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La posición es de beneficio mutuo: gana el sistema sanitario de cada nación, gana el paciente y gana la farmacia. Por esto, la discusión está abierta y se impulsa en el mundo. La Atención Farmacéutica debe ser una Política Sanitaria que cuente con el compromiso de todo el sistema, reconociendo la tarea profesional con un honorario.
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Atención farmacéutica
Nuevos servicios, diferentes remuneracionesEspaña y CE
Luis Amaro CendónBuenos Aires, 5 de junio de 2009
1
“Vale más sembrar una cosecha nueva que llorar por la que se perdió”
A. Casona
Papel del farmacéutico: atender a las necesidades de los pacientes
Cambio de rol del farmacéuticoFabricaciónAccesibilidad y calidadGarantizar la correcta utilización de los
medicamentos
2
Algunos datos
La mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito
Un tercio de las visitas a los servicios de urgencias son consecuencia de un resultado no deseado de un medicamento, de los cuales más del 70% son evitables
(Cumplimiento terapéutico- Semfyc, Sefap 2001)
3
4
14 de febrero de 2008
Constituyentes del foro
Ministerio de Sanidad y Consumo Real Academia Nacional de Farmacia Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención
Primaria (SEFAP) Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) Fundación Pharmaceutical Care España Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de
la Universidad de Granada
5
Foro de Atención Farmacéutica
JUSTIFICACIÓNMOTIVACIÓNHERRAMIENTASFORMACIÓNDIFUSIÓN
6
Justificación
Farmacéutico: parte del sistema de saludEquipo multidisciplinar
Nuevas necesidades, nuevos retosSistemas sanitarios colapsadosNuevas tecnologías: receta electrónicaSociedad más informada y formadaEnfermos crónicos y polimedicados
7
¿Cómo podemos actuar?
DispensaciónIndicación FarmacéuticaSeguimiento Farmacoterapéutico
8
Estado de implantación en España
Marco normativo, estatal y autonómicoNo es una práctica generalizada: largo caminoActualmente solo el 10%
HomogéneaSistematizadaRegistrada
.... “los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a la utilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada al paciente”.
Ley 29/2006 de garantías y uso racional del medicamento9
Beneficios de la AF
Beneficios para el pacienteBeneficios para la sociedadBeneficios para el colectivo profesional
farmacéuticoReconocimiento social e institucionalRedefinición de la actividad profesionalApertura de nuevas vías de desarrollo
profesionalBeneficios para el farmacéutico
10
Difusión
Percepción de una carga burocráticaMensajes diferentes y contradictoriosOposición del colectivo de médicosFalta de información: la sociedad no lo percibeCarácter innovador
11
Propuestas
Campañas de comunicaciónMarco legislativoGuías de actuación: PNT, Códigos de Buenas
PrácticasMarcos de colaboraciónCompartir experienciasAcreditación de AFFormación continuadaGenerar flujos de opiniónSistemas de información para un mejor
seguimiento de los PRM/RNM12
¿Qué se ha hecho?
Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención FarmacéuticaUna acción por añoUn paciente específicoFormación práctica acreditadaDispensación, indicación y SFTRegistro de todas las actividades
13
Dispensación Activa en Estatinas
Dispensación de Estatinas 2004 20 5.1 4.300 6.100
Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.
14
Indicación Farmacéutica en Deshabituación Tabáquica
Indicación Farmacéutica en Deshabituación tabáquica
2005 20 4.2 4.000 1.000
Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.
15
Indicación Farmacéutica en Resfriado
Indicación Farmacéutica en Resfriado
2006 40 8,9 5.500 8.500
Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.
16
Dispensación de Antihipertensivos IECA Y ARA II
Seguimiento farmacoterapéutico a Pacientes Hipertensos con algún factor de riesgo cardiovascular asociado
Dispensación 2007 60 11 5.200 8.000
Seguimiento 100 17 3.000 1.600
Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.
17
Dispensación
2008
60 9,6 4.500 10.800
Indicación 80 12,3 4.300 6.400
Seguimiento 100 13,3 4.200 1.800
Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.
Dispensación de medicamentos para el Dolor Osteomuscular
Indicación Farmacéutica a pacientes con Dolor Osteomuscular Agudo
SFT a pacientes con Dolor Crónico No Maligno
18
Dispensación de Psicofármacos
SFT a pacientes con trastornos en el estado del ánimo
Dispensación de psicofármacos 2009 100 13,3 4.500
SFT 100 17,6 3.700
Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.
19
20
BOT PLUS
Estar integrada en los programas informáticos
Contener información sanitaria actualizada y fiable
Ser un aplicativo práctico, intuitivo y con un sistema de registro mayoritariamente automático.
Garantizar un sistema de alertas/avisos relacionados con contraindicaciones, interacciones, reacciones adversas, etc.
Disponer de un sistema de codificación común para una recogida homogénea de la información.
Facilitar la comunicación entre agentes sanitarios.
Entorno global de la situación económica de la farmacia
Incremento de los costes de la sanidadSituación de crisis económica globalRecortes presupuestariosLos ingresos de las farmacias van
descendiendoNuevos servicios remunerados
21
Servicios farmacéuticos en España
Dispensación de metadonaElaboración de SPDAtención farmacéutica a pacientes residentes
en centros geriátricosDetección de VIH en farmacias
22
Sistemas de retribución de las farmacias
Sistemas de retribución orientados al producto
Sistemas de retribución orientados al pacienteSistemas de retribución híbridos
23
Bélgica
Honorarios 80%Honorarios dispensación: 4€ --- 75% del total
actualHonorarios adicionales 5% del margen actual
Por principio activo 1,20€ Prescripciones “condicionadas” 1,20€ Acompañamiento de las primeras prescripciones
Margen económico 20% Varía en función del PVP
24
Dinamarca
Revisión de la medicaciónServicios especiales en residencias geriátricasServicios especiales para grupos de
pacientes: asma, diabetes, reumatismo, y en el domicilio de los pacientes
Programas de deshabituación tabáquicaAsesoramiento en control de pesoMedida de la presión arterialControl de glucemiaUso de dispositivos de inhalación en Asma
25
Reino Unido
Pharmacy Contract entre las Farmacias y el Sistema Nacional de Salud
Tres categoríasBásicosAvanzadosMejorados
26
Reino Unidoa) Básicos (Essentials): deber ser prestados por todas las farmacias
DispensaciónDispensación repetidaDerivación de un paciente al médicoAutocuidadoGestión clínicaSalud Pública (campañas)Retirada de Residuos Retirada de Medicamentos
27
Reino Unidob) Avanzados (Advanced)
Requiere una acreditación previa
Revisión del Uso de los Medicamentos (MUR): en 2008 se llevaron a cabo un millon de MUR
por un valor de 25 millones de libras (31€ mill.)
Servicio de Intervención de la Prescripción. El servicio consiste en revisar la medicación de
pacientes polimedicados
28
Reino Unidoc) Mejorados (Enhanced)
Servicio de Contracepción hormonal Adherencia al tratamiento Servicios a Residencias y servicios intermedios Atención a domicilio-evaluaciones a domicilio Tratamientos antitabáquicos Intercambio de agujas Control Diabetes Control Peso Estilos de vida saludables Servicios de cuidados paliativos Control total de la medicación clínica (más exhaustivo que el MUR) Turnos de guardia Control de piojos Servicio de suministro de comida sin gluten Servicios a colegios
29
Reino UnidoLa Financiación
La remuneración: costes del servicio más una “retribución justa del farmacéutico”
Beneficio de compra retenido (Retained Parchase Profit) Honorarios Profesionales. Honorarios por dispensación repetida Pago del ejercicio profesional (Practice Payment) Pago del Establecimiento (Establishment Payment Pagos de Transición (Transitional Payment Prescripción Electrónica (ETP Electronic Transmisión of
Prescription) Pago de Servicios Adicionales: este pago es por los
Servicios Adicionales, esto es, el MUR y los Servicios de Intervención de la Prescripción (25 L – 45$)
30
Alemania
Farmacia de Familia: el paciente se vincula a una farmacia y a un médico
Registro de datos, dispensación medicamentosServicios
Revisión medicaciónAtención domiciliariaConsejos relacionados con los medicamentosSeguimiento de pacientes asmáticos: mejora de
la técnicas de inhalaciónControl de glucemia a pacientes diabéticos tipo 2
31
Suiza
Pago por honorariosNúmero de recetas Número de historiales farmacoterapéuticos
gestionados
32
Tratamiento de las recetasValidacion,
Interacciones ...
Gestion de informes
Consejos,Seguimientos …
Gastos de distribución Prestaciones farmaceuticas
Distribucion / logisticainfrastructura
Vinculado al capital
Remuneración a incrementar el precio de los
medicamentos
Número de actos
intelectuales
Número de pacientes / dossiers
Precio del fabricante
Suiza
33
SuizaPrecio de los medicamentos
Precio oficial medio ANTES y DESPUÉS
Logistica
Farmacia
Distribuidor
Industria
Prestación
MargenNuevaremunéración
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Convention tarifaire RBP I art. 6: Taxe-pharmacien1) En particulier, la taxe-pharmacien couvre les prestations suivantes:
1.1 Vérification de l'ordonnance1.2 Renouvellements: vérification de l'admissibilité1.3 Vérification du dosage d'utilisation et des limitations éventuelles.1.4 Contrôle des interactions1.5 Contrôle des facteurs de risque et des contre-indications1.6 Prise de contact avec le médecin prescripteur (si médicalement requis ou souhaité par le patient)1.7 Contrôle des abus, respect des interdictions imposées au patient1.8 Conseils au patient:
a) en particulier, chercher à savoir s'il connaît le dosage, la durée de la thérapie et les moments optimaux des prises des médicaments ; indication écrite des dosages prescrits;
b) instructions d'emploi: vérification des besoins du patient et fourniture des explications correspondantes lors de la délivrance;c) motivation à l’observance thérapeutique;d) indications sur les prescriptions d'utilisation et de conservation;e) information au patient sur les effets secondaires possibles ou potentiels;f) vérification des besoins individuels du patient en matière d'information.
1.9 Choix économiquement optimal de la taille d’emballage en fonction des posologies prescrites
1.10 Délivrance au patient selon l'urgence, modification de la prescription dans les cas urgents
Prestaciones cubiertas por forfait farmacéutico
35
Suiza
Concepto Puntos tarifarios Honorarios
Validación de la medicación 4 4,32$Control de la compatibilidad 3 3,24$Servicio de urgencia 16 17,3$Seguimiento farmacoterap. 10 10,8$Sustitución (40% del ahorro) 20 (max) 21,6$Ayuda al cumplimiento 20 21,6$
Valor del punto tarifario 1,08 francos suizos (1,08 US $)
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Conclusiones
Coordinación de la AF con otros profesionales
El farmacéutico ha de garantizar la información, el
autocuidado responsable y el adecuado proceso de uso de los
medicamentos.
La farmacia es un establecimiento SANITARIO cercano,
accesible, en permanente evolución.
Es necesario que se visualice el papel asistencial de la
farmacia como establecimiento sanitario público, cercano,
colaborador en programas de promoción y prevención y en
permanente evolución
37
Conclusiones
La farmacia debe estar integrada en el sistema sanitario, y
como tal aportar soluciones y alternativas ante los problemas
sanitarios públicos
Es necesario implementar nuevos servicios de AF como
respuesta a las nuevas necesidades
El farmacéutico debe estar correctamente remunerado y
no debería depender tanto de las fluctuaciones de los precios
de los medicamentos
Es posible establecer nuevos sistemas de retribución
complementarios38
Quién a dicho que es fácil?
Muchas gracias por su atención
39