15
Non-invasive positive pressure ventilation for severe thoracic trauma M. J. Gar®eld 1 * and R. M. Howard-Grif®n Intensive Care Unit, Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich IP4 5PD, UK 1 Present address: Anaesthetic Department, Norfolk and Norwich Hospital, Brunswick Road, Norwich NR1 3SR, UK *Corresponding author A 35-year-old man was admitted to the intensive care unit (ICU) following a road traf®c accident. He had sustained severe trauma to the left side of his chest, as well as other musculo- skeletal injuries. After a short initial period of ventilation of the lungs via a tracheal tube, he was managed using a combination of continuous positive airway pressure and non-invasive positive pressure ventilation. He avoided ventilator-associated pneumonia, and spent a large part of his time on the ICU without any invasive monitoring lines, another potential focus of infection. He was discharged from the ICU after 25 days without having suffered any septic complications. The role of non-invasive positive pressure ventilation in severe thoracic trauma is discussed. Br J Anaesth 2000; 85: 788±90 Keywords: ventilation, non-invasive; complications, trauma; complications, nosocomial pneumonia Accepted for publication: May 27, 2000 Victims of thoracic trauma are often referred to critical care services for assistance with analgesia and ventilation. Some of these patients have historically required long periods of ventilatory support, and have therefore been at high risk of acquiring nosocomial pneumonia. We report a case in which a patient with severe thoracic trauma (Abbreviated Injury Scale score 5/6 for thoracic injury (where 0 represents no injury, and 6 represents an unsurvivable injury 1 )) was managed mainly using non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV), an approach which, we postulated, would be as effective as conventional ventilation, but expose him to a lower risk of nosocomial pneumonia. Case report A 35-year-old pedal cyclist was hit by, and trapped under, a heavy goods vehicle. He was extricated by the emergency services, and brought to the accident and emergency department on a spinal board. His Glasgow coma score was 15 throughout. He was complaining of severe left-sided chest pain and marked shortness of breath. He had a respiratory rate of 40 b.p.m., and the clinical features of a left ¯ail chest. His oxygen saturation by pulse oximeter was 85% on a fractional inspired oxygen concentration (FI O 2 ) of 0.6. This was thought to be accurate as the probe was on an uninjured limb, there was a good trace on the monitor, and the patient was centrally cyanosed. He was tachycardic, with a heart rate of 140 beats min ±1 , and hypotensive, with an initial systolic blood pressure of 55 mm Hg. He was resuscitated initially with crystalloid solution, followed by blood when it was available. He received a total of 5.5 litres of crystalloid, followed by 9 units of packed red blood cells. His blood pressure responded well, if transiently, to intravascular ®lling. A chest x-ray (Fig. 1) showed fractures of the second± ninth ribs on the left, with disruption of the costovertebral joints, resulting in a large ¯ail segment. There was severe contusion of most of the left lung and contusion of the right lower lobe. He had a disruption of his left shoulder joint, a large laceration over his left iliac crest, and a fractured left ankle. His Revised Trauma Score was 6.0, which represents an expected mortality of approximately 10%, and his Trauma Score ± Injury Severity Score (TRISS) expected mortality was 18%. 1 CASE REPORTS British Journal of Anaesthesia 85 (5): 788±90 (2000) Ó The Board of Management and Trustees of the British Journal of Anaesthesia 2000

B i s and hypothermic circulatory arrest

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: B i s and hypothermic circulatory arrest

����������� ������ ��� � ���������� ��� ��� ����������� ��

�� �� �������� ��� �� �� �������������

��������� �� ����� � ����� ��� ��� ��� ����� ���� ���� � ����� ��� ���� ��������� ����� !��������� �� �"���� ��#��$ �� ������ ��� ���� %������$ ����

������ ��� &��� ��

'���� �����( ����

� ��������� �� ��� �������� � ��� � �� ���� ���� � �� ����� ��� � � ��� ������

������ �� �� ��� ������ �� ������ ������ � ��� ��� ���� � ��� ����� �� �� �� ���� ������

�!���� � "������ ����� � ���� � ���� #���� � �� ����� � ��� � �� ��� � ������� ��$� ��

��� �� ���� ��� � � ��$� ��� � � �� ��� #������ ������ #������� � � �� ������

#������ #������� �� ����� � �� ������ �� ��������������� # ��� �� � � �#� � � ����

#��� � ��� ���� ��� ��� ������ � � � ������ � ���� � � �� � ���� #�� ��� ���� �

� ����� � �� ��� ���������� ��� ��� ��� ����� %� ���� ������ ���� � �������� � � ��#���

��#����� �� &�� �� � �� ������ #������ #������� �� ����� � ������ ������� ������

�� ����������

�� � ����� %'''( ��) *++,-'

������� �� ����� �� ������( ��#����� � ������( ��#����� � �����

# ��� ��

����#��� �� #�$����� ) .�� %* %'''

������� �� ������ ����� � ��� � � � �� ������� ��

� ��� � �� ��������� ��� ����� ��� ��� � ���������� ���

�� � � ���� ��� �� ���������� ��� � ���� � ���� ��

� �������� ������� ��� �� � �� � � �� �� ��� ��

�������� ���������� �� ������� � ��� � ��� �� ���

� ���� �� ��� � � ������ ����� ���� ���� � �� ��

���� ��� !"# �� ������ �� �� �� $ � � ��� ��

�� ��� ��� # � � ��� �� ���������� �� ��%&& ���

����� � ������ ����� ���'������� ������� � ���

� ��������� �(�))�&� �� ������ ���� � �������� ��

����� � �� �� ���� �� ���� ������� � ���������� ���

*��� �� �� � ��� ��� �� ���������� �� �������

��� ����

� +!'� �'��� � ��� ������� ��� �� ��� ��� ���� � ��� � �

��� ����� � ��� � , ��� *����� � �� � � � ���

� ��� �� ��� ����� �� � ����� �� ��� � � ���

� ���� �� �� � ������ ����� ,�� -������ ���� ���

��� %! �������� , ��� ����������� �� � � � ��'��� �

� �� ���� ��� ��� � ���� �� �� � ��� , �� �

������� �� �� .$ ������� ��� � �������� � ��� � �� �

� �� /��� � ��� ,�� �*�� � ��������� �� ���� �*�� � ���

0!1 �� � ��������� ����� � �*�� � ���� ������� �)�23& ��

$�#� 4�� ��� ����� �� � ������ �� � ��� ��� �� ��

���� � � ����� � ��� � ���� ��� �� � ������� ���

� ���� �� ��� � ������ ������ �� , ��� ����������

��� � �� �� �� %.$ � ��� ���5%� ��� ���� ���� � ���

�� ������� �������� ����� � ��� �� !! �� ,�� , ���

�������� � ��������� ��� ���������� ��������� ������ � ��

����� � � �� ��� �������� � , � �� � � ����� �� !�! ��� �

�� ����������� ������ � �� 6 ����� �� ���� � � ����� � ����

,�� ����� � ��� ����� � � ��� �� ����� ����� ��

����������� 7������

� � �� *'�� �8��� %& ��� � ����� � �� � � ����5

���� ��� �� � � ��� ��� ��������� �� � ������ � ���

������ ������� �� � ��� /��� � �� ��� 4 ��� � �

��������� �� ���� �� � � �� ���� ��� ��������� �� � ���

��� ��� � , �� � ��������� �� �� � �� ����� ����� �

��� ��� ����� �� �� � �� ����� � ��� ��� � ����� � � ��

���� � ,�� 9 ��� � 4���� ��� ��� #�$� ��� � � ���

�� *� �� � �������� �� ����*���� �� %$1� ��� ��

4���� ��� 5 �� �� � � ��� ��� �49���& *� �� �

�������� ��� %01�%

��/0 10231&/

%����� *���� �# !�������� � ! ": ;0056$ �3$$$&

�4 <��� �� =���� � �� ��� 4��� � �� � <���� >����� �� ��� �� ��� 3$$$

Page 2: B i s and hypothermic circulatory arrest

�� �� � �� �� �� �� � ��� ����� ������� ������������

�� ��� � ��� ������� � ��� �� ����� � ������ �� � � ��

� �� ���� ���� � ��������� !$$ �� �� ������ ��� � ����

������� � � �� �� � ��� � �� ���� ��� ��� � �

��������������� �� �������� ��� �� �� ������ �

4���� ?�� ������ ��4?�& � ����� �� � ���� �� ���

� � ������ �� �� ������ ������� � ��� � ����'

������3 4�� ������ �� ��� � �� �� � �� � �� ��� ��

�� ������ �� ������* �� ��� ���� ����+ .

@����� � �������� �@4& �� � � ��� � ����� ���

������ ���� � � ��� � ��� �������A����� ���7� � �

������� � �� *'�� 7������� �� � �� �� � ����� ����� ��

����� �� ������� � ��� ����� � �� ���� �� � �������

��� �� � �� � ������ � � �� � 4 � ��� �� � � �

�� � � ������ ��� � ��� �� ��� �� �� ������ ���

�� ��� 4 � ����� ���� ��� � � ������

4 ���� ��B� ����� � � ������ � ����� �����

������� � � ���������� ��� � ������� ��' *������ � �'

�� �)CC)& �� # �� ,32� ��� �� )�23�� $�+! �� �� 6$$@

� �������� �� � ��'C� ��� �� � �&� 4�� ���� � �� ��

�� ��� �*�� � ������ � ��� ���23& �� %+�; �)�� , ���

����� ��� �� ��� �� �� � ���� ���� �� �� �� � ��

����� � ��� ��� ��� ����� �D3! �� ,32&� ���

�*�� ������ ��� ��� ���� ������ ,�� ������� ������������

����������� ��� ��� ��� �� � � �� �� )CC) � �����

���������� �

��� � .0' � ��� �� �������A������ ��� ��� ��

����������� �� ���� �� � ������ ����������& ��

� � � �� � �� �������� �� � � ��A � ������ ���

���� ������� � � ������ ������ ��� ��� � � �� � 4;"

0 � � �� ��� �������� �� ���������� ���� �� �� 4

������ ����� � ���� ����� ��� �� � ������ �� �� ��

��� � ����� ����� ������� � �� ����� � ��� �� �����

� ���� ��'������� � ����� ��� �������� �� ����� ���

� �� ���� ���� �� �� 4 � ��������� ���� � �� ����

����� ���� � �������� ������ ��� � �� � ���� ��� ��

��� � ��� *����� � �� � ���� ��� ��� ����������

2� ��� !� ��� ����� �*�� � ��� � �� ��� � �� �

��� � ���� �� ��� ���� �� ������� � ��� � �����

��))<& ��� � <�� � ������� ��� ���������� ������� �����

� ��� �@)�)& �� ��� ����� �))< �� � ��� �� � ��� ���

������� �������� � �� � ������ ������� ��� ��

� ���� � �� ��/�� ������� � �������� � �� ��� ��� ��

��� ������� �� � �*�� ��� � ������ 4 ���� �� �� � �

������ � E � ����� � � ������ � ��� � ��������

� ��� � F ���� ���� �� ��� ; �� )�23�� �� � �� $�#�

������ � ��23�� ���� 6 �)�� 8����� @)�) �� � � � � �� ;�! ��

,32 ��� ������� � ��� � ����� /��� ������ � �

������ � �� /��� �������� ��� ��� � ��� ��� �� ����

��� ����� 8���� ������ ��� ������ � �� � ����� ��� ��

� ���� � �����"������ ���� ��� � ��� ��� � �A������

4 � � ��� ��� ���� � �� ������� �� �� )�23�� $�.!�

2� ��� 6� ��� ��� ��� 7*����� �� �� ���� � � ���� ��B�

����� � � ������ � �� ����� 8�������� ��� �� *���'

����� � � *� ������� ��� ��� � @)�) �� � � � � ��

;�! �� ,32 �� ��� ����� �� ��� ���� ����� �� � ���

/��� � �� ��� ��� ����������� ��� �������� ��� �� ��

���������� ��������� �� �� � �� ����� 4 ��� �����

��������� �� ��� ���� ��

2� � � *� ;3 � � ���� �� � � ��� � ��� �����

������� ���� ��� ��� �� ��� ����� ������� �� ���

�� !$ ������&� ������ � ����� ��� �� �� � � �������

���� �� ��� � )�23�� ��� �� � �� $�#� �� �� ��

�������� � ��23�� %$ �)�� 2� ��� %3� (�))� ���

���� �� � ��� � ����� ���� �(�))G3 � �������� � �� ��

HI&� ��� �� ��� ���� ������� �� �� �*�� � ��� '

� ���� , ���� � �� ���������� ����� (�))� �� �

��� 6 ����� ��� � ������ � � � �� � ��� ������ ���

@)�)E � (�))� ��� ��� �� � *� � �� � �� ��������

,�� ������� ��� � � ��� ��� � �� ��� %0�

<� ��� 3$� ��� � ����� ���� ��� ���� �� (�))�� ���

�� ��� �� �� �*�� � ��������� ���23& �� 601 �� + ��� �

���5% �� �*�� � ��� ����� ������� � 2� ��� 33� ���

��� � (�))� �� ���� ����� ��� � (�))� ��� ������'

���� � �� ��� 3.� (������� @)�) �� ��� ���� ������� �

�� � ��� ����� ��� ��� ������ � �� � ��� �� ���

3#�

���� ��� � !'��� ���� �� /����*������� �� � �� �

�� �+�������� ���� ��� ����� �� � ��� ������ � ���� ��

��� � �� ����������� ����� �� ���� �� � ��� ���� ��

���� ��@H&� �� �� ���� ��� � ��� ��� �� �� ���� ���

� �������� ��� ������

#��� �����

� �������'�������� � �� ������ � � ��� � �� � ���'

���� �� ���������� �� ������� � ��������� ��� ��

�������� � ��� � �������� �� +$1�! �� ��� ���� ��� ��

����� � � �������'�������� � �� ������ �� �������� � ���

��� �� � ��������� ���� �@H ������ ��� �� ��� �� �

������# 4 ����� � ��� �� ��� ��������� ������ � ���� ���

������A����� �� � ��� � ���� ���� ����� ��� ��

������� �� � � ������ 4 � ���������� � � � �����

$�% � ��������� � �� *'��� ������ ������� � ��'��� � �� ����� ��

������ � ��� ��� ��� ��� ��� �������� ���������� � � �� ��� ������

���� �� �� �����

(�))� �� � � ������ �����

���

Page 3: B i s and hypothermic circulatory arrest

���� ���� � ���� �� � ��� �� ��� � ��� � ������ �

���� � ��� � ����� ���� �� ��� � ��� ��������

��� �� ���������� ��� ���� �� ���� �� ��;56

4�� �� ���������� �� ��� � � � ���� �� � ��

�������� ��� ����� �� � � � ���� �� �� � �������'

�������� � �� �������%$ ��� �� �� ����� � � � ����� ��

����� ��� �� �� ��� ������� �%%

(�))� �� � � ���� �� � �� �� ���� �� ���� �������

� ��������� �� � ��� �� �� � ������� ��������� *�� �������

�� ����� ��������� �������� ��� �� %3 ��� ����

������� ����� �%+ 4 ���� � �� � ���� �������

����� �� � ���� ��� ��� � ��� ��� ����� ���

�������� � � �� �� ���� ������� ���� �� ������ �

4� ��� � � �� � � �� ���� �� � �� �� (�))� ��

� � � �� ������%.

(��� �� ��%3 ������� � ����� ���� ��� ��� *�� �'

������ �� ����� ��������� �������� ��� �� �� ��

(�))� � ���� ������� � ���������� ��� �� ������� � ��� ��

.0 ���� ������� � ���������� � � � ��� �� 3! ���� ��� �� �

���� ��������� � ������ � ���� � � ��� � � �������'

�������� � �� ������� ����� � �� ��� �� � (�))�

���� ��J$�$$6&� ����� ��� �� ��%+ ������� � �����

���� ��� �� �� (�))� � ���� ������� � ��������� ���

� ���� �� ������ � ���� ��� � ������ � ���'������� �� ��

� �����7������ ��� ����� �� �� � �������'�������� �

�� ������ ��� ���������� ��� ��� ����� �� ��� ����

� ����������� /���� �� � ������� � � �� � ���� �� ��

��� ���� ������������� � �� � � ��� ������ ��� ����

��� ��� �� �� � ���� ��� ������� � ���� � ���

�������� �� ��� �� ���������� ��� � � ����� �� ��

� �������'�������� � �� ������� ��� ��� � � �� � � ���

�� �@H ���� ��� �� ������ ��#

4����� �� �� �������� �� � �� ���� �� ��� �� � ������

��� �� ����� � ��� ���� �������� ��������� ��

��������� �� � ������ ��� ��� ���� ������� ���� ��

������ � ������ ���� �� � � �� � � �� �� � �

���� ��� � ��� ����� � ������ � �������� ������� ���

� ������ ������ ��� ��� ���� � �� ������ ����%.

� ���� ������ � � ���� �� ��� ��� �� ���

���7�� ��� 4 � ���� ���� ������� ��� �����7����

���*� ���� ��� � ��� �� *� �� � � ��� �� �������

� ����������%! ��� � ��� �� � �������'�������� � �� ���'

��� �� ��� ��� � � �� � ��� �� ��� ����� �������� ��

��� �� ���������� ��� �� �������� �� � �������'

�������� � �� ������ ��� � � �� � �� � �� ������

�@H ����� �������� ��� ��������� (�))� �� ��� � �� ���� �

���� � � �� � � ��� � � ��� �� ���� �� ��������

���� ��� ��� ������ ����� �� �� �� ����������������

�� ��� �� � � �� ���� �� � (�))� �� � ��� ���

���� ��� ��� ����� �� /��� � �� ��� � �� � � � ��

�������� ���������� ��� �� � � ������ ����� ���

��� �� �� ���� � �� �� � � �������� ������� ���

�������� �� � �������'�������� � �� �������

������� 4�� �1 &� .� �#�� 5/� 0������ � ������ ����) ���

&1�// ������ � ���� � 6-+*( �� �*',+

������� ���� � /���� � �������� &������ ������������ � ���� ������ ��� ������ 7�� ����� � ������ �� ��)������� ���� � /���� � 6--*( 6%*,86

� �� /9 0������ & ��:�� ; 5����� �� &�� ����# �������<) � � ������ � ���� ���� � ���� � ������� � ���� 6---( ��� %�8,+

� �� � =� /���� ;/� >����� � ����� ?����� � ���� ��# ���������� ����� $� � ������� ��������� 6--+( ��� *8,+

� ���$���� &@ ;��� &; 2����� &9 /����� 1;� &�� �� � ����� # ��� �� � ������� #���� �� �� �� �##���� ���%6�� �� ����) � #��#������ � ������ � ���� 6---( ��� *'7,-

� A����� /� /���� � 2���� / � ��� � ��������� � �� ���B����� ��#����� � �##���� � ��� #���� �� � �� ��������������� # ��� ��� � � ����� ������ 6--�( ��� �%%,��'

� 4 �� .= ;����� �� �� 9���� 25 /�$$��� �� 00� 1� �� ����� � ��� �##�� � ����� � ����� � ��� #����� ���� ��� ��������������� # ��� ��� ���� ����� ��� 6--*( �� �'-,6-

� ;��� � 1 &��#� / =� ���� �/ � ��� @������ � #��������� � �$�� � �����������$� �����) ���� � #�� �������#�� � ����# �������� � � #���� ��� � � ���������6--8( ���� 6���,*

� A� ��� @5 2�� � 2& 9������ .=� � ������� � ���� �� � ����� # ��� �� � ����� ���� �� ������ #���� �� ������$�� ��� ��#����� � � � ���� 6--6( ���� �+-,-%

�� ����� @0 /����� A�� 0#������� � ����� # ��� ���C�� #���#������� � � �������� ��� 6--�( ���� 6/,67/

�� A�� .�� ����� �� � ������� � ��$��� �� � �������� �#���� � �� ��������������� # ��� ��� �������� ���� ���6---( �� ���,�

� C��� / ��$��� C �� � 0 � ��� C �� ������ ����� ����� ����� � ��� ��� � � � #���� �� ���� ���#������ ������ ���� ��� �� $��������� #�� ��� �������� ��� ����� ��� 6--+(� �� *%6,+

�� � � �� . � �� ; 1�� . � ��� � ��#���� � �� ������ #������ #������� �� ����� � � � �� �� ������ ��� �� ����� � #���� �� ���� ����� ���#������ ���������� �� � ��� 6--+( ���� 8%-,��

�� .�:��!� =0 @����� 1.� .� ����� � � ��� ����� � "���� � )5�$$ �1 /��#�� .= /� ��� . /���� 2. ���� !"���� ��"#��$�� ������� ����� 3<���) 3<��� � �������� 2���� 6---( *6�,+

�� =��!� =� .� ����� � � ������$��� � � "������ � ) ��#� 9. .��� /. &�� ��� � ���� ���� � �������� ��� ������������� 2�����#���) 9�#� ��� 6--6( 8+6,�

-�7 �� ��� ,����'-��7�

���

Page 4: B i s and hypothermic circulatory arrest

%����� *���� �# !�������� � ! ": ;6%5. �3$$$&

&�'����( ��� ���������% � �% �'���� ���� �����(���) �����%(��� �������% �� ������������ � �% ��� ���� �� �����������

��' �� �� ��������� � �%

�� *��+����, �� �� *����-., /� 0���%�����1 ��� 2� �� 3��-�(�

��� �"��� �# !��������� ,������ ��(��� ���� �� &��� ���+ -������� ����� ���� .�����!������ ����� ������� ,/ .�������� ���� .��������� ����� !����� �0��� !�����

'���� �����( ����

5� ������$� ��� � ��������� �� ����� � � � #���� � � ����� � $����� �� �������� � � �

�$����� ��#������ $� ����#������ /������ �� � � �$����� �� � � ��� �$���� � ������ �

�� ��� ��� � � ��$����� ��$� �@9&�� 4������ #�� � $� ��� ��#��� �$��#����

�������� @9& #����� � � ������� � $� � #����� � � ��� @9& ��� #�������� & #�����

��� � � ���� #���� � ��� #������ � � �� ����� � ��� � � ���� ��� �$����� ��� � #���

����� � �� ��� ������� � ��� � ���� $� ��� $�� ��#�����

�� � ����� %'''( ��) *-6,8

������) � ��������� � � � � ���������( ������� �������( � � �$�����( ��#����� �

����#�����

����#��� �� #�$����� ) .�� %* %'''

@� �� ����� � �� �� ���� ���� ��%5+ �� � ���� ������ �

�������� ������������ ������ ��� ���� � ������� ��

� �� ��� ������ : ��������� � ��� �� � ����� � ��

��� ��� � ��� �������� �� ��� ���� ��� ������ �

� ����� ����� � �� � ��� ��������� � �� � ��'

�������. ��� ��� ���������� � ���� �� � �����������

4��� ����� � � � �� ������������ ����� � ������

��� �� ���� �� ����� � *� � �� �� ��� �� ��A���

���� ��� ��� ���������� ���� ���� �� �� 2� �� � ����

���� �� ��� �� ��� �� �� ��� �� � ��'���� � ���� ����

��� �������������� ��� � ����������� �� � ���'

������� ��� ��� � ����� '��� � ��� �F?4& �� �

%6!$� �� ��� � � � �� ����� ������ ��� �����'

� �� �� ���� �� ������������ ��� �� � )�� <��� � �

2� ��� ���������� 4 ��� �� � ���� ����'�� ����

������ �� ������ �� ��� ���� ��� ��� ��� � ��� ��

��� � ���� �� � ���� � ����� �� ������ ����� �

���� �� ������� (��� � �� �� � F?4 � � ��� '���'�����

�� �������� ����� ��������� �� ���� ���� �� � ��

���� � ���������!

C� � ��� � � �������� ��� �� ��� �� � ���� �� ��� �

�� ��� �� ���� �� ��� ��� ���"� ����� ������� ��

������ ���� � �� � ������� � ��� �� ���� ��� ��� ��

����� ��� � � �� ��� ����� 8���� ����� � ���� �� ���� ��

� ������� � � ��'������� �������� ����� ���� � ������� ��

��� � �K � ������� ��� �� � �� ���� � ��B� � � �

F?4 ���� � �� ���� �� ��� � ��� K 4����� ����� ��

���� � ��� �� ������A � ���� �������� �� ��� ����

��� ��� ������� � �� �� � ���� �� � �� �� � ����

����K

��� ����

)� ������ ��� �� ���� � �� ���� �� � %3'����

� ���� �� � +3'�'��� � ������� � �� ������ � � �� �

���������� � � �� ��� ��� ��� � ��� ���������� ����

���� ��� C��� �� ��� ��� �� � � �� � � ��� � � ���'

����� ��� �� ���� ��������� �� ���� � ������ �������

�� ���� ������ ��� ��� � �� *� �� �� �� ������ � ���'

� ����� ?�� � � ��� ������� ���� �� ������ �� �� �

��� ������ � ���� ��� � ����� � �� � �������� �

���� � �� ����� /��� ��� �� � ���� �� �� � �� �� �� �

������� �������� ��� ����� ��� ����� � �� �� � ���� �

�� ��� � ��� ��� � � �� ��� � �������� ��� �

��� � ������ ��� ��� ������� �� � ��� ���� ����� ��

������� ������ � , � ��� � � �� � ��� ;! �� .# ���

��� � � � ��� � ��� � �������� �� � 7�� � ��� �� ��

4 � �� ���� � �� *'�� ��� @4 ���� � ���� ��

8��� � % ��� 3 �� ���� ���

C*� ���� ��� ��������� ���� � �� �� ����� ��� ��� �����

��������� 4 ��� �� ��� �� �� ���������� ����� �

���������� <��������� � �� � �� ���������� � ����

��� ������� � ������� �� ������"��� ��(�����

� ��� ������ � �� � � �� ��������� ��� � � � ��� ��'

�4 <��� �� =���� � �� ��� 4��� � �� � <���� >����� �� ��� �� ��� 3$$$

Page 5: B i s and hypothermic circulatory arrest

��� ������ � ���"� � ��������� ��� ������ �� ��

�������� � ��� � ����� �� ����'�� ���� ����'

� ���� ������������ ��� ����� ��� ����� � � � �

� �������� � ��� �� ���������� ��� � � ���

�����7������ ��� ���� 4 ����� � � �� ���� ���������

��� �� ������A � ����� ������ � �������� � �� �'

������� ,������������ �� � � �� � ��� � �� �

�� ������������� ���� �� ��� �� �� ��� ����� ����'

�������

4 ���� �� ��� ��� �� ��A � �� � � ��'������� �!$� ��'

��& ��������� ��� � �������� � �*�� ������� ����A����

% ��� � ������ 3$$ �� �� ����� � ��� �� �� ������� ��� ��

������� 0$ �� ��� �������� .$ ��� ��� � ���� ��

��� �������� � �� � !$� ��'�� ��������� � ��� ���

� ��������� ��� �*�� � ��� � ��� � �� + ���� 4

���� �� ��� � � ���� � ��A������� ���� ������ ���

� ���������� � ���� ���� ���������� ��� � ��� � ��

� ��� �� �� ��� �� ������� �������"�������� ��� ��

� ��� ��� �������� �������� �� ������ � + �� ��

���� �� ��� ��� ��� ��� � �� �� �� ������� ��� �

��� � ��� ������� ��� � ��� �� ����� � ��� � �� �

������ � ������

�� � ���� �� ��� ���� ��� ��� ��� 7� �����

��������� ��� � �� ��� ��� 9�� ���� F?4� ��� '

���� �� �� ���� � +! 8- ? �� � ���� F?4 ��� ��� � �

������ �� � � � �� � � �� � � ��� ��/����� �� �

������� ���� �� � � ����� � �� ��� ����� �� � ! ��

��/����� ����� ��� � ����� ���� ��� ��� � � ��� �

����� �� ����� ����� �� ��� @������� ��� � ��������� ���

� ����� ��� � '����� ���� �� � �� � F?4 �������

��� � ��� ��� � � �� ����� � �� � �� ��� � ���

4���� �� � ��������� �� � ��� �� ��� � ����� � ���

� �� ��� � ��� ��� � ��� �� ���� ��� ��/�� � ��

����� � � ��� ( *�� � ����� ��� � ����� ���

����� � ���� �� � ������� ��� � ��� ������������

�� � ��� �� ������ ���� �� � � �� � �� ����� � ���

��� � ��������� ���7� � � � � �� �� � ������ � ��

������� 8�� ��� ����� ������ ����� '���� ��� ���� ��

������� � ��� � ��������� ��� ����� � �� � ��� ����

����� � � �� ��� ��� � ����� �� � � ����� � ��

F���� � � ��� � � �� ��� ��� � ������ �� � � �� ����

��� ���� �� � �� � +'��� �*�� � � ��� �� ���� ��

� ��� �# 8� ����� ��� ���� � ������� �� � 7� �����

��������� ��� ��� �� � �� � �� � ��� �����������

� ���� �� �� ��� ��

F���� � � �� �������� ��� ����� � ������ ������ ���

�� � �� � � ��� ��� ��� � � �� ���� �� ��� �������

�� *� �� � ��� �� ���� �� ����� '���� � ��������� �� �

� � �� �� �����# 4�� ����� ��� � �� �� � � ��� ���

��� �� ��� ��� � �� ������� � ��� ����� ���� ������

��� ��� ���� ��� �� � ���� �� �� �� � � �� ��� ���

��������� � ����������� �� ������ �������� �� � F?4 ��

������ � �������� ������ � � �� ��� ��� �������

��7� ��� ���� ������ �� ,�� � � � ���� � � �� ���

���� �� ��/����� � ��� � �� � � ������ � � � �� �� ���

���� � �� *� �� � ��� � ���� � ��� �� ������� ��

���� �*�� �� ��� � ������ ����� '���� � ���������

��� � � � ��� /�� �� !$1 (32"23� �� ��� � ����� ���

����� � � ���� � ����7��� � 4�� � ������ ��� ������'

�� � �� ����� � �� ��� ��� ������� � � � � �� ���

�� � � ��� ��� ' *������� � � � ��� � ���

����� � ��

2�� � � �� ��� �� � � ��� � �� �� � ���� ���

��� �� ������� ����� � �*�� � � ��� ��� � �������

$�% � )��� ���� �� � �� *'�� � ����� � � �� ��� ��� ������� ���

�� ���� �� ��� /��� � � ��

$�% . @4 � �� ���� �� � � � � �� � ������ � �� �� �� � � �� ���

��� � � ����� ������������� ��� ������ ���������

)7�A� �� �1

���

Page 6: B i s and hypothermic circulatory arrest

� ��� � ��� � ������� ��� � �� � F?4 ��� ���

���� �� ��� ��� ��� ��� � �� �������� 2��� � � ���

��� �� ���������� ��� � ��� � F?4 ������� ���� ��

��� �� �� � �� ����� � ������ 4�� ��� � ��� � �����

���� ���� ��� �� � � �� � �� � � ��� ��� �� �� ��

��� ���� �� �� ����� ������� ��� � ���� ���� � ����

����� � ��������� ��� �� � ����������#

�� ��� �� � � �� ��� ��� ��� ���� �� � ��� ����

������� ���������� �� �� ��� � �� �� �� �� �� � ���

��� �� ��� ����������� ����� � ���� ���� ��� � � � ��

����� � � �� ������ � ��� ����� ��� �� � ����� ���

� � �� ��� ���� � ��� �� ������ ��� � ����� ����� < ��

� ' *������� �� � � �� ��� ��� � � ������� � ��

��� ��� ��� ����� �� � � �� ������� ��� � F?4 �������

��� �� �� ��� ��� �� ��� ����� � ��� � ������ ���

����� �� ���� �� ��� ��� �� ���� � ��� � �� �� �

����� 7����� � F?4 ������� ��� � ��� *� ����� ���� �

������ � ����� �� � � ��� ����

4������ � � ��� �� ����� '���� � ��������� ��� ��

)�23 ����� �� ����*���� �� $�.� � ��23

���� �

� �� � 60 ��� %$$1�

)����� ���� ��� � ��� �� � ������ ��� � ���� ��

��� ��� �� �� ������ �� ��� � �������� � ��� ��

#��� �����

��� � ���������� ��� ��� ���� ��� � 7�� ��� ���

������ � ��� �� ���� ��� ��� �� �� � � � ��� �� ���

�� ��� � F?4 ���� � ������� ��� � ���� �� ��

�������� � �� � �� � ������� � � ��'������� ��������� ���

� ��� � ���� �� ��� � ������ ��� ��/� �� � �� � ����

��� � � �� ���� ���� ���������� ��� ����� � �� ��

�� ��� � ������� ��� ��� �� �� � ��������� �� �� �

� � ����� ��� �� �� ����� ��� �������� ������� ��������

@���� �� ���� �� � ��� ������ ��� ��� �� �

� � �� ���� ���������� �� � ��� ��� �� � � ��� ��

������� ��� 7������ ��� L���� *� � �� � � ���� �

� � �� ��� � ��� �� ��� � ����� ����� ���

��� � ��B�;

8� � ���� ����������� � ���� �� ��� ��� �� ��A �

�� � � ��'������� �������� ������ !$� ��� ��A�����& ���

��� ��� �� � ��A����� �������� ��� � ��� � �� ����

����� ��*������ 4 ���������� ��� ������� �������

��� �� �� ������ � � ��� � ������ � ���� ��� ��

��� � ��������� ��� � ��� � ����� ��� � F?4 ���

�������� � ��� � ������� ���� ��/�� �� C� � ��� ���

����� � �� � ��� ���� ���� �� ���� � ���� �� �� �

� ��'������� �������� �� � ���������� ��� ����� ���

��� �� ���� � ������� �� � �� ��

4 ���� �� ������ ��� � � � ��� �� � � � �

������ �� � ���������� �������"��� �� ��� � �� ��� ��

� �������� ���������� � �� � ���������� ���� ��� 9����

���������� ��� � ���� �� !$� ��'�� �� � �� � �

��� �� � ����� � �� �� ������ � ����� ��� ��������

� ������ ��� ����� �� �� � ������ ���� ������ ��� ������

������� �� � � � �� ��'�� ���� �� �� ���� �� ����

� �� �� ���� � �� ������� �� ��� ���� ��� ��� ���� �

��� ��� ������ �� � L����B �����

��� ����� ��� � ������ � ��� ������ �� � ���

7� ����� ��� ��� �� ��� 7� �����'������ � ����������

��� � ���� �� �������� � �� � ������� �������� ��� �

���7���� � ������ � �� � � ����� ����� �������

����� ��*�� ������ �� � � �� �K )������ ��� ��

��� ���� ��� ��� �� ����� � ������ � �������� �� ���

���� �� �� ��� ���7����� � ���� � *� �� � ��� � ���

��� '���� ���'� ����������

����� ��� �� ��� �� � � ����� � ��� � ���� ��

������� �� � ��A����� ��� ��� �� �� �� ����� ���� ���

�� ��� � �� � ���'������ ��� � ���� ��B� ���*

�������� ���� ��'��� � � �� ��� ������� � �� ���

������� � ��� ���K )������� � �M 2�� ��� � ���

������ �� � ���� �� ����� ����� �� � � �������� �

���� ��'��� � � �� ��� ��� � ��'�� ���� ����� ��

� � ��� � �� � � ���� �� ��������� ���������� ���

�����������

4 � *� ��� ��� ��� � �� � ���� �� F?4 ��� �

���� �� ��� ���� � ��� 4 � � ���� � ������� ���� � � ��

�� � ����� *� � �� ��� � � �� �� �� ��� ��� � � ���

�� F?4� ��� � 7� ����� ��������� � ��� ���� �� ��

���� 4 7�� ����� � �� ������ ��� � ����� ���� � ��

�� � +! 8- ? �� � ���� F?4� � ���� �� ��� � �� ��� ��� �

����� ���� ����� � �� � �� 7� ����� ����������� �

������� ��� ��� ��� � �� � � �� �� � 9�� ���� F?4

� ���� � *� ��� ���� � �� � � ���� 9�� ����

����� �� � � ��� ���� �� � ��� ��� �����

������� 2� ��� � � �� 7��� ������������ ��� �

9�� ���� ��� ����� �� � � ��� �� 4�� F?4

� �� ���� ��� �� �� ��� ���� ���� ���� �� � �����B

�� �� �� � �� ��� �� �� � ��� ������� � �� ������� �������

�� � ���� �� � �� ������

�� � � ��'��� � � ���� F?4 �� �� � � ��� ��

��� � � �� ���� ������� � ���� ��� �� ���� ��

��� ���� �� ��� � � ���� � ����� � �� 9�� ����� �� �

� �� 9�� ���� �� ���� �� � � ��� ���� ������� ��

��� �� �� � � ���� � ��� ���� �� ��� � ���

9�� ����� H� �� � 7� ����� ��������� �� ����

�� �� � � ��'��� � �� � ������� ��� � ���� � � �� ����

������ ��� ������ � �� � ���� ��� �� �� � ��B� ��

�� ������ � �� ��� �������� ���� ��� ,�� � � ���� �

������� ��� ��� � 9�� ���� F?4 ��� � ��� �� �� � ����

��� ����� �� � � ��� �� ����������� � 7� �����

��������� ���� � ��� �� ��� � ��� ��� ����� ��

� � ����� �� � ���� �� � ������ �� � �������

������ �� ���� � � �� ���� �������0 6

� ��������� � ������ ��� ��� ��� �� � �� F?4

���� � �� ��� � 7� ����� ��������� ��� ���

��� ���� �� �� ���� 4 ����� ����� �� �� �� �� �

���� � ������� ���� �� � � ��'��� � F?4 �� ����� ��

������ � ��� � � ��� ��� � �� �� ��� ��� �� � ���

���� ��� � ���7������ �� � ������ � �� ������ �� �

� �� ��� ��� �� � ��� �� ���� �� ��� ���� � ������

� � ��� ��� � ��������� � ������ � �������

��� �� ��� �� ���� ���� ��

���

Page 7: B i s and hypothermic circulatory arrest

����� ��� � � 7������ ��� �� ��� �������� ��� � �

��� �� ���� ����� ��� �� � /�� � � ����� ��� ���� �

���� � ��� � � � �� ���������� ��� � F?4 ��� ��

��� � �� ���� � �� � �� ��� ���� �� � ������� �����

4 ��� ��� ��� ��� � �� � ��� ����� �� � ����

���� �� � ���� ��� �������� � ���� ��� 4 � �� ��

����� �� � � ����� ����� ��� � �� ������� ��� � F?4

��� � �� � ��� �� � ��� �� � ������� ���� ��'

������! � ��� ��� ��� � ������� ��� � � ��� �� ��

���� ��� � ��������� � ���� ��� � ���� �� ����� �

��� �� ������������� �� ��� �� �� ����� �� ��� ����

������ � � ��� �� ����� '���� � ��������� ��� � � �� ��

� ��� �� � � ��� �� � �� � ���'� ������ � ���� ��

��� �� ������� ���� ��� � � �� ����� � ���� ��

��� � ����� �� � ���'� ������ � ���� �� ���� �� � �� ��

���� ��'� ��� �*�� � � ��� �� � � �� ���� �� ��

��� � �� ����� � ��� �� ��� � ���'� ������ �

�����%$ 4�� ������ �� � � �� � � 7��� ��� � � �����

��� ���������#

2� �� � ������� � � ����� � � 7�� ��� � ���� ��

�� � ��� �������� � ��� �� ��� � ��� ��� � � �� ��

� ��� �� � � �� � �*�� ������ �� � ����� ��� ������� �

�� /�� ���� � ���'� ������ � ��� ��� � � ������� �

����� 4�� ����� �� �� �������� � ���������"� ������

�������� ��� ���� �*�� ������ �� � ���� � ��������

����� /�� ��� ��� �� ���������� �� ����� ���*�� ���

� �@23 �� ��� �� � � ��� ��� �� �������� � ���

��� �� � ��* � � ���� ������ 4�� �������� ������� ����

�� � �� � *� �� � �� ���� �� � ����� ��� ��� �� ��

� ����� �� ��� �� ��� �� ��'����� ����� ���*��

���� �� � � ����� ������ ��� �� ����%% 4��� �� � ��

� � ��� �� �� ���� � � �� ��� �� � � ��� �� ����

������� � �� ��� ����� ��� � ��� � ��� � �� ���� �

� � � �� ����� ����� � ����������

�� � ��� � � �� �� �� ���������� �������� � � 7� �� �

���� ��'� ��� �*�� � � ��� ��� � ������� �� 2��

� � �� ��� �� � � ��� ��� � ��� ��� ������ �

��� �� ���� ��� ��� � �� ���� ���� ��� � � � �� �

������� � � ��� ����# �� � /�� � ������� ����

�� ����� �� � �� ����� � ����� ������ ��� �� � ����� ��

���� ���7 � ���� �� � ������ � ���

4 ����� ����� ��� � �� �� � � ��� ��� � �� �

� �� ��� �� � � ��� ������� ���� � �� � �����������

��� �� �� � � �� ��� ��� � ��� �� ��� ���� ��� ���

������� �� ������ ��� ���������� � �������� ����������

�� � ������ �� ��� ��� � �� ��� ���� �� � � ����� �

���� �� �� �� � � �� �� ���� � ��������� ������� ������

����������� �� ��� � ��������� ������� � �� �� ���

� � ��� ���� ���%$

�� ����������� ��� �� ��� �� ��������� �� ����������

���� ���� ��� ��� � ������ � ����� ��� �� ��� ��

� ��������� ����� ������ � �� ���� ������ ��� ��

��� � � ������ �������� ���� �� ����������� ��� �

��� ���������� � ���� �� � � �� �� ����� �� � �� ��

� ������� � � �� ��� � �*�� ������� ��� �� ��� �'

� ��� ���� ��� ��� � � ����� ���� � �������� C� ����

���� ���������� � �� F?4 ���� � �� ������ ���

������� ��� ��� �� �� ������� �������� ��� ��������

��� � �7�� �� ����� �� � � ����� � ���� 2�� ����

� ������� �� ��� � �� ��� � ��������� � ���� ��� �

���� �� ��� ��� � ��� �� ������������� �� ����

���� �� ��� ����� ��� � ���� ���������� � ���� �� ��

��� � ��� � ������ �� � � ��� � � ����� ��� ��������

� � 7�� �� ���� ����� ��� ���� �� �� �*�� � � ��� ��

���� �� � ��� � ��� � ��� �� � ��� �� � � *��� ��

������� ��� � F?4 ��� � �� ��� ��� � �� ' *�������

�� � ������ ��� ���� ��� ��� ���� �� ��� ��� ���

�� ���� � ��� � ���� �� �� � ���� �� ��� ��

������� 4������ =;� 9� � �$������ � ) 4��� ;9 5� �!� 0 ���% ��"#��$

�� &�� ����' �������� ��� �� � 4�� ) 9���� 4�� 6--8( 7'*,%'

@���� 4 /����� @.� 9� � �$�����) #����� ���� ���� ��� � �������� �� ���� ���� ������ ����� ��� 6--+( ��) %�%,*�

� �����$��� 4 /!����9��� . C���2�: 1 4� �/��� 9 A�����! D A����� .1� >����� #������� � ������� � #���� �� ���� � ��$������ ��� 6---( ���) *87,�'

� 2��#�� C= 5����� .� 5�� �; .���� >=�� 9� ��$�����) � ������� ����� � ��� ������� � � ����#������ ����"6--�( ��) 7*8,�

� 4� ��� =9 ����� @@� � �������� �� ������� �������� � ).��� 1@ ��� �������� ��� �� � 2�����#���) �������9��� ��� � %'''( 677�,*�%

� 2��: �� = 2����! .= @� ��� 45� ��$�� � #������� <��� �������� �##������ �� ��� ���� � ��� � � ������������������� 6---( ��) 8�8,+

� � ����� �@� � ��������� �� ������� � � #�� ��� ��������� ) 2����1$���� � 4�� =� 41 ���� ����������� &������ ������������ 3<���) 4������������� ��� 6--7( 6E77E6,6*

� ��� � A> A� A>� 2����� � � ��������� ��$����� � �$� ���� ��$��) ��#���� � �� ��� � � �$��#���������� #����� �� �� � ����� 6---( � ) -%',6

� 2��: �� =� @�$����� ��$� #����� �) #������ � ��� ��� �� �� � ����� %'''( ��) %-6,%

�� 2��: �� = 2����! .= .����� 2&� ;�� ����� � � ��� ��� ������ � � �� ��� ��� � �� ���� � �� ����� �� ������������� �������#�� ��������� 6---( ��) 8�*,8�

�� �#F�� 2� � �� 2� =��!� . / �� /9 1���� ;C�D������ � ��� ������� � � ������ 2�3% ������� �� ���� � ��� � � ���������� �� � ����� 6--8( � ) %6,8

)7�A� �� �1

���

Page 8: B i s and hypothermic circulatory arrest

%����� *���� �# !�������� � ! ": ;6!5; �3$$$&

4� �� �%��������) �� �������%��+�, ������������% ���������

3� 4� 4����, 5� �� �� 3���., �� �� #� 0�����. ��� �� 6���.

��� �"��� �# !��������� �2&,& ��������+ ��� ���� ��00 3�� -����� ����� ����� !�� !4��

-� �/�05600�/� ��!1 ,��+� �����7 �����+ ��� ���� 3���� ���� %�(����� ��

'���� �����( ����

0#�������� � ��� ���� �� $� ���� � � ���� $� ������� ���� ��� ���� ������ � � ��� � �

���#��� � ���#��� � ������ #��� �� �� � ������ � 5� #���� � ����� ����� � ���� �#����

����� � ����� ��� ������ ��� �� #��� � � ���� � ��� � ����� �� � � � ����������� 5�

������� ���� � ��#����� � ��������� �� ����� � �� ��������� � � � $���� ��� ������

����� � ���� ��������

�� � ����� %'''( ��) *-�,*

������) ��#����� � �#��������

����#��� �� #�$����� ) .�� %* %'''

C����������� �� �� ��/�������� �� � ����������� ������ �

��� ��� ���� �� ��� �� � 4 �� � ��� � ��� �� �� �

����� �� �� ����������� �� � ����� �����������% �� �������

�� � ��� ���� ����� � �� �� ����������� �� ���� �� �

�� ���� ����� ������ �� � � ������� � �� �������3

� � � �� � ��� � �� ����� ����������� � � �����

��� ���� �� � �� � ����� ��� � ����� �� ��

��� �� �����

��� �����

��� �

� .%'�'��� ��� � � �� � ��� � ���� � ��� � �� ��

����� ����� ��� ������ �� , ��� � ������� 7� ���

������ ���� � ���� 2� ����� �� � ����� �� ���

� � ��� � ���� ��� ������ � � ��� � ����� �

����� ���������� ������� �� � ������� � ���

=����� � ��������� �� ��� ���� ��� � �� �� ���� ��� ��

���� ��� �� ����� � � �� �� ?���������� ��� ���������

� ���� �� ������� ����������� ������������� %$$ �� ���

�� �� � ��� � ���� � ������������ � ��� ���� ������

��� � ��������� ��� ��� � �� ����� � �� �������� �

����*� 8�������� �*�� ������ ��� �� � � ��� ������'

��������� � ��� � ��� ������� � ������� ����� �

7� ����� ��������� � ����� ���� � ����*�� ��� ���'

� �� �� � ������� ��� ������ ��� � ��� � ���

� � �� ��� �� ��� ��� � ���� �� ������ � �� � ��

� � �� ��� � � �� � ������������� ���� � ��� �� ����

����� � �� ������� �8��� %&� =9� ���� �8��� 3 ��� +& ���

7� ����� ��� �������� �8��� .& � � ��� � ��� �

����� �� � � � �� �� 4 ���� �� ��� � ���� ��� ��

����� �4���� ��� � ������� ����� � ��� � �����

��� ,

� ;+'�'��� ��� ��� ������ � ��� � �� ��� � 3.' �����

�� �� ����� �������� ��� ������ � �������� � ��� ����

��������� ������ 8�� ����� ��� �������� �� � ����� ��

��� � � ��� � ���� �� � �� � � ����� �� �� � ���

���������� <���� ����� � � ��� � ��� ��� ���'

� �� � �� ���� � ����*�� ��� � *�� ����� . ��� 8��

��� ��� � �� � ������������� ���� �� �������

������ � � ���� � ������� � ������� ��� ������ ���

��� ��� � ��� ����� ��� �� ��� ��� � ��� �� ����'

��� � � � � ���� �� � ��� ���*�� ��� � ���

����������� 4 ��� �� ���� ��� ��� �� ������� �

��� � ����� �� � ����������� ���� ��� ��� �� �����

�� � �� ����� ��� �� ���� ������� ��� ������� 4

���� �� ��� ������ � �� � ��� ���� �� ���� ��� ��� ��

�� � ����� ��� �� 4 ��� � ��� � �������� � . ����

��� � 4�� ����� ����� � ��� � �� � ��� �� ��������� ���

� � ������� "����(����� ��� ��� � �� -��� G� 4

��� �� �� ������� ����������� ��� ������� �� � ���

������

��� &

� !#'�'��� ��� ��� ������ � �� � ����� �� ���

� � ��� � ���� �� ��� ���� ��� � �� � �� ����

��� ��������� , ��� ������� ��� ������ ��� ��� �������

������� � / *��� ��� �������� ��� � �� � � �������

���� � ���������� �� ���� ��� ��� ��� � �� ����� ����� �

��� � ��� ���� ���� %�3 � ��� ���������� 3$$ �� �

��� � ����� ������� 4 ���� �� ��� ����� � �� �

�� ����� � �� � F���� �� ����������� ��������� ��

��� �� ��� ��� � ��/��� � � � ��� � ����� � �����

�4 <��� �� =���� � �� ��� 4��� � �� � <���� >����� �� ��� �� ��� 3$$$

Page 9: B i s and hypothermic circulatory arrest

����������� ����� ���� ������������� %$$ �� ���

�������� � ��� ����� �� ���������� ��� ��� ��� � ���

���� �� �� � � ��� �������������� ��� � � � '

��� � ����� � %+'���� ������� �� ��� � � > � � ���'

������ ��� ���� �� � ��� ������� � ����� � �������

��� ������ ��� � ��� �� 4 ��� � ��� � �������� �

+ ���� ��� � <���� ����� � � � ����� �

#��� �����

����� ����������� �� �� ����� �� �� � �� � %5. �

%$$ $$$ � �����+ . ��� �� � ���� � �� ����� � ���

�������� ��� ���������! (�� � � ��� �������� �� ������ ��

����� ;1� ��� ��� ���� ���� �� �� �� �� �� �� 3$1�+

,������� ��� ���� ��� �# ��� � � ��� � �������� ��

�������� �� ���� � ����� � � ���� �� �� ��� � �������

������ � C� � ���� ����� ����������� �� ��� ������� ���

������������ ���������� �� ������ � ���� ����� ���'

�� � �� �� ����� � � � �� ���� ������3 !

$�% � ?�� �� ���� ����� ������� � ���������� � L���� ����B ����

�C&� 4 L���� ����B ���� ��& ��� � � � ��� � �� �� �������� � ���

�� ����� �<& ��� ������ �� ��� ���� �� � ���� ��� �<&� �� � ��

�� ���� � �� �� *� ����� ������ �� � ���� ��� ��� ����� ����� �

�� � ��������� �� �� ������� � � � ��������� �� ����������� ��

���7� �� ?���� �� ��� � �� ��� � �?&�

$�% . �������� =9� �� ��� %� 4 ����� �� ����� � ��������� �C& ��

�� ��� ������ ���� � ����� �� ��� � �?&� 4 ��� ������ �4& �� ����

��� ��

$�% 1 @����� =9� �� ��� %� ����� � ���� � ��������� �C& ��� �

� � ���� � ����� �� ��� � �?&�

$�% 7 8�� ����� ��� �������� �� � �� ��� %� H���� � ������� � �

� ��������� �� ���� �� ����� ����������� �� ����� �A � �� ������

��/�������� �� �� ��������� ������ �� <�� � ��������� �C& ��� �

��� ����� ��& � �� ��� ��/��� �� 4 ����� �� ��� � �?& �� ��� ��

�� � �� �1

���

Page 10: B i s and hypothermic circulatory arrest

��"� ����� ��8���9� ��� < �� ����� �� �� � � �� %;1

�� ����� ���� ��� ��� ���� �� � ������������; 4 �� ���� �

�� �� �� � ����� ����� ����� � �������� ���� ���� �� �

���� ���� ������� ���� � � ����� * �� � �

��� �&�! = ����������� ����������� �� *� � �� �

��� � � � �� ���� � � � �� ��� � ��� E � 7�� ���

��� � �� %66!�0 ��� ����� ��� ����������� ��� ����

��������� � ������� �� �� ��� �� � ��� ����� �� �������

��� ��� � � ��������� �� �� �� ���� ���� � �������

C����������� ��������� ������� ��� �� �� � � � ���� � �� �

���� �� � ����� ���� ��������� �� � �� � �� ����6

������ � �� � � �� ����������� ��� ���� ��

��������%$ � � �� ���� ������� ����������� ��� �

������� �� ���� 4 ������ ������� � ����� ���

� �� � ��� � � �� �� ���7��� �� ������ ��� �� ���� ��

�� ����� ��� ����������� ������� � � ��� ��� ��������

�� �� ���� ��� ������� ���������+ F������ ��� �����

� ��� �� �� � � ����� ������ �� ���� � � � �� ��

������ ������ � ��� � ��� ������� �� �������� ��� ��

� � �������� � ��� � ���� � �� � ������ �� ����� ���� ��

� ����� ��� ������������. %$ 4�� ��� �� � � ������ '

����� 8� *���� � ����3 � � �� � +$ ���� ��� �� ���

����� ��� � � �� ��� �� � ���� �� ���� ���� �������

� �� � ���� ����� ��� 2� � �� ���� =���'����

� ���� � � ���� �� �� �� �� ����� �� ������ � �

���� ��� � � ��� � ����� ���������� ��� �� ��%% ��� �

� � ��� � � � � �� ������ � ���� ��� � ��� ��

� � ������� ��� ��� ����� �� ������ ��� ��� � � ��

����� ��� � ��� � ���� � � � �� ������� �����

�������

4 ��������� �� ����������� �� �� ������� �������� ��� ���

� ������ � �� ���� �� ������������ 4��������� � ��

������ �� ����� �� � �� ��������� ������ � ����� �

������� � � � ��������� �� ���� �� 2� ��� � ��� �

����� �� � � � ��� � � ��� ��� ���� ����� ������� ���

��� � ���� ���� �� � ��������� �L���� ���� ����BE �

8��� %&� F���� ��� ���� ��� � �� ����� � � L���� ����

����B �� ����� � ���������� ������� �� ���� �����

���������%3 4�� �� ���� ������ ��� ���� �� �� �����

� ���� ���� �� �� � �� � � � � �� � ���� ��� � �� �

��� �� �� � L� � ��� � ��'� 7� � ���� ����B� �

����������� 7������ ������ � ��������� �� ������������

�� � �������� ��������� �� ����������� �� ��� ��� �

����� ��� � �� � �� ���� ��� � ����� ����� ��� �

� ��� � �� ��� ���� �� ������ ����� � � ���������

4 ��� �� ����� � ��� ������� ��� ����� ���� ������'

������ �� ���� �� �� ��� �� � ���� ��� � � � 7� ��

��� ��� � �� � ����A � � ������������ �� � � �� �

���7� ��

C�� ����� �� ���������� � ��� ������ ��� �

� ��� � ��� ����� ��� �� ��� ��� ��� � ��� �������

����������� ��� �� � ��� ��� � ������� ���� � ����

�� � ������ - � �� ��� �� ��� ��� � � ��� � ���

�� ����������� ��������� ��� ��� � ��������� � �� �

����� �� ������ � *�������� ��� �� ������ ��� ���� �

�� ��� +&� 8� ���� � �� ���� �� � � ����

� �� �� ��������� ��� � �������� �� � ��� � ������'

��� ������ �� ���������� ��� � ���7�����%+ <�� ��� ����

� ��������� ��� ������ ��� � � ����� � � �����

���������� ��� ����� � ����� ��

( ��������� �������� ���� � ������������ ����� �

�� ����������� ������� ������������� ��� ���� � �� �

� �� ������� �� � ����� � �� �� �� ������ ��������'

���%.&� � �� � ������������� �� ��� �� � ���� ���

����� ��������� �� ����������� �� ������ ������ ���

��� �� � ���� � �� ���� �� � ����� 7�� �� � �� ��

��� �� �� �������

�� ������� � � �� � ��� ����������� �� � �� ������ ��

�������� � �� ������������ ��� �� �������� �� �� �

� � �� � ��� � ��� � ������� �� ����� ������������ ��

��� � �� �� �� �� ���7��� ������ �� �� � ����� ���

����� ����� �������������� �� � �������� � ���� 4�

������� ���� ����� ����� � �� � �� � � ��� ����

���� �� ��� ��� �� � � � �� � � ����� � � � ��

������ �� ��� ��� � ������� ������ �� � ������

������� 1�� . �� � . / �$����� &� � ��� �� � #����� �

�#��������� ���� &����� 6--%( �) ��%,� 5� . /������ 4 A� � $��� = 9��� � ;� � ���������

�� ����� � � ���� �#��������� ���'�������� 6--'( ���) 6+�,�� ����� .=� 0#�������� � ������ � � ��� ��� 6--7( ��) 8%6,8� /� 2 5���$�� . ����� =� ;�� � 2=� ���� �#��������)

��� &� � ��#��� �<#���� ��� � !����'���� 6--+( �) ��%,7� >�� �: &@ 1��� 4. G���� $���� �2 =�� ����� �#�������� �

������ � ����� � 6%- ������ ���� 6--8( � ) 6��+,7'� �� ��� � �@ @:����! = = �� �& ;�� ��5� @ 9���� =.�

���� �#��������) ����$��� � ���� ������� ��� 6--8( ���) *6-� &���� 4 C�� 3 ���� ��� � >����� �� . >���"� �

;������ � ����� / 2�� �� A C����� 0 C��� � 4��!�� � A��"��� 4 9�������� & 9�� � . 3�� 2 2������!��2��:!��� =� ������ � ����� �#�������� � ����������� � ����� ��� 6--+( ��) 8-,6

� /����� 0 �< =� >��� � � �� � ����� ��#���������) � ������ � � ������� �� ����% ��� ����� ��� 6---( �) 878,*

� .���/���� .> /#� �� =� &����� �#�������� � �����) � ����#����� � ����� ���� ���� � ��� ��� 6--*( ��) 8+�,�

�� ��$��� 2� @���� F 4������ @ 9����� �� ���� �#�������� � � �� ���� ����� �� ���'�������� 6--+( ���) 78,-

�� .���/���� .� >��� ���#������ ������ � ���� �#������� � ���� �� ���� ���� � ��� ��#����� � �� ������ �� ����� �� ���6--�( ���) -78,�

� @���� F ��$��� 2� .��9���� 9 C����� A 9����� ��@�����#�� � � ������� � ��� ������ ��� ) � ���������� ��� � ��� ���� ��� � ���� �#��������� ��� ������ 6--*( ��) 6,7

�� >������ . &����� @. ;��$���!�� D �##�$��� 09� � #���� � ������� � ��� ����� � � � �� ����� � � ���� �#��������� �� ���� ���� � 6-++( ��) +*�,+'

�� 2��� � @/ /���� 14 .��� 0� @�$� 9=� � �B�� ����#���� ���� � � ����� �#������ ���� � � � � #��� ������� ������ ��#������ ���'�������� 6--7( ���) 6%+*,-6

����� �����������

���

Page 11: B i s and hypothermic circulatory arrest

%����� *���� �# !�������� � ! ": ;6050$$ �3$$$&

$����( ����� '������� ���8 � ���% � �(����������� �����( �����

�� �(����-���, 9� �� ���� ��� �� �� /�������

��������+ �# -������� � ������ �# -�������� ���� !�����������(+� ��������+ �# -������� � -����������� ,�00 ���� ���� ������ *�$���� -� &5,�:6��0�� ��!

'���� �����( ����

� %�� ���� � �� � � ����� � ��#��� � � �� ������� ��#�� ������ � ��� ���# ��#�������

��������� ������� 4��#����� � ��< � � 00; ��##����� ���� ���� �������� ��� � � ��#���

4�/ � ���� 0�� ��� ����� �� ��� ��� � ��� ��� ���� �� � � #�� ���� �� �����

������� � ������� � � � ��������� �� ����� ��

�� � ����� %'''( ��) *-+,+''

������� � ���� � ������ ��#�����#��

����#��� �� #�$����� ) .�� %* %'''

4 ���� ���� ��� * �<��& �� ������ ������� ��� �����

�� � � ��� �� ������� ��� ��� �� ����

������������� � <�� ������ ���� ��� � �� � �� �

����� �������� ��� ����� ��� � � � ���� �� ���

CC- ���� ���� ����� ����� � � ���� ��� ����'

����� � ��� 4�� �� ������� � �� � ���� ����� �����

��� �� � � � ���� �� ��� ����� � � � ����

#$ � �� ��� CC- ���� ���� ����� ���� �� �

��� � ��� � � <�� ������ ���� �� = �����

���� ��� ������������� ��� H��& � ������� � �� '

��� ������ ����� � � ���� ��� ��������� � ��

��� ����� �� ��� � � ��� �� ��� ��� �������

����� � �� �� � ���� ���

��� ����

� 3'����'���� + �� ��� ���� �� � � �� � �� � ������

��� � � ��� �� ��� �� � � ������� � ���� � � ��

���F&� @����� ��� � �A����� � �� � � ��� �������

��F ��� � �������� �� ���� ��� ����� /�� ���� ��

� �� ��� . �� %� 4 ���� �� ��� � ������� ����� � ���

����*�� ��� ���� ��� ��� �� �� �������� ��� �� ��

���� ���� �� ����� �� � ��� �� ��� ��

��� ���� � �� �� �������� ���'������� �������� �

���� �� ��� ��� �� ��A � ��� � ������� %$ �� ��5%�

� �������� $�% �� ��5%� +$1 �*�� � �� ������ �*�� �

��� ���/��� � $�!53�$ ���1� ��� �� ��� ��� �������� �

��� � ������� �� �� ��� ������������ ����� � �� � ���

� ������ ��� � �������� ���������� ������� ���� � ���

��������� ������ � � � ���� �� ��� ��� � � ��� ���

����� ���� ��� � ��� � � ��� �� ��� � �'3$$$ <��

������ ����� � ������ $�.%& ��� � ��� � ����

�*�� � ������ ���� @��������� 4��� =�� H��&� ��

� ������� �� � � ���� ��� ��������� � ���

� ���� �������� � %$ �� ��5% ��� �������� � ��� �

�� ��� ���� � �� �� � 8�������� ��������������� ���

����� ����� ��� ��� ����� ������� � ���� � ���

������������� ������ �@)<& ��� ���� �� �� � ���� ��

@)< � <�� ��� �� � .$�� 4 ���� �� ��� ���� � �� � ��

� �� ��� �� %0�@ ��� � � ���� ��� ���������

� �� ��� �������� � ��� %! ��� �� ������� ��� �� @)<� ��

� ��� �� � � ���� ��� ��������� � �� � <�� ���

A � ��� � ���� ����� ���� �� %$$� 4 � ��� ��* �

� ���� �*�� � ��������� ��23& �� ��� �� � ��� ��� ���

�� �� ��� %$$1 ����� ��������

����� � 7�� ! ��� �� � � ���� ��� ���������

� ��� � �23� � �� � �� ��� ��� � <� %! ��� �� � �

���� ��� ��������� � �� � �23�� � � �� � ��

!$1 ��� ��� ��� ��� ��� � ��� � ������ �� � ��� '

� ��� 4 ���� ��B� �� � �� ��� �� ���� � �� ������

���� ����� ��� �� ��� ��� �� �� � 33�@� �� %# ���

�� � � ���� ��� ��������� � �� � <�� �������

��� �� � �� 605%$$� ��� � ���� ����� ���� �� $5%$

�8��� %&� 4 �� CC- ������ �� � <�� ������ ��� � �

/�� ��� ������ �� 4 C=- ����� �� � ������

������� @)< ��� � ������� � 4 ��� �� ��� ����� � ��

� ������ ������ ��� ��� ��� � �� ��� @)< �� ����

�� ������� � 4 ��� ��� *� ��� � ��� � ���� ��

��� � �� @)< ����� ! ���� ��� ���� �� �� ��� ��

@)<� � �23����� ��� �� � �� �� %$$1 ��

��� ��� � ��� ����*���� �� %$ ��� �� ������ �

<�� ��� � �� ��� � '� � ���� ��� ��������� � ��

� � � �� � .$�� 4 ���� �� ��� � �� � ��� @)< ���

� ��� �� ������� � ������ ��� ����� ��� , ���

�4 <��� �� =���� � �� ��� 4��� � �� � <���� >����� �� ��� �� ��� 3$$$

Page 12: B i s and hypothermic circulatory arrest

*����� � � � *� ������ ����� ���� � �� ���� ��

� ��������� � �� �� �

#��� �����

4 ���� ���� ��� * �� �� ���7���� ������ ��� � �� ��

������ ��� ����� ��� ���� ��������� � �� '���� �

CC- ���� � ��� � ���� ��� ������� �� � ��� ��

@��������� 4�� ���� � ���� � ��� $ �� %$$ / ��� �

���� ��B� � � � �� �������� ��� ��� �������� ���������� ��

�����% 4�� �� � ��� �� ��������� �� ��� ���

���������� ��� �� ��� �� ��� ��� �� ���� �� � ����

� � � ��� ��� �� � � �� ����� � ��� <�� ���������

���� � ��� � � *� L������� �� �� B�3 4�� �� � � �� �

���� ����� ����� �� � ���� �� <�� ������� ��������

�� �� ����� ���� ����� � H��� 4 ��� �� ��������

� ���� � � ���� �������� � � ��� �� �� ��� ��� � ��

������ � � ����� ��� �� ����� �� �� ��� ���� ����

��� �� ��� ��������� �� �� ��� � �������� �� � ��� ��

������� �� � � ������� �� ������� ��'��� CC- ��������

��������� � �� � ���� ����� ����� ��� � ��� �� ���

��� ��� � � � � ����� � ����� �� � ����� ���� CC-

��������� � <�� ������� � ��� � ����� �������� ���

����� �� � CC- ��� ����� ���� � �� � � � ����� ��

���� ������ ���� ��

CC- ��������� ����� � � ���� ��� ���������

� �� �� �� ������ ���� � � 7�� �� �� � � ���� �� � ���

������ �� ����� � � � CC- ���� ���� ����� ��

��� � � �� ��������+ <��� ���� ����� �� � � �� � ��

�� �������� �� �� ���� ���� ��� ����� ����� � �

���� ��� ��������� � ���. 4 � �� ����� ��

�� � � ��� �� ��� � ������� ����� � ������

��� �� �� CC- ����������! �� � ���� �� � � ���� ��

����� � ��� � ���������� ��� ������� � ��� � ��

����� �� ��� � ���� � ������������� CC- ���������

����� � � ���� ��� ��������� � �� �� ��� ����� �

���� ����� ��� ��� � � ���� ����� ������������� 4 ���

������������ ��� �� �� �� �� � ��� �� <�� �������

������ � ��� �� � � ���� ��� ������ ��� � � 7� ��

��� � � � ������� � �� � ' �� � � ����� �� �

���� ����� ���� � � �� � �� <�� ������� ��� � ��

���� �� ����� �� ��� �� ������� ���� ��� ����� ��� ��

� � ���� ��� ��������� � ���

�� ��� ��� � ���� ��� ���� � �� %! ��� ��� �� � �

���� ��� ��������� � ��� 4 � ��� �� ������� ���

��� ��� ��� ��� � ����� ������ �� ��� ������������

��� ��� ������ � �� � ��� �� �� � �� � � �� ���

����� � � � �� � �� �������� ������ 4�� ��� � � ��

�� � � �� � ���� �� � ������� ���� ������ ��

��� �� � �� � �����7���� ��� �� �� �23� ������'

�� ��� � <�� � � �� � ��� � ���� ����� ����

��� �� �� �� ������ ��� CC- ���� ����� ����� � ��

�������� 4 ���� � � �� �� �23��������� � �

���� ��� ��������� � ��� �� � � ��� ���������

��� ���� �� � � ������� � �� ���� �� �*�� � ��� � �� �

����� ��� ��� � � � ��������� � �� � ��� ��������

�� ������ ��������� �� ��� ���� � ������� ��� � �� �

� �� ��� ���� � ������ � <�� ��� �� � ������� ��

�� � � �� �� 3+�@ ��� %# ��� �� � � ���� ���

��������� � ��� 4 ���� ������ ����� ��� ��� ���

����� �������� � � �� � ������B� ��� � ������ ��

� �A� CC- � ������ �� ���*�� ������� 4 ��� �� ���

����� � �� � � ���� ��� ��� ��� ��� � �� � �� �

��'��� CC- ��� ���� ��� ��� � � �� � ����

���� �� �� �� ��� �� ��� ����� ��� ��� ��� ���� ��� ��

�� �� ������� ������ �� � �������B� ������ � ������

�� C=- �������� � �� ����� �� ��� ��� � �� � 4

�� ��������� � ���� ��B� �� ��� ���� � �� �������

��� ��� ������ ��� ��� �� � � ���� ��� ���� ��� ���

����� �� � � ������ 4 ��� �� ������� ����� � � �

��� ��� � ���� �� ��� ��� � �� @)<� � � � ����

�� � � ��� �� � <�� ��� � �� � '������� � � ���

��� �������� �� � �� � ��� ��� ��� �� �� �����

������ �� �������� �� � �A� �������� �� ����� �

� ������ ���� � � ������������ �� ����*���� �� +$

� � ���� ��� ��������� � �� ��� � ��� �� � ��

��� �� � <�� �� ��� ������� � ��� ��������� ��� ��

���� � ���� ���� �� � ����� � ���� �� � �

��� �� �� �� ���� ��� ��� � � �� � %$ ��� �

���� �� �� �� � ��� ��� �� �� � ������ ���� � ���

� ���� �� � ������� � �� ��� �� �� � ������� ������

��� ��� ������ � �� ��� �� �� � ����� ��� ��

$�% � )������ �� <�� ���� � ����� ��� � (�� <�� �� .$� �� ���� �� @)<� $6�+! � <�� � � �� � �� $$ �� ���� �� � � ���� ��� ���������

� ��� $6�!$ � <�� ������� ��� �� � �� 605%$$ �� %$�$# � ��� ��� �� ��� ��� ������� �� %$�%# �� ������ ������� ��

8��� �� � ��� � ���� ���� ��� *

���

Page 13: B i s and hypothermic circulatory arrest

<�� C=- �������� ��� ����� �� ��� ��� � �� ���

� ������ ����� �� �� � �� ����� � �� ��/� �� �

<�� �������� H�� ����� ����������� � CC- �� ��

���7�� �� ��� �� �� �� � � �� � ������ ���� �

��� �� ��� � ��� � �������� �� �� � �������� ��

���������� � �� *� � CC- ���� ������ �� ����� � �

���� ��� ��������� � ��� �� �� ������� ��� � ������

��� � �� ��� �� C=- � ����� �� ��� ���� ���

� ��� � � � �� � ������� �� CC- �������� ��� ������ �

� �� <�� ���� � � � CC- �������� ��� �� �� �����

������� � ������ � � '��� � �� �� �������� ���

����������� � C=- ��� ����� �� ��� �������� �� �

������� �� ����� �������������� F���� N��� �� ��� ��

@��������&� 4�� ��� �� �� �� ��� � � �� �� ��� � ��

� ��� �� � �������� ��� �� �� � ������� �������

��� �� � �A� �������� � �� ��� ������ � � ����'

�� ���� ���

�� ����������� � � � �� � ��� � � ������

��� � �� ��� ������ � � � �� CC- �������� �� ��

��� �� �'3$$$ <�� ������ ����� � � ��� �� ��� �� CC-

���� ������ 4�� ������ � ������ ��� ������� � �� � ��

<�� ���� ��� � ��� ���� ����� ����� 2�� ������ �� �

��'��� CC- ��� ��� ���� �� � ��� ��� ��� �� �� �����

��� ��� ��� ������� �� ��������� � F���� � ���� ��

�����7���� CC- ���� ������ <�� ������� ��� ���'

��� � � � ������ ��� � �� �� CC- ��� ����� ��������

� �� �� ��� � ���� � �� ���� ��� � ������� 2�� ������

�� � ��'��� CC- ��� ��� ��� ��� �� � ��������� ��

��� �� ����� ���� �� �� *� � �� � ����� ��� �� �����

8�� ����� � � � � ���� �� � � ��� �� ���������

���� ����� ���� ��� <�� ����� � � ���� ��� ����'

����� � �� �� � � 7���� ��� ���� �� ���� �

4�-�����%������ ��� ���� � ���� � F ���� �� �� �� �� �������� H��� ���� ��=���������� ����� �� = ����� �

������� /�� =� ����� C�� � � ������� � $��#����� � ��<

� ����� �� ��� 00;% � ���� ��� 6--8( ��) �-%,8'8 .�����!�� ; 0����� =�� 2���� � ������ � � ��� $� ���� �

� ���� �� � ) 9�!� � �� �� 19 4��� � ���� �������� ���������(&������� �����������% C�� F�! CF) 5�4� /�� ���� �� #������

� C�!������ A &�� .. 5�� �� @/� &�� ����� $����� ����$�� ����$�� ���� � � �������� ��#���:��� � ���#���� � ��� ������� � ��#������� #� �$��$��� � ���H��� �� �����������' 6--�( � ) 66--,6%'+

� /�$� 2/� �� ��� ����� ������ � ���� � ���� � #� ������������) � �#����� � ���������� )��� ���� 6--+( � ) �,+

� 1��� ;5 C���� .> .��!� =. � ��� � ��������� ��� �$���� ��##����� �����#� � �������� � #���#������� ����$��������� ����� ��� � �����������' 6---( ��) 6%��,78

%����� *���� �# !�������� � ! ": 0$$53 �3$$$&

*�������� ����%��� �� � ����� �: ����% � �%�( ����� ����( ���8( ��� ��� ��%��� ������

�� ;���%����, ;� 0�-������, <� ������-� ��� 0� 2����

�� �"��� �# !��������� �(�" ���+ ��� ���� &�& ;�����6���� �(�"� ���(� �,:6/�/0� * �

'���� �����( ����

5� ������$� ��� �� ����� � � � *6����� �� ���� #�������� �##�<� � � ������ � �� �

#������ �� � ����� � ������� � � � � ������� �� ���������� � � #� ������ �������

��B���� � � ������� � �����#� ����� � ���� ���� #����� /�$��� ����� � ��� #��������

����� ��� � �����!� � ��� ���$� ������������ � ���� �� 4�� �� ������� �$�����

������� ����� ��� ���������� � ��� � �� ���� ���� � ��� ����� ��� #���� � ��� ���$������

� ��������� $� #��#� � ��� �������� � ������ �� ��� ������ $� H�� &�� �� ����

����� ���������� :� � ��� ��� ������� �� � ��##�� � � �� ��� ������ $�#��� ������

� � ���� �� ��#��� �:��� ��� #������� � ��� �����

�� � ����� %'''( ��) +'',%

I������� �� �1

�4 <��� �� =���� � �� ��� 4��� � �� � <���� >����� �� ��� �� ��� 3$$$

Page 14: B i s and hypothermic circulatory arrest

������� ��#����� � � ������ �� ����������( ������� ������������ $��� �����(

����� ���������

����#��� �� #�$����� ) .�� %* %'''

)������� ����� *� �� � �������� ������ �� ���� � � ��'

���� � ����� �� � �������� ������% 3 ���� �� �����

����� *������� ���� � ���� � ������ 7 �� � 7��� ���

��������� ���� 9 ��� � �� � ���� �� � � ��� �� �

������� ��� � � ��� �� ��������� ������� � ��� �� ��

���������� � ���� �� ���� �� � ��� ���� ��

��� ��� ���� �� � � ��������� ���������

� *� � �� � � � ��� �� � ���� �� ��� ��������

����� *� �� *������ ��� � � ������ � ������ ���

��� � �� �� ������ �� � ��������A������ ,�� � �

������������� � ��� �� ������������� ������ �@)<&

���� �� ����� � ����'������ � ���� � )�������

����� *� �� � � ��� � �� ���� ��������� ������

�� � ������ ��������+5; � �� ����� ����� � �� �� �

���������� � ���� ��� �� �' �� ��� � ������

��������������� � � �� � ���� �� �� � ��� �� �����

��� ����

� ;%'�'��� ��� �� ��� !. ��& ��� � � �� ��

������� �� ������� � ��� �� �� � � ���� '� �� �

������ �� � ��� �� � 2� ���������� ��� ���� ���

� �� �� ����� � �� ������ � ����� �� �� ������

� ��� �� ��� �������� �� �$�+ �� ��5% ���5%&�

������A � �$�$# �� ��5% 5%& ��� �������� �% �� ��5%

5%& ���� , �� � ���� � ����� ����� �� �� � �����

��� � ��������� ����������

� �������� ����� �� � � ������� � �� ������

������ � �������� �@4& 3 ���� � �� ���������� ,

�� �� � ����� ���� ��� �� �� � ��������� � 7�����

�� ������� �������� ������ ��� �� � ��� �������

��� ��� ����� �� �� � -������ @��� ��� �-@�& �� #�

( ��������� *��������� � �� � ����� � ����� �� �������

� ������ 7 �� � 7���� ��������� ��� ��� ���������

9 �� � �� � @4 ��� � � ����� ��� � ���'� �� ���

��'� ����� � ��� ���� ��� � ���� � 4 �����

*� �� � ���� � ����� ��� ���� � ��� ���� ����� �� �

����� � � � ��� ��� ���� ����� �� ��� ��� �� 4 ���

� ���� ���� � � ����� ��� ���� ����� �

, ��� � �� � � ��� � ����� � � �� ������

��� �� �� � �� ����� ���� ������� ����� � ��� �

� ���� � ���� � ��� � ���� �*�� ��� ��'����� �����

���*�� ��� � � ����������� � ������ ��

��� �� ��� ��� ����� � ��� ����A���� 3 �� ���

� ������ 3$$ ��� )��������� 0 �� ��� �������� � ��

��������� ��� �� ����������� ��� �� ��� ��� �������� �

��� $�!531 � ��/��� ��� �� ���� � ������ �3 �� ��5%

5%& ��������� ��� ����� ��*����� ��� �������� �

��� ��� ���� �� ����� � �� ����������� = �������

� ��������� ��� � ����� ����� �� %$ �� ��5% ���

������� �� �� %3 ���5% ��� �� ��� � �� ��������

����������� F������ +5; �� ��5% ���5%� ����'

���� �� $�%!5$�; �� ��5% ���5%� ������A � $�$#5$�%

�� ��5% 5% ��� �������� % �� ��5% 5% �

�������� � ������������ ������� ��� �� ���

�������� ���������� � � ����� �� ������ � �

����� ��� ' ���� ������ ��� � ��� � ��������

����� � ������ 4 %$' ��� � ��� ����� � �

������ ������������ ��� ��� � ����� ���� �� ����

+$$ ��� C*��������� �� � ������� �� ��� �� � �� �

� ������ ��� � ����� �������� ����� � ��� ��� ��

� ���� �� ��� � ������������� ����� ��� ���

����� � �� �� ��� ���� �� ����� � ���

� ������ � � ��������� ��� � ��� � ��� ����A�����

� � ���������� ��� � ��� � ���� � ��� ��

��� � � ������� 7��������� ���� ��� ���� �� 4

���� �� ��� ������ � �� ���������� �������� �% �� ��5%&

��� �������� � ��� ����� ��� ��� �� ,�� � �

� ���� � ����� ����� * � ���� � � �� ���� ���

�������� ����� � ��� ��� � ��� 6$ �� ,�� �� ����'

����� ������� ���� ��� ���� � ���� � � �� � ����

�� � �� ������ ������ �� � ����� /��� � ��� ���

�� ��� ������������� �� � � �� �� ���� ��� �

������� ��� � � � ��� � ������ ��� � �� ����� 3$

��� � ����� � ����� ��A��� ��� � �������� ���

������ ��� ����� �� 4 @�<- ��� �� ��� � �

��� ��� �� H��� ����� �� � �� ����� ���� �

�������� �� � ��� � ��� ���� � ��� � ��� ���

����� � ��� ��� �� ��� ��� ����� � ��� ����A���� 3

�� ��� � ������ %$$ ��� � � �������� � ��� �������

3 �� ��5% 5% ��� � ������ 3 �� ��5% 5% ����� �������

=���� ��*����� ��� ������ � ��� ���������� # ��

��� �������� � ��� ��� ���� �� ����� �� 4 ���� ��

������� � �� � �� ������� � �������� �� � ������A �

��� �������� �� � ��� ��� � ����� ������� @)<� 4

������� �� ����� �������� ��� #$ ��� ��� ��� �� @)<

��� %$$ ���� 4 ���� �� ��� � �� � ��� @)<

�� � �������� ��� ������� ���� ��� ������� ��

= ������� � �������� ������ ��� ������� � �� �

��� ���� �� ����� 2� � � ���� ��� ������ ���� ���

@4 ���� � �� � �� � ���� � 4 ���� �� ���� �

����� / * � ��� ������� ��� � ���������� 4 ��� �

��� *����� �� � � � ��� � ����� �� ���� � �

��������� � � ��� � ��� ��� � �� � ��� ����� ���� %$

�� ���5% ����� ������� 8� ����� � ���� ��� �

@�<- ��� �� � �� ��������� ���� /������ � � �� �

������ �� ��� � ������ � � � ������� � ���� ��

��� � ��� � �� � ����A���� %53 �� 5% ���������

)������� ����� *� ��� � � ������

��

Page 15: B i s and hypothermic circulatory arrest

����� � ����� ��� � ��� �� � -@� �� %.�

������ 7 �� � 7��� ��� ��������� ��� ��������

����� ��

#��� �����

)������� ����� *� �� �� �� �� ����'������ ������ ����

��� � ���� ����� � �� *������� ����� �������

������ ��� � ��������� ������ ��� 4 ���� �� ��� �

� ��������� � ��� �� ��� ���� ��� � � �������

������ ��� � � � ����� �� �� �� �� @�<- ��� ��

�� *��� � ��� � �������� *������� �� ��� ���� ��� �� ��

��� � ���� �� � ��� ���'������ ��� � ��� @�<- �����

� � ��� � �������� ������0 6 �� ��� ��� � �� � �

������������� � ��� ��� @)< ����� �� ����� � ����'

������ � ���� ��� � � ��������� �������� �����

�� � � ��� � @������ � ��� ��� ���/������ ����'

������� � �� � ��� ��� ������ � � �� �������

����� � ���

�� ���� ��� ��� � � ������ � ����� ��� � ����� ��

��������� ���������� � ��� �� � ��� ���� ������

������������� ��������� � �� �� ��� �� �� 4 �� ����

, �� ����������� ��� � ��� � � �� ��� �� ���������

��������� ��� � �� ����� �������� ��� ������ ���� '

����� ��� � @�<- ��� �� �� ��� ��� �� � ���� �

�� ������%$ ���� ��� ���� ��� � ���� �� � ��� � ����

���� � ��� �� ��� ��� ��� � �� � ���� ����� ���

@�<- ��� �� �� � �� ��� 3. & ��� ����'����� �������

������� ��� ��� ��� �� ���� �� � � � �� ��� ���� ��

���������� ��� ������ �� � ��� �� �%% <�� � �������

���� �� � �� � ����� � �� �� ���� ��� ��� ������ ���

������ �� � ��� �� �� ��� � � ������� �� �� ���

���� ��� � � ��������� �������� � � �� � �� ��� ����

� ��������� � ���� ������ � � � �� � � ��� �

� ����� � � �� � @�<- ��� �� �� � ���� �

�� ������

4 ����� �� ��� ����'������ � �������� �� ��� � �

��� � ����� � ����� ��� ����� �� ����� ��� �

��� ������� ��������������� � ��� �� � ���� �� ���

� ������� �� ���� � �� ��� %53 � �� ��� ����������

� ���� �%3 ,�� � � �� ��� ���� ��� � ����� ��� � ���

� @�<- ��� �� � ���� � ���� �� �� � �������

7��������� ��� ��� � � ������� ������ ����� ����'

����� ������� �������� � � � ��A��� ��� �

� ��������� ����� ����� �� � ��� ���� �� � ��� �

� ������ ��� � ����� ������������� � ��� 3$ ���

� ����� ��

C������ ����� �� � ���� � �� � ���� � �� ������ ��

���� �� ��� �����7�� ���� ����������� ��� ���� � �

��������� ���� ����� � � ��� ���� � ��� �� ������

��� �� �� ���� ��� � � ������ � ������% 3 8� *���� �

������������� �� ����� ���� ����� � ������ �������'

��������� �� ��� � �� � �������� �� � ��� ������

��� � � �� ��� ������������ ������ ����� ������

4�� �� �� �� � ����� �� � � ��� � �

� ����� � � �� � ������ ��� ��

�� ����������� � ����� � � ���� �� ��� � � ������

� ����� ��� �������� ����� *�� � �� � ���� � � ���

���� � �� ����� ��� � �� ����� ����� � �� �� ����'

������ � ���� ��� �� �' �� ��� � ������

������������� � ���� 2� ��� �������� � � ��������

�� ������ �� ����� � ��� � �� � � ���

�� �����

������� 1�� �� 3$�� A2� 2�������� �##�<�� ��������� ���# ����

��� � 6--�( ) %-6,�'% ;����� 1�� 2�������� �� � ������ ����� ��������� ���� ���������

���# 6--%( �) �*,*�� 5����� . ;������ = A���� � .����� �� 2��������

�##�<� ����� ������� ������� #���� �� � �� ���# ��� ���������� #�#��� ��� ���������� ����� 6---( ��) %�7,�+

� /��#�� 9.� 2�������� �##�<� ��� � �� ��� ������ $�#����������� � ���� !���� 6--'( ��) 77,+

� 2��� .4 ��� . ��� � 9 /#�� � . 4� ���� .� ��!� &5� 2�������� ��� ��� ��#����� � ������� �������)������� � � ������ � 66 ������ � ���������� ���� 6--�( ��)6%�,�%

� /��� . 4���$� .� 2�������� �##�<� ��������� ���� ��������������� � � !��� �� 6-+8( ��) %-6,7

� �#�� @. 4�:��� .; >��� �= /���� 0 ;������ .� /����� 91 9���� =1 ��� => /��� 5� 9# >@� 2���������##�<�) � ��#����� � ������� �������� ��� ����� ����6-+7( ��) �8*,�'

� @����!� 9 C� !� 2 ��!�� ��� ; C����� ; ����!� ��3 ������� #����� � � #����� � ��� ����� ����� � ��� ��� ������ � � ���� �� ��� ������� �������� � 6%8#���� ��� *�������� +��,��- 6--�( ��) 8�,*

� A����!� 5 .����� . �:�!��� . � ��� /����� ��� ������� ���� ��� ������ ������� � � ������� �� ���� .���� � ���� 6--8(��) +*-,+%

�� .�� 5/ 4�� ��� �=. 4��$� �; � ��� ;����� �� �� ������� ����������� � ���������#� ��� � �� ��� ������� � ������ �� �� ��������� ������� ����� �������� � ���$� 6--�( �) 6++,%'6

�� ��� @0 9���:�� . .��! �2 A���!� =. 4��!�� 0� 5�!���.� 1�#��������� �������� �� � ����� � ������� ������ � ���� ��� �� ��� ������� ���� ��� �� ������� ����� ��� ) ��42���� ��� ����� ���� 6--+( ��) 6%�',�

� 5�"���!� 0>. /������ ! 5� 4�� 1@ .�� � �=� &�������� � ���� �� ���� � � ��������� �����#� ��#���� �� ���� � ������ �� ���������� � � ����� ��� ����������� �����������' 6--+( � ) *7-,*�

I������� �� �1

���