Biomecánica del complejo articular del hombro.

Unidad funcional cuya configuración y desarrollo se deben al proceso de adaptación evolutiva

que sufre la especie humana lo largo del tiempo.

Puede afirmar que este complejo articular se encuentra integrado por dos partes diferenciadas:

-la cintura escapular: que una al miembro superior al tronco.

-la unión del miembro superior libre con la cintura escapular.

Estas actúan en conjunto para llevar acabo los movimientos de este complejo, convirtiendo al

hombro en la articulación de mayor movilidad del organismo.

En conjunto, las articulaciones del hombro actúan como una unidad funcional con tres grados de

libertad, capaz de realizar movimientos en los tres planos. (Frontal, sagital y transversal), y permite

la colocación del miembro superior por delante del cuerpo, por arriba, hacia los lados y hacia

atrás, pudiendo manipular a distancia.

CINTURA ESCAPULAR

La cintura escapular comprende el anillo óseo incompleto, constituido por la escápula y la

clavícula, unidad mediante la articulación acromioclavicular.

Este complejo óseo pone en contacto el miembro superior libre en el tronco, ventralmente, por

medio de la articulación esternocostoclavicular y, dorsalmente, a través de la musculatura que fija

la escápula a la columna vertebral.

El cinturón escapular está íntimamente unido al resto del miembro superior a través de la

articulación entre el húmero y la escápula. Éste se desplaza con el primero con los movimientos

del brazo, orientando la cavidad glenoidea en las posiciones adecuadas para que la cabeza

humoral pueda continuar con su desplazamiento.

Por otro lado, el deslizamiento de la escápula sobre la pared torácica es posible gracia a la

seudoarticulación escapulotorácica y a la actuación coordinada de las dos articulaciones de la

clavícula. De este modo, aunque a continuación se analicen de forma separada las tres

articulaciones integrantes del cinturón escapular han de actuar en conjunto.

ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

La articulación esternocostoclavicular, por la forma de la superficie ósea que la conforma, es una

articulación de tipo selar o por encaje recíproco.

Como tal, va a llevar a cabo movimientos según dos ejes:

1.- Un eje que corresponde a la concavidad de la superficie clavicular, permitiendo los

movimientos de la clavícula en un plano horizontal. Este eje es ligeramente oblicuo hacia abajo y

hacia afuera.

2.- Otro eje que corresponde a la concavidad de la superficie esternocostal, permitiendo los

movimientos de la clavícula en un plano frontal. Este eje es ligeramente oblicuo hacia adelante y

hacia afuera.

Mecánica articular.

Los movimientos de articulación esternocostoclavicular se van a ver ampliados en el extremo

externo de la clavícula, ya que ésta se comporta como una palanca de primer género, cuyo fulcro

se sitúa en la inserción del ligamento costoclavicular, siendo su brazo externo mucho mayor que el

interno, lo que condiciona esta ampliación. Los movimientos del extremo externo de la clavícula, a

su vez, se transmita a la escapula, que es arrastrada por medio de la articulación acromioclavicular

en deslizamiento sobre la pared torácica.

Este movimiento angular, más visible en el extremo externo de la clavícula, es factible gracias a la

existencia de movimientos menores en las dos cámaras de la articulación. La combinación de estos

conduce necesariamente a la producción de aquellos. Estos movimientos menores son de

deslizamiento entre las superficies articulares y el menisco, de tal manera que en la cámara

meniscoclavicular se efectúan movimientos de deslizamiento craneocaudal, mientras que en la

meniscoesternal el deslizamiento es anteroposterior.

Estos movimientos angulares se describen a continuación.

*Movimiento de ascenso-descenso.

Son movimientos que se realizan en un plano frontal, según un eje anteroposterior (oblicuo hacia

delate y ligeramente hacia afuera).

El movimiento de elevación del extremo externo de la clavícula condiciona un deslizamiento hacia

abajo y hacia afuera del extremo interno y viceversa.

La posición de partida se considera aquella en que la clavícula se sitúa horizontal. A partir de esta

posición se puede realizar.

1.- Elevación: 50° o un deslizamiento lineal de 10 cm en el extremo externo de la clavícula.

2.-Desenso: 5° o un deslizamiento lineal de 3cm en el extremo externo de la clavícula.

En el movimiento de descenso se produce un cierre de la pinza costoclavicular y una disminución

del espacio que ocupa el paquete vasculonervioso, constituido por el plexo braquial y vasos

subclavios. Esta zona es una región anatómica conflictiva dentro del complejo articular del

hombro, puesto que una disminución del espacio a este nivel provoca un atrapamiento en el

paquete vasculonervioso, que se conoce bajo el nombre de síndrome de la salida torácica o

síndrome del desfiladero costotorácico, dando lugar a síntomas vasculares y neurológicos a lo

largo del miembro superior.

Los frenos del movimiento de descenso son:

1.- El choque de la clavícula y la primera costilla: cuando se produce este choque no se puede

continuar más el descenso si no es a expensas de una inclinación del trono hacia ese lado y una

elevación de la clavícula contraria.

2.- La tensión de la posición superior de la cápsula y del ligamento esternoclavicular superior.

Los frenos al movimiento de elevación lo son:

1.- La tensión del ligamento costolavicular.

2.- El estiramiento del músculo subclavio.

3.- La tensión de la porción inferior de la cápsula articular.

*Movimiento de antepulsión- retropusión.

Este movimiento se realiza, en un plano horizontal, según un eje vertical.

Para estudir estos movimientos hay que tener en cuanta la posición de partida de la clavícua, que

no se sitúa en un plano frontal, sino que presenta una oblicuidad de 30° con respecto a dicho

plano, dirigiendose hacia atrás y hacia afuera.

Desde esta posición de partida, en el movimiento de antepulsión, el extremo extern de la clavicula

se desplaza hacia adelante y el interno se desliza hacia atrás sobre la superficie esternocostal. Este

movimiento tiene una amplitud de 30°, de modo que en una altepulsión máxima, la clavícula se

sitúa en un lano frontal puro.

Los frenos a este movimiento son:

1.- Tensión a la porción posterior de la capsula articular.

2.- Tensión del ligamento esternoclavicuar posteríor.

3.- Tensión del ligamento costoclavicular.

En el movimiento de retropulsión, el extremo externo de la clavícula se desplaza hacia atrás,

mientas que esl extremo interno se desplaza hacia delante sobre la superficie esternocostal. La

amplitud de este movimiento es de 30°, de ta manera que en la posición de máxima retropulsión,

la clavícula aumenta su oblicuidad con respcto l plano frontal a 60°.

Los frenos de este movimiento son:

1.- Tensión de la porción anterior de la cápsula.

2.- Tensión del ligamento esternoclavicular antrior.

3. Tensión de ligamento costoclavicular.

En la sumo de ambos movimientos existe un desplazamiento lineal del etremo de la clavicula de

10 a 13 cm.

*Movimeinto de rotación

Se realiza en un plano sagital según un eje horizontal que conside con el eje longitudinal del h ueso

( oblicuo hacia atrás y hacia fuera).

MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCIOÓN

La circunducción es un movimiento combinado en el caso del cual se produce los movimientos de

elevación, descenso, antepulsión y retropulsión de la clavícula.

La extreida externa de la clavícula decribe un óvalo, que contituye la base del demominado cono

de circunducción, cuyo vértice se sitúa en la articulación esternocostoclavicular. Esta base pesenta

un diámetro mayor anteroposterior.

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.

La articulación acromioclavicular es una artrodia, es decir, dor superficies artuculares planas que

se deslizan una sobre la otra.

Esta articulación siempre actúa en compañía de la anterior, sin embargo , para estudiarla de forma

aislada, se conidera la clavícula fija. De esta manera, los movimientos en la articulación

acromioclavicular se transmiten a la escápula.

Los movimientos de deslizamientos en la articulación de deslizamiento en a aticulación se refieren

a tres ejes distintos:

1.- Vertical: que pasa por el punto medio de la articulación.

2.- Transversal: paralelo al cuerpo de la escapula, situada en su espina , con una dirrecion oblicua

hacia afuera y hacia adentro.

3.- Anteroposterior: perpendicular al cuerpo de la escápula, se dirige hacia atrás y hacia afuera. Su

ubicación es cambiante en función de la muscuatura que actúe en cada momento.

Mecánica articular.

Los movimientos que se realizan en esta articulacón, considerando fija la clavícula, se tranmiten

necesariamente a la escápula, que se deslizará sobre la parrilla costal gracias a la seudoarticulación

escapulotorácica.

-Movimiento según un eje vertical.

Los movimientos sobre el eje vertical se denominan movimientos alares y permiten que al hacer

una antepulsión de la clavícula, la escápula no pierda el contacto con la pared torácica cundo es

arrastrada hacia delante, heco que occurre en caso de anquilosis de la articulación

acromioclavicular.

De esta manera si se efectúa una antepulsión de la clavícula, la escápula realiza un deslizamiento

hacia afuera y hacia adelante sobre la pared del tórax, quedando situad en un en un plano más

sagital y con la cavidad glenoidea más orientada hacia el frente. Simultaneamente la escápula gira

en torno a du eje vertical, efectuando unmovimiento alar que cierra al ángulo cleidoescapular, con

el fin de no perder contacto con la pared del tórax, orientando de este modo su borde axilar hacia

adelante y su borde espinal hacia atrás. Este movimiento está limitado por la tensión del

ligamento conoide.

El movimiento alar contrario, en caaso de retropulsión de l clavícula, desliza la escápula sobre el

tórax, acercandola a la línea de las apófisis espinosas, situándola en un plano más frontal y

orintado de este modo la glenoides más hacia afuera. Este movimiento abre el ángulo

cleidoescaular y se encuentra limitado por la tensión del ligamento trapezoide.

Com estos movimientos, el ángulo cleidoescapular puede modificase en 30-40°, y la excursión

escapular puede llegar a ser de hasta 15 cm a lo largo de la pared del tórax.

-movimientos sugún un eje transversal.

Alrededor de este eje se realiza un balance anteroposterior del angúlo inferior de la escápula, es

decir, se desplaza hacia adelante y hacia atrás.

El desplazamiento anterior esta limitado por el choque con la pared costal y el posterior, por la

tensión de la piel y del ligamento conoide, puesto que la coracoides se desplaza hacia abajo

durante este movimieto.el balance anteroposterior e la escápula se asocia necesariamente a

movimientos de rotacion axial en la clavicula.

-Movmiento según un eje anteroposterior

Paraestudiar estos movimientos se considera la posición de referencia como aquela que si se traza

una linea vertical hacia abajo desde el borde inferior de la cavidad glenoidea, el ángulo que forma

con el bord externo de la escápula es de 25-30°

Según este eje anteroposterior, perpendicular aal plano de la escápula, la superficie acromial va a

deslizarse sobre la superficie clavicalar para producir unos movimientos de rotación, báscula o

campanilla de la escápula en un plano casi frontal.

Estos movimientos so los siguientes:

-Rotación externa o bascula axilar.

-Rotasión interna o báscula espinal.

Estos movimientos estan limitados por el estiramiento de la nuscultura antagonista y no parese

haber frenos ligamentos a os mismos.

El movimiento de báscula axilar, a pesar de relizarse necesariamente en la articulación

acromioclavicular, se asocia con la elevación del extremo externo de la clavícula.

1.- Orientar la cavidad glenoidea en una posicipon favorable para los movimientos de la

extremidad superior.

2.- Ubicar la cavidad glemoideabajo la cabeza humeral para contribuir a su estabilidad.

3.- Trasladar el puno de origen de las fibras medias del deltoides a medida que va realizando su

acción de elevación de humero, para evitar una acortamiento de éste excesivamente rápido que

provocaria una pérdida de fuerza prematura.

MECANISMO DE LOS MOVIMIENTOS DEL MUÑON DEL HOMBRO EN CONJUNTO

En los movimientos del hombro a clavícula y la escápula se mueven simultáneamente dando lugar

a cuatro movimientos basicos: elevación, descenso, antepulsióndel muñon del hombro.

-Movimiento de elevación.

Durante el movimiento de elevación del cinturón escapular seproduce un ascensodel extremo

externo de la clavícula en la aticulacion costoclavicular y consecuentemente la escapula es

arrastrada en un delizamiento craneal sobre la pared torácica.

La amplitud del movvimiento es de 10-12 cm medidas en el extremo de la clavícula.

Movimiento de descenso.

Durante el movimiento de descenso del cintura escapilar se produce una progresion caudal del

extremo externo de la clavícula en la articuación esternocostoclavicular.

En consecuencia, la escapula es arrastrada de forma pasiva, desplazandose hacia adelante y hacia

afuera por la pared torácica, de esta manera se separa hasta 4-5 cm.

Movimiento de retropulción.

En elmovimiento de retropulción del cinturón escapuar se produce un desplazaiento dorsal y un

descenso de la clavícula. La escápula es arrastrada pasivamente por ésta hacia un descenso sobre

la pared torácica y una aproximación a la línea media de hasta 2-3 cm.

CINÉTICA DEL CINTURÓN ESCAPULAR

Músculos que intervienen.

En el movimiento del cinturón escapular intervienen los siguentes músculos.

Músculo trapecio.

Fibras superiores: elevan y retropulsan e muñon del hombro y evitan su caída tras someterlo a una

carga con el brazo pegado al cuerpo. Sobre el cuello realizan lateroflexión homolateral y rotación

contraria.

Fibras medias: aproximan a escápula a la línea media; arrastran el muñon del homro hacia atrás.

Fibras inferiores: desplazan el omóplato hacia abajo y hacia adelante, y son auxiliares en el

movimiento de rotación externa del mismo.

La contraccionn simutánea de las tres prcionesproduce:

-Desplazamiento de la escápula hacia adentro y hacia atrás.

-Rotación externa de la escápula.

-Impide la caída del brazo al sostener un peso.

Músculo elevador de la escápula.

Eleva, aproximay rota inernamente la escápula. También interviene en el soporte de cara con el

brazo pegado al cuerpo. Sobre el cuello tiene una acción de lateroflexión y rotación homolateral.

Su acción de aducción y rotación interna escápular parece que sólo se produce en conjunción con

la función de soporte de peso del miembro superior, para lo cual el tronco tiee que estar en una

posición erecta, situación en que la gravedad provoca una fuerza de atracción haciaa abajo del

ángulo superoexterno de la escápula.

Para evitar la caída del cinturón escapular, el organismo pone en marcha, entre otros músculos, el

eleador de la escápua, cuya cntracción ejerce una fuerza de tracción sobre el ángulo superointerno

escápular hacia arriba y hacia adentro. Esta fuerza, junto con la resultante del efecto gravitatorio

sobre el miembro superior , van a conformar un par de fuerzas actuantes sobre la escápula,

provocando su rotacion interna.

Músculo romboides.

Desplaza el ángulo inferior de la escápula hacia arriba y hacia adentro, con lo que aproxima la

escápula a la líea media, la rota internamente en contacto el ángulo inferior de la escápula con la

pared tóracica.

Músculo subclavio.

Desciende la clavícula y la encaja contra el manubrio esternal, de modo que coapta la articulacion

esternocostoclavicular.

Músculo pectoral memor.

Desplaza la escápula hacia afuera y hacia adelante y deciende la cavidad glenoidea, contribuyendo

al descenso del muñón del hombro, así como a la rotación interna de la escápula y el movimie nto

de antepulsión. Si toma punto fijo en la apófisis coracoides es auxiliar de la inspiración.

Músculo serrato mayor.

Porción inferior: realiza la rotacion externa escapular, contribuyendo así a la separación del brazo.

Porciones superior y media: traccionar de la escápula hacia delante y hacia afuera, contribuyendo

de esta forma a los movimientos que implican la antepulsión del cinturón escapular.

Si el serrato toma punto fijo en la escápula es auxiliar de la inspiración.

Músculo esternocleidomastoideo.

Es un músculo auxiliar muy secundario de la elevación de la clavícula, debido a que su inserción

próxima a la articulacón esternocostoclavicular condiciona un pequeño brazo de palanca en su

acción sobre ella. Su acción principal es la rotación de la cabeza al lado contrio y la inclinación al

mismo, así como la extensión del cuello si se contraen de forma bilateral. Si toma punto fijo en la

apófisis mastoides, actúa como auxiliar de la inspirción.

Lazadas musculares.

Los músculos describen anteriormente no actúan de forma individual, sino que se agrupan en

lzadas muscuares, para llevar a cabo, en conjunto, los mivimientos del cinturón escapular. Cada

lazada muscular está inegrada por dos grupos musculares antagonistas, que actúan como un par

de fuerzas, de tal manera que, al contraerse excéntricamente para permitir la acción del primero.

Lazada muscular para los movimientos de elevación-descenso en el esternón escapular.

Esta lazada está formada por dos brazos: uno superior, encargado de la elevación y otro inferior,

encargado del descenso.

El brazo superior esta contituido por fibras superiores del trapecio y elevador de la escápula, que

actúa como musculos principales.

El trapecio va a iniciar el movimiento. El elevador de la escápula es incapaz de realizarlo si la

elevación no está iniciada.

Del total del movimiento de elevación, cada musculo lleva a cabo unos 5 cm de la misma. Sin

embargo, hay que tenerer en cuenta que el músculo trapesio no sólo eleva el muñon del honbro,

sino que además tracciona de la clavícula hacia atrás, por lo que tiene un cierto componente de

retropulsión.

Los músculos secundarios de esta lazada muscular de elevación son el romboides, el

esternocleidomastoide y las fibras claviculares del pectoral mayor cuando toman punto fijo en el

húmero, realizando la elevación de la clavícula.

El brazo inferior está contituido por fibras inferiores del trapecio y pectoral menor, que actúa

como músculo principal.

La contracción del musculo pectoral menor tracciona de la apófisis coracoides hacia dentro, abajo

y hacia delante, lo que provoca:

1.- La escápula descienda.

2.- La escápula se antepulse.

3.- La tracción hacia dentro debería aproximar la escápula a la línea media, si embargo, con la

clavícula fija, la escápula está unida a ella por la articulación acromioclavicular y la aproximación

de la escápula no es posible, el músculo pectoral, en este caso, actúa como refuerzo del cierre

articular.

Las fibras inferiores del trapecio, sin embargo, decienden la escápula en un plano frontal.

Los músculos secundarios de esta lazada muscular son:

Músculo subclavio: actúa decendiedo la clavícula, aunque como son fibras son muy paralelas a

ella, su momento muscuar es quequeño y actúa más bien coaptando la suerficies articulares y

protegiendo el paquete vasculonervioso subcavio.

Fibras abdominales del músculo pectoral mayor y porción ilíaca del músculo dorsal ancho: realizan

una movimiento que tiene a subluxar caudalmente la cabeza humoral y el cinturón escapular es

arrastrado pasivamente.

Músculo serrato mayor: las proporciones más inferiores de la escápula de elevación-descenso en

el cinturón escapular:

1.- Una que actúa en un plano frontal, cuyos músculos principaes son el elevador de la escápula y

las fribas ascendentes del músculo trapecio.

2.- Otras que decriben un plano oblicuo hacia arriba y hacia atrás, formando por las fibras

descendentes del músculo trapecio y por el músculo pectoral menor.

Lazada muscular para los movimientos de antepulsión-retropulsión del cinturón escapular.

Esta lazada muscular tiee un brazo interno, encargado de la aproximación de la escápula y

consecuentemente, de la retropulsión del hombro y un brazo externo, encargado de la separación

de la escápula y consecuentemente, de la antepulsión del hombro.

El brazo interno está formado por: fibras medias del trapecio y romboides, como músculos

principales.

Como músculos secundarios: fibras ascendentes y descendentes del músculo trapecio y el músculo

dorsal ancho en sus fibras más superficiales.

El brazo externolos constituyen, como músculos principales, las porciones superior y media del

músculo serrato mayor.

Como músculo secundario de esta lazada muscular encontramos el músculo pectoral menor.

Cuando se encuentran todos los integrantes de esta lazada muscuar de frma simultánea

mantienen en cntacto la esccápula con la pared torácica. La parálisis de estos músculos

principalmente el serrato, provoca una separación de la escápula de hasta 10-12 cm ( escápula

alada)

Lazada muscular encargada de los musculos de rotación escapular.

Los músculos que constituyen esta lazada muscular, encargada de la rotación escapluar, son los

siguientes:

Rotacion interna: músculo principal es el romboides. La rotación interna que produce el rombodes

apanas va acompañada de des´lazamiento del ángulo inferior, con lo que el hombro mantiene su

posición en altura. Como músculos secundarios: elevador del omóplato y pectoral menor.

En la rotación esterna los músculos que actúan son: fibras inferiores de trapecio y porción inferior

del serrato mayor. Inicilmente se contrae el traécio y a partir de los 20-40° empieza a actúar el

serrato. Éste es el músculo más importante de la rotacioón externa escapular y si parálisis produce

una incapacidad de separar el bazo más de 90-100°.

Cuando el músculo serrato empieza a contaerse en la rotación externa, el eje de movimiento se

traslada hacia las cercanías del ángulo superoexterno. De esta manera, l actuación del rerrato

produce una inclinación hacia arriba de la cavidad glenoidea, con un desplazamiento hacia

adelante, arriba y hacia fuera del ángulo inferior de la escápula. Por otro lado, en la actuación del

trapecio, del desplazamiento del ángulo inferior será mínimo, puesto que el eje de movimiento

pasa por éste.

Además de éstos, las fibras descendentes del músculo trapecio al realizar la elevación clavivular

llevan a cabo indirectamente la rotación externa de la escápula, siendo, de este modo, un músculo

auxiliar del movimiento de báscula axilar.

Sinergias musculares.

Los músculos también actúan en sinergias concurrentes con el fin de neutralizar las acciones

antagonistas y obtener movimientos puros.

Las principales sinergias son las siguientes:

1.- Fibras superiores e inferiores del trapecio: neutralizar sus componentes de elevación y

descenso de la escápula y realizan la retropulsión y la rotacíon externa de éste en su acción

conjunta.

2.- Fibras superiores del trapecio y músculo serrato mayor: neutralizan sus componentes de

antepulsión y retropulsión de la escápula, y hacen rotación externa escapular en conjunto.

3.- Fibraas superiores e inferiores del trapecio con romboides. Neutralizan sus componentes de

rotación escapultar y efectúan l retropulsión escápular.

4.- Fibras inferiores del trapecio y músculos pectoral menor: neutraluzan sus componentes de

antepulsión-retroulsión y rotación escapular y llevan a cabo un descenso de la escápula gracias a

su actuación conjunta.

5.- Músculo serrato y pectoral menor: neutralizan sus componentes de rotación y realizan la

antepulsión de la escápula.