transfusiones).

• Control estricto de líquidos administrados y eliminados.

• Manejo adecuado de drenajes (sonda vesical, hemovack).


POST-OPERATORIO INMEDIATO.

• Toma de muestras de laboratorio.

• Verificar documentación legal de facturación.

• Informar al familiar sobre el estado del paciente.

• Informar de manera inmediata el cirujano y/o anestesiólogo sobre estado del paciente.

• Preparación del paciente para traslado al piso previa autorización de anestesiólogo.

• Informar al personal de enfermaría del piso sobre el estado del paciente (telefónica).

• Informar al camillero sobre los cuidados de traslado.

• Traslado del paciente al piso (Camillero).


POST-OPERATORIO INMEDIATO INGRESO AL SERVICIO

• Recepción de paciente.

• Valoración y control de signos vitales.

• Comprobar y mantener miembros inferiores en abducción con el triangulo.

• Revisión de órdenes medicas.

• Aplicación de medicamentos ya sean analgésicos, anticoagulantes y antibióticos.

• Colocar y verificar medias o vendas antiembólicas.

• Asistir y verificar dieta ordenada.


POST-OPERATORIO INMEDIATO INGRESO AL SERVICIO

• Trabajo conjunto con terapia física, respiratoria y ortopedia para la atención del paciente.

• Información de posibles complicaciones como: hemorragia, disnea, atelectacia, retención urinaria, tromboembolismo, íleo paralítico, infección, fractura o luxación, etc.

• Dar indicaciones a paciente y familiar sobre su salida (trámites, control y cuidado en casa).

• Informar sobre la importancia de continuar con las terapias físicas.


POST- PROCEDIMIENTO.

• Controlar signos vitales.

• Aplicar escala de EVA para conocer la intensidad del dolor, duración y localización.

• Mantener la articulación afectada en la postura prescrita y el cuerpo alineado, al permanecer en la cama.

• Administrar los medicamentos SIM.

• Girar al paciente sobre le lado sano, con ayuda de otras personas y mantener la extremidad operada en la alineación indicada, proporcionando comodidad.

• Curar herida cada 4 hr.

• Enseñar al paciente a fortalecer los músculos mediante ejercicios pasivos.

• Analizar e inspeccionar el aumento repentino de dolor, así como los cambios en el color, temperatura y la sensibilidad cutánea.

• Enseñar a realizar las técnicas de traslado y los métodos de movilidad: trapecio, andador, muletas, bastón.

• Proporcionar ayuda al paciente cuando comience a moverse.



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