Upload
susubui
View
14
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm vi khuÈn vµ møc ®é kh ng kh ng sinh cña chóng trong viªm phóc m¹c ngo¹i
khoa
Ngêi híng dÉn khoa häc:
PGS.TS TrÞnh V¨n §ång
luËn v¨n th¹c sÜ y häcChuyªn ngµnh G©y mª håi søc
Lª ®øc thuËn
- Viªm phóc m¹c (VPM) lµ bÖnh thêng gÆp trong cÊp cøu ngo¹i khoa tiªu ho¸. §©y lµ mét nhiÔm khuÈn do sù x©m nhËp cña vi khuÈn (VK) tõ ®êng tiªu hãa vµo khoang phóc m¹c.
- C¸c VK g©y VPM thêng kh¸ng nhiÒu víi KS v× vËy:
+ Cïng víi xö lÝ c¸c nguyªn nh©n.
+ X¸c ®Þnh VK g©y bÖnh.
+ Dïng kh¸ng sinh (KS) ®iÒu trÞ VPM cÇn ®îc ®Æt ra chÝnh x¸c, nhanh chãng, ®Çy ®ñ.
®Æt vÊn ®Ò_______________________________________
X¸c ®Þnh VK g©y ra VPM vµ t×m møc ®é
kh¸ng KS cña chóng sÏ gióp:
- Sö dông KS hîp lý trong ®iÒu trÞ VPM.
- Gi¶m nguy c¬ kh¸ng KS cña c¸c VK.
- Gãp phÇn gi¶m chi phÝ ®iÒu trÞ.
- Gi¶m c¸c biÕn chøng, cøu sèng bÖnh
nh©n.
®Æt vÊn ®Ò_______________________________________
1. X c ® Þnh c ¸ c v i khuÈn g © y nhiÔ m khuÈn æ bô ng ë bÖ nh nh© n viªm p hó c m ¹ c ® îc ® iÒ u trÞ p hÉu thuËt.
2. § ¸ nh g i m ø c ® é kh¸ ng kh¸ ng s inh c ña
c ¸ c v i khuÈn g © y v iªm p hó c m ¹ c .
Môc tiªu nghiªn cøu_______________________________________
Tæng quan _______________________________________
- Gi¶i phÉu: Phóc m¹c gåm phóc m¹c t¹ng phóc m¹c thµnh- Sinh lÝ bÖnh: + VPM lµ mét ph¶n øng viªm cÊp tÝnh cña phóc
m¹c víi t¸c nh©n VK, hãa häc + Khi cã t¸c nh©n x©m nhËp, phóc m¹c sÏ cã
ph¶n øng cña c¸c ®¹i thùc bµo tiªu diÖt VK t¹i chç.
+ S¶n xuÊt dÞch rØ viªm cã chøa fibrin
Tæng quan _______________________________________
- HÖ tuÇn hoµn: gi¶m khèi lîng tuÇn hoµn - H« hÊp: tæn th¬ng mµng trong vµ phï phæi
do ®éc tè VK, g©y suy h« hÊp. - ThËn: ®¸i Ýt, ure m¸u cao. Giai ®o¹n sau tæn
th¬ng thùc thÓ thËn sÏ xuÊt hiÖn. - Tæn th¬ng gan: suy tÕ bµo gan, t¨ng c¸c men
gan trong m¸u, h¹ ®êng m¸u, rèi lo¹n ®«ng m¸u.
- C¸c biÓu hiÖn kh¸c: rèi lo¹n thÇn kinh, ch¶y m¸u ®êng tiªu hãa...
HËu qu¶ cña vpm
Tæng quan _______________________________________
VPM nguyªn ph¸t- Tù ph¸t ë trÎ em- Tù ph¸t ë ngêi x¬ gan, lao- Lu catheter läc mµng bông
VPM thø ph¸t
+ Thñng trong PM: - Thñng d¹ dµy, ruét, ho¹i tö ruét, tói mËt, viªm ruét thõa vì. - Bôc miÖng nèi, chç kh©u, mám côt - Thñng: néi soi, Xquang can thiÖp+ Sau chÊn th¬ng bông: - ChÊn th¬ng bông kÝn - VÕt th¬ng hë
VPM th× 3 (tertiary)
TiÕn triÓn cña VPM thø ph¸t
Ph©n lo¹i VPM
Tæng quan _______________________________________
Lo¹i VPM Vi khuÈn
Lo¹i VK Chñng
Nguyªn ph¸tGr (-) E. c o li (40%) K. p ne um o nia e (7%)
Ps e udo m o na s (5%) Pro te us (5%) Gr (+) Stre p to c o c c us (15%), Sta phylo c o c c us
(3%)KÞ khÝ < 5%
Thø ph¸tGr (-) E. c o li, Ente ro ba c te r, Kle bs ie lla ,
Pro te us
Gr (+) Stre p to c o c c us , Ente ro c o c c us KÞ khÝ Bac te ro id e s , Clo s trid ium
Th× 3Gr (-) Ente ro ba c te r, Ps e udo m o na s ,
Ente ro c o c c us Gr (+) Sta phylo c o c c us NÊm Ca nd ida
Tæng quan _______________________________________
- TrÇn Lan Ph¬ng: E. c o li 63%, K. p ne um o nia e 28%, Ente ro ba c te r 6%.
- NguyÔn Thanh S¬n: E c o li 41,67%, Ente ro ba c te r 13,89%, P. a e rug ino s a 3,7%
- Mosdell: E. Co li chiÕm 68,4%, Ente ro ba c te r 6,1%, P. a e rug ino s a 19,1%.
C¸c Vi khuÈn trong VPM
Tæng quan _______________________________________
1. Sèt > 38˚C hoÆc nhiÖt ®é < 36˚C
2. M¹ch nhanh3. Thë nhanh > 20 l/ph4. Thay ®æi sè lîng b¹ch cÇu trong m¸u >12000/mm3 hoÆc < 4000/mm3
5. T×nh tr¹ng bông: C¶m øng phóc m¹c6. Siªu ©m bông: dÞch tù do æ bông7. Suy c¸c t¹ng trong VPM
ChÈn ®o¸n vpm
Tæng quan _______________________________________
- PhÉu thuËt: + Gi¶i quyÕt c¸c nguyªn nh©n g©y ra VPM
- C¸c biÖn ph¸p kh«ng phÉu thuËt:
+ §iÒu trÞ KS sím, chÝnh x¸c, ®Çy ®ñ + §iÒu trÞ triÖu chøng, n©ng cao thÓ tr¹ng
(bï khèi lîng tuÇn hoµn, ®¶m b¶o tíi m¸u, cung cÊp oxy cho tæ chøc, dinh dìng ®Çy ®ñ).
+ Phßng ngõa vµ ®iÒu trÞ suy ®a t¹ng.
Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ vpm
Lùa chän ks ban ®Çu trong ®iÒu trÞ vpm
-
Ph c ®å Lo¹i nhiÔm khuÈn
NhÑ vµ võa (a) NÆng (b)
®¬n trÞ liÖu
Betalactam+ øc chÕ betalactamase
Ampicillin+sulbactamAm o x ic illin+ c la vula na te
Ce fo p e ra z o ne + Sulba c ta mTicarcilin+Clavulanate
Piperacilin+Tazobactam Carbapenem Ertapenem Imipenem+cilastatin
MeropenemTrÞ liÖu kÕt hîp
Cephalosporin Cephalosporin thÕ hÖ 3
+ Metronidazole
Cephalosporin thÕ hÖ 3/ 4 + Metronidazole +/-
Amikacin Monobactam Aztreonam + Metronidazole
Tæng quan _______________________________________
§èi tîng nghiªn cøu_______________________________________
1. Tiªu chuÈn lùa chän BN
- BÖnh nh©n ®îc chÈn ®o¸n lµ viªm phóc m¹c.
- §îc chØ ®Þnh phÉu thuËt.
- Tuæi >=18.2. Tiªu chuÈn lo¹i trõ BN
- Sau khi mæ ra chÈn ®o¸n kh«ng ph¶i lµ VPM.
- KÕt qu¶ cÊy VK dÞch æ bông ©m tÝnh.
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
- §Þa ®iÓm nghiªn cøu:
Khoa g©y mª håi søc vµ khoa vi sinh bÖnh viÖn ViÖt §øc, Hµ Néi.
- Thêi gian nghiªn cøu:
Tõ th¸ng 2 ®Õn th¸ng 9 n¨m 2009.
- Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu:
Nghiªn cøu tiÕn cøu, m« t¶.
ThiÕt kÕ nghiªn cøu
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
TÊt c¶ c¸c BN ®Òu ®îc g©y mª néi khÝ qu¶n (NKQ)
- TiÒ n m ª : Midazolam 0,03mg/kg (TM)- Khë i m ª : + Fentanyl 3mcg/kg + Propofol 1,5-2mg/kg hoÆc Etomidate
0,3mg/kg + Rocuronium 1mg/kg- Duy tr× m ª : + Isofluran hoÆc Servofluran
+ Fentanyl 1,2-2 mcg/kg mçi 30 phót + Rocuronium 0,15mg/kg mçi 40
phót- Tho ¸ t m ª : Sau khi phÉu thuËt kÕt thóc, BN ®îc
chuyÓn sang phßng håi tØnh hoÆc phßng håi søc tÝch cùc.
TiÕn hµnh nghiªn cøu
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
Trong qu¸ tr×nh phÉu thuËt, ngay sau khi më bông t×m tæn th¬ng, ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng bông, PTV sÏ:
+ LÊy b¬m tiªm hót dÞch æ bông (5ml).
+ §uæi hÕt khÝ ra khái b¬m tiªm.
+ B¬m ngay dÞch æ bông vµo èng nghiÖm, ®Ëy n¾p kÝn.
+ §a ngay bÖnh phÈm ®Õn phßng xÐt nghiÖm vi sinh
C¸ch thøc lÊy bÖnh phÈm dÞch æ bông
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
- Nhuém Gram.- Nu«i cÊy vµo c¸c m«i trêng ®Ó x¸c ®Þnh c¸c lo¹i
VK C¸c kÝt ®Þnh danh: API 20E, API 20NE,
RAPID 32 A
- Lµm KS§ cho c¸c chñng VK theo pp Kirby -Bauer.
- KÕt qu¶ ®îc tr¶ lêi sau 48h víi VK ¸i khÝ, 5-7 ngµy ®èi víi VK kÞ khÝ.
- Ph¸t hiÖn VK sinh ESBL b»ng thö nghiÖm céng lùc gi÷a c¸c cephalosporin thÕ hÖ 3, 4 vµ clavulanat
KÕt qu¶ ESBL (+): khi cã céng lùc d¬ng
Nu«I cÊy vk, lµm ks®
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
kh¸ng sinh ban ®Çu
+ VPM thÓ nhÑ, võa: Augmentin 1,2g (TM) x 3 lä, 3 lÇn/ngµy Metronidazol 0,5g (TM) x 2 lä, 2 lÇn/ngµy+ VPM thÓ nÆng, sèc nhiÔm khuÈn: Sulperazone 1g (TM) x 3 lä, 3 lÇn/ngµy Metronidazol 0,5g (TM) x 2 lä, 2 lÇn/ngµy ®iÒu trÞ KS theo ks®
KS ®îc thay ®æi ®Ó ®iÒu trÞ cho BN dùa vµo KS§ ngay sau khi cã kÕt qu¶.
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
§îc chia ra lµm 3 møc ®é: - § ¸ p ø ng tè t: C¸c dÊu hiÖu l©m sµng, cËn l©m
sµng chuyÓn biÕn tèt, BN ®îc chuyÓn vÒ khoa ®iÒu trÞ hoÆc ra viÖn.
- § ¸ p ø ng : Sau tuÇn ®Çu ®iÒu trÞ BN kh«ng sèt, t×nh tr¹ng bông æn ®Þnh nhng kh«ng c¶i thiÖn vÒ t×nh tr¹ng h« hÊp hoÆc bÞ suy ®a t¹ng.
- ThÊt b ¹ i: tö vong trong tuÇn ®Çu cña qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ.
®¸nh gi¸ kÕt qu¶ chung
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
- C¸c thêi ®iÓm thu thËp sè liÖu nghiªn cøu ®îc tiÕn hµnh tríc mæ, trong mæ vµ hµng ngµy sau mæ.
- C¸c th«ng sè cÇn thu thËp: + C¸c th«ng sè l©m sµng vµ cËn l©m sµng.+ Vi khuÈn g©y VPM.+ Vi khuÈn cã sinh ESBL.+ KÕt qu¶ KS§ cña c¸c lo¹i KS víi VK
Thu thËp sè liÖu
Ph¬ng ph p nghiªn cøu_______________________________________
- C¸c sè liÖu ®îc xö lý b»ng phÇn mÒm SPSS 15.0.
- KiÓm ®Þnh ph©n bè d÷ liÖu:
+ So s¸nh tû lÖ % vµ gi¸ trÞ biÕn ®Þnh tÝnh b»ng thuËt to¸n χ2.
+ p < 0,05 ®îc coi lµ cã ý nghÜa thèng kª
Xö lÝ sè liÖu
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
Ph©n bè bÖnh nh©n theo tuæi, giíi
Tuæi
Giíi 18- 44 45- 59 ≥ 60 Tæng
Nam 25 10 22 57 (78%)Nữ 6 4 6 16 (22%)
Tæng 31 (42,4%)
14 (19,2%)
28 (38,4%)
73 (100%)
Tuæi trung b×nh: 44,85 ± 17,45. Tuæi cao nhÊt: 85 Tuæi thÊp nhÊt: 18
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
Liªn quan bÖnh lý g©y vpm vµ sèc
Cã sèc Kh«ng sèc Tængn % n % n
Viªm ruét thõa 1 14,3% 6 85,7% 7Thñng DD-TT 0 0 5 100% 5Thñng ruét
non2 6,1% 31 94,9% 33
Thñng ®¹i trµng
5 33,3% 10 66,7% 15
VPM mËt 5 38,5% 8 61,5% 13Tæng 13 - 60 - 73VPM do thñng ruét non cã tû lÖ cao nhÊt 45,2%.
VPM do thñng ®¹i trµng vµ VPM mËt cã tû lÖ sèc nhiÔm khuÈn lµ 33,3% vµ 38,5% cao h¬n c¸c tæn th¬ng kh¸c cã ý nghÜa thèng kª.
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
KÕt hîp Vk trong mçi lÇn cÊy dÞch æ bông
Sè Vi khuÈn Lo¹i VK Sè lÇn cÊy Sè chñng VK Tû lÖ %
1 lo¹i VK Gr (-) 18
18 2 4, 7 %Gr (+) 0
2 lo¹i VK Gr (-),Gr (-) 28
40 80 5 4, 7 %Gr (-),Gr (+) 12
3 lo¹i VK 8 24 1 1 %
NÊm CandidaGr (-), nÊm 4 8 5 , 5 %
NÊm 3 3 4, 1 %Tæng sè 73 133 1 0 0 %NguyÔn Mü Ph¬ng VK Gr (-) 89,9%.
Roehrborn, Seguin tû lÖ VK Gr (-) 65,8% vµ 63,5%.
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
KÕt qu¶ tõng lo¹i VK g©y VPM Vi khuÈn Sè chñng VK Tû lÖ %
Trùc khuÈn Gr(-)* 103 84,40%
E. c o li (1 ) 55 45,08%
Kle bs ie lla p ne um o nia e (2 ) 19 15,57%
P. a e rug ino s a (3 ) 11 9,02%
Ente ro ba c te r a e ro g e ne s 6 4,9%
Pro te us m ira bilis 5 4,10%
Citro ba c te r fre und ii 3 2,46%
Ac ine to ba c te r 3 2,46%
Ae ro m o na s 1 0,08%
CÇu khuÈn Gr(+)* Ente ro c o c c us fa e c a lis 12 9,84%
KÞ khÝ 7 5,64%
Ba c te ro id s 4 3,28%
Clo s trid ium 3 2,46%
Tæng sè 122 100%
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
tû lÖ vk sinh esbl theo tõng lo¹i vk
Vi khuÈnSè chñng ESBL (+)
Sè chñng ESBL (-)
Tæng sè
E. c o li 25 (45,5%) 30 (54,5%) 55 K. p ne um o nia e 7 (36,8%) 12 (63,2%) 19 Ente ro ba c te r 2 (33,3%) 4 (67,7%) 6 Tæng sè 34 46 80
TrÇn Lan Ph¬ng E. Co li 42%, K. p ne um o nia e 50% vµ Ente ro ba c te r 31,6%.
Nghiªn cøu SMART n¨m 2003, ë ch©u ¸ - Th¸i B×nh D¬ng tØ lÖ ESBL ë E. c o li, K. p ne um o nia e vµ Ente ro ba c te r lÇn lît lµ 17%, 18% vµ 21%
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
liªn quan cña VK sinh esbl vµ dïng ks tríc mæ
Dïng KS
VK sinh ESBLDïng KS tr
íc mæKh«ng dïng KS
tríc mæ Tæng
ESBL (+) 26 (34,67%) 8 (17,02%) 34
ESBL (-) 49 (65,33%) 39 (82,98%) 88
Tæng 75 47 122
Tû lÖ VK ESBL (+) ë bÖnh nh©n cã dïng KS tríc mæ cao h¬n BN kh«ng dïng KS tríc mæ, sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª (χ2 = 4, 48 ; p < 0 , 0 5 ).
Møc ®é kh¸ng KS cña E. c o li (55 chñng)
74.5 80.9
47.3 49.1 49.1 51.9
96.4 100 100 100
58.1 54.571.1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Augmentin
Timentin
Tazocin
Cefalothin
Cefuroxim
Cefotaxim
Cefepim
Sulperazon
Ertapenem
Imipenem
Amikacin
Gentamicin
Ciprofloxacin
Nhạy Trung gian Kháng
E. Coli chØ cßn nh¹y 50% víi cephalosporin, nh¹y 100% víi carbapenem, amikacin.
NguyÔn Thanh S¬n (2000) cephalosporin nh¹y tõ 85-91%, cefepime 100%.
NguyÔn Mü Ph¬ng (2006) cephalosporin nh¹y tõ 70-83%
Møc ®é kh¸ng KS cña Kle bs ie lla p ne um o nia e (19 chñng)
63.2 57.9 63.2 68.4 68.4 68.4
94.7 100 100 10086.7 78.9
57.9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Augmentin
Timentin
Tazocin
Cefalothin
Cefuroxim
Cefotaxim
Cefepim
Sulperazon
Ertapenem
Imipenem
Amikacin
Gentamicin
Ciprofloxacin
Nhạy Trung gian Kháng
Cephalosporin, Aug, Timentin, Tazocin nh¹y tõ 60-69%. Sulperazon nh¹y 94,7%, carbapenem, amikacin 100%.NguyÔn Thanh S¬n cephalosporin nh¹y 80-93%, cefepime, tazocin nh¹y 100%.
Møc ®é kh¸ng KS cña P. a e rug ino s a (11 chñng)
90,9 81,8 90,9 90,970
44,4
88,9
62,5
90,9
63,6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Tazocin
Ceftazidim
Sulperazon
Imipenem
Meropenem
Ciproflo
Gentamicin
Amikacin
Netilmicin
Colistin
Nhạy Trung gian Kháng
P. a e rug ino s a nh¹y < 70% víi ceftazidim, ciprofloxacin, gentamycin, netilmicinNguyÔn Mü Ph¬ng ceftazidim nh¹y 85%, imipenem, meropenem, colistin 100%
TrÞnh V¨n §ång, TrÇn Lan Ph¬ng: P. a e rug ino s a ë dÞch phÕ qu¶n kh¸ng rÊt cao > 90% víi nhiÒu KS, imipenem 76,4%, tazocin 59,6%
Møc ®é kh¸ng KS cña Ente ro c o c c us (12 chñng)
75
41,7
75
33,3 33,3
67,7
100
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ampicillin
Vancomycin
Clindamycin
Cloramphe
Tetracyclin
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Nhạy Trung gian Kháng
Nh¹y 100% víi vancomycin, 75% ampicillin
C¸c nghiªn cøu kh¸c: nh¹y 100% víi vancomycin.
Møc ®é kh¸ng KS cña VK kÞ khÝ
10085,7
10085,7
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Imipenem
-
Unasyl -
Metronidazol -
Cloramphenicol
Nhạy Trung gian Kháng
TrÇn Lan Ph¬ng: nh¹y 100% víi metronidazol, 85,7% unasyl, 90% imipenem
Brugger, Wagner: VK kÞ khÝ nh¹y >95% víi unasyl, imipenem, metronidazol.
Møc ®é kh¸ng KS cña VK sinh ESBL (34 chñng)
55,9 53,3
0 0 0 0
88,2100 100 100
53,3
35,3
5,928
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Augmentin
Timentin
Tazocin
Cefalothin
Cefuroxim
Cefotaxim
Cefepim
Sulperazon
Ertapenem
Imipenem
Amikacin
Gentamicin
Ciprfloxacin
Co-trimo
Nhạy Trung gian Kháng
VK ESBL kh¸ng 100% víi cephalosporin, chØ cßn nh¹y víi imipenem, ertapenem, amikacin 100%, sulperazon 88,2%.
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
KÕT QU¶ §IÒU TRÞ CHUNG
KÕt qu¶ Sè bÖnh nh©n %
®¸p øng tèt 66 90,4%
®¸p øng 5 6,8%
ThÊt b¹i 2 2,8%
Tæng 73 100%
Ngoµi viÖc håi søc tÝch cùc, sö dông KS thÝch hîp, kÕt qu¶ ®iÒu trÞ cßn phô thuéc vµo tr×nh ®é, kinh nghiÖm cña phÉu thuËt viªn, c¸ch thøc phÉu thuËt còng nh viÖc cã xö lÝ triÖt ®Ó nguyªn nh©n g©y VPM, lau röa vµ dÉn lu æ bông tèt
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
Liªn quan kÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ sèc
KÕt qu¶ Cã sèc Kh«ng sèc Tæng
®¸p øng tèt 6 (46,2%) 60 (100%) 66
®¸p øng 5 (38,5%) 0 5
ThÊt b¹i 2 (15,3%) 0 2
Tæng 13 60 73
KÕt qu¶ vµ bµn luËn _____________________________________
Liªn quan kÕt qu¶ ®iÒu trÞ vµ møc ®é phï hîp ks
KÕt qu¶ Chän KS phï hîp KS kh«ng phï hîp Tæng®¸p øng tèt 56 (93,3%) 10 (76,9%) 66®¸p øng 4 (6,7%) 1 (7,7%) 5ThÊt b¹i 0 2 (15,4%) 2Tæng 60 13 73
- Stephan Harbarth: (BN nhiÔm khuÈn nÆng) tû lÖ tö vong ë nh÷ng BN ®îc ®iÒu trÞ KS ban ®Çu thÝch hîp lµ 24%, KS kh«ng thÝch hîp lµ 39% (p < 0,01) - Kollef (655 BN nhiÔm khuÈn trong håi søc) tû lÖ tö vong ë BN dïng KS thÝch hîp lµ 12,2%, kh«ng thÝch hîp lµ 52,1% (p < 0,01)- John M, Carlet H (nhiÔm khuÈn trong håi søc) §iÒu trÞ phÉu thuËt ®óng vµ dïng KS thÝch hîp tû lÖ tö vong lµ 6% §iÒu trÞ phÉu thuËt kh«ng ®óng vµ dïng KS kh«ng thÝch hîp tû lÖ tö vong lµ 90%
KÕt luËn _____________________________________
- VK g©y VPM ®a sè gÆp 2 lo¹i VK (54,7%), thêng lµ kÕt hîp 2 lo¹i VK Gr (-) víi Gr (-). Tû lÖ trùc khuÈn Gr (-) cao h¬n cÇu khuÈn Gr (+) cã ý nghÜa thèng kª.
- VK gÆp nhiÒu nhÊt lµ E. c o li 45,08%, K. p ne um o nia e 15,57% vµ P. a e rug ino s a 9,02%. CÇu khuÈn Gr (+) lµ Ente ro c o c c us fa e c a lis chiÕm 9,84%, VK kÞ khÝ 5,74%.
-Tû lÖ E. c o li sinh ESBL lµ 45,5%, K. p ne um o nia e 36,8% vµ Ente ro ba c te r 33,3%.
- Tû lÖ VK sinh ESBL ë BN cã dïng KS tríc mæ vµ VPM th× 3 gÆp cao h¬n.
C¸c vi khuÈn g©y vpm ë bn ®îc ®iÒu trÞ phÉu thuËt
KÕt luËn _____________________________________
- E. c o li nh¹y víi carbapenem, amikacin 100%, sulperazone 96,4%, tazocin 80,9%, augmentin 74,5%, timentin 71,1% vµ kh¸ng trªn 50% víi c¸c cephalosporin.
- Kle bs ie lla nh¹y víi carbapenem vµ amikacin 100%, sulperazone 94,7%, gentamycine 86,7%, ciprofloxacin 78,9%.
- P. a e rug ino s a nh¹y víi imipenem, timentin, colistin lµ 90,9%, amikacin 88,9%, sulperazone 81,8%.
- Ente ro ba c te r nh¹y víi timentin, sulperazone, carbapenem 100%, augmentin vµ tazocin 83,3%.
Møc ®é kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c vk g©y vpm
KÕt luËn _____________________________________
- C¸c VK sinh men ESBL kh¸ng 100% víi cephalosporin, nh¹y víi ertapenem, imipenem, amikacin 100% vµ sulperazone 88,2%.
- Ente ro c o c c us fa e c a lis nh¹y víi vancomycine 100%, ampicilline vµ cloramphenicol 75%, ciprofloxacine 67,7%. Ente ro c o c c us fa e c a lis kh¸ng trªn 50% víi clindamycine, tetracycline, norfloxacine.
- C¸c VK kÞ khÝ nh¹y víi imipenem vµ metronidazol 100%.
Møc ®é kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c vk g©y vpm