Upload
julio-takada
View
197
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Autores:Autores:
Júlio Yoshio TakadaJúlio Yoshio TakadaRogério Bicudo RamosRogério Bicudo RamosSoane Mota dos SantosSoane Mota dos Santos
Solange Desiree AvakianSolange Desiree AvakianJosé Antonio Franchini RamiresJosé Antonio Franchini Ramires
Antonio de Pádua MansurAntonio de Pádua Mansur
*Não há conflitos de interesse*Não há conflitos de interesse
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO
PAULO PAULO
INSTITUTO DO CORAÇÃOINSTITUTO DO CORAÇÃO
BNP e glicemia da admissão como preditores BNP e glicemia da admissão como preditores de eventos no infarto do miocárdio sem de eventos no infarto do miocárdio sem
supradesnivelamento do ST.*supradesnivelamento do ST.*
IntroduçãoIntrodução
A glicemia da admissão está associada a maior mortalidade A glicemia da admissão está associada a maior mortalidade
em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA),
mesmo na ausência de diabetes;mesmo na ausência de diabetes;
O peptídeo natriurético cerebral do tipo B (BNP) está O peptídeo natriurético cerebral do tipo B (BNP) está
associado ao prognóstico hospitalar e de longo prazo nas associado ao prognóstico hospitalar e de longo prazo nas
SCA sem supradesnivelamento do ST;SCA sem supradesnivelamento do ST;
Não há estudos na literatura comparando a capacidade de Não há estudos na literatura comparando a capacidade de
predição de mortalidade da glicemia e do BNP no infarto do predição de mortalidade da glicemia e do BNP no infarto do
miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento, no curto e miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento, no curto e
longo prazos.longo prazos.
Casuística e MétodosCasuística e Métodos
Pacientes acima de 18 anos admitidos consecutivamente Pacientes acima de 18 anos admitidos consecutivamente
em Serviço de Emergência com diagnóstico de IAM sem em Serviço de Emergência com diagnóstico de IAM sem
supradesnivelamento do ST;supradesnivelamento do ST;
Análise em dois grupos: glicemia de admissão Análise em dois grupos: glicemia de admissão <ou ≥ 200 <ou ≥ 200
mg / dL , BNP <ou ≥ 300 pg / mL;mg / dL , BNP <ou ≥ 300 pg / mL;
Curva “receiver operating characteristic” (ROC):Curva “receiver operating characteristic” (ROC): Área sob a curva (AUC); sensibilidade; especificidade; valor preditivo Área sob a curva (AUC); sensibilidade; especificidade; valor preditivo
positivo, valor preditivo negativo; acurácia.positivo, valor preditivo negativo; acurácia.
Desfechos: morte hospitalar e internação prolongada; Desfechos: morte hospitalar e internação prolongada;
morte ou reinternação hospitalar por causas cardíacas.morte ou reinternação hospitalar por causas cardíacas.
Características clínicas e Características clínicas e laboratoriaislaboratoriais
GlicemiaGlicemia
Tabela 1 TodosGlicemia < 200
Glicemia ≥ 200 p
Pacientes, n (%) 96 77 (80,2) 19 (19,8) Idade (anos) 65,1 (11,7) 64,9 (12,0) 65,7 (10,7) 0,791
Homens, n (%) 64 (66,7) 59 (76,6) 5 (26,3)<0,00
1Dor torácica, n (%) 84 (87,5) 71 (92,2) 13 (68,4) 0,005
Diabetes mellitus, n (%) 48 (50) 30 (38,9) 18 (94,7)<0,00
1
BNP (pg/mL) 358,3 (381,0) 283,7 (339,3) 660,8 (399,4)<0,00
1
Hemoglobina (g/dl) 13,5 (2,1) 13,9 (1,9) 11,8 (2,2)<0,00
1Creatinina (mg/dl) 1,33 (1,00) 1,20 (0,48) 1,81 (1,98) 0,016Troponina I (ng/ml) 25,8 (40,6) 26,5 (41,9) 23,1 (35,6) 0,741Fração de ejeção (%) 44,7 (15,3) 46,4 (14,3) 39,4 (17,4) 0,083
Killip > I, n (%) 19 (19,8) 10 (13,0) 9 (47,4)<0,00
1
Características clínicas e Características clínicas e laboratoriaislaboratoriais
BNPBNP
Tabela 2 Todos BNP < 300 BNP ≥ 300 p
Pacientes, n (%) 96 63 (65.6) 33 (34.4)
Idade (anos) 65.1 (11.7) 62.9 (11.1) 69.2 (12.0) 0.012
Dor torácica, n (%) 84 (87.5) 62 (98.4) 22 (66.7) <0.001Diabetes mellitus, n (%) 48 (50) 25 (39.7) 23 (69.7) 0.005
Hemoglobina (g/dl) 13.5 (2.1) 14.1 (1.8) 12.4 (2.2) <0.001
Creatinina (mg/dl) 1.33 (1.00) 1.11 (0.39) 1.76 (1.55) 0.002
Troponina I (ng/ml) 25.8 (40.6) 20.0 (32.7) 36.9 (51.2) 0.056
Glicemia (mg/dl)152.4 (100.0) 120.2 (46.9) 213.9 (139.6) <0.001
Fração de ejeção (%) 44.7 (15.3) 49.3 (14.6) 37.9 (13.9) 0.001
Killip > I, n (%) 19 (19.8) 4 (6.3) 15 (45.5) <0.001
Curva ROC glicemia vs BNPCurva ROC glicemia vs BNP
Tabela 3 Valor AUC Sens (%) Esp (%) VPP (%) VPN (%) Acur (%) P*
Mortalidade hospitalar 0,411
Glicemia (mg/dL) 200 0,819 71,4 84,3 26,3 97,4 83,3
BNP (pg/mL) 300 0,748 71,4 68,5 15,2 96,8 68,7Mortalidade hospitalar e/ou permanência ≥ 10 dias 0,339Glicemia (mg/dL) 200 0,697 48,0 90,1 63,2 83,1 79,2
BNP (pg/mL) 300 0,760 64,0 76,1 48,5 85,7 72,9Morte no seguimento e/ou reinternação 0,343Glicemia (mg/dL) 200 0,524 15,7 84,3 42,9 57,3 55,1
BNP (pg/mL) 300 0,463 34,2 70,6 46,4 59,0 55,1
Correlações fatores laboratoriaisCorrelações fatores laboratoriais
Fator 1 Fator 2 P Coeficiente de correlação de PearsonGlicemia BNP <0,001 0,381Glicemia Creatinina 0,140 0,153Glicemia Hemoglobina <0,001 0,413BNP Creatinina 0,004 0,292BNP Hemoglobina <0,001 -0,348Hemoglobina Creatinina 0,008 -0,273
Seguimento até 30 mesesSeguimento até 30 meses
SeguimentoHazard
ratioInferior
limit 95%Superior limit 95% p Tipo
Glicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL 0,356 0,128 1,062 0,041 Mortalidade 30 mesesGlicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL 0,578 0,310 1,141 0,092 Eventos combinados 30 mesesHipertensão Arterial não vs sim 2,282 0,993 5,245 0,086 Eventos combinados 30 meses
ConclusõesConclusões
Este estudo sugere que a hiperglicemia é um fator de risco Este estudo sugere que a hiperglicemia é um fator de risco
independente de mortalidade hospitalar em IAMSSST e tem independente de mortalidade hospitalar em IAMSSST e tem
uma curva ROC favorável à sua adoção, em relação ao uma curva ROC favorável à sua adoção, em relação ao
BNP;BNP;
Embora sejam fracos preditores de eventos combinados Embora sejam fracos preditores de eventos combinados
hospitalares, tanto hiperglicemia como BNP foram fatores hospitalares, tanto hiperglicemia como BNP foram fatores
de risco independentes para óbito ou tempo de internação de risco independentes para óbito ou tempo de internação
maior que 10 dias;maior que 10 dias;
No longo prazo, a hipeglicemia acima de 200 mg/dL foi No longo prazo, a hipeglicemia acima de 200 mg/dL foi
associada a maior mortalidade em 30 meses.associada a maior mortalidade em 30 meses.