Upload
susubui
View
26
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng, néi soi, m« bÖnh häc vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ ung th bµng
quang n«ng t¹i bÖnh viÖn k (2006-2008)
Híng dÉn khoa häc: TS. TrÇn V¨n ThuÊn
Häc viªn: NguyÔn DiÖu h¬ng
- UTBQ lµ lo¹i UT thêng gÆp.
- N¨m 2005 t¹i Mü cã kho¶ng 60.000 T/hîp míi m¾c.
- Anh: Cã 12.000 T/hîp míi m¾c mçi n¨m.
- BV ViÖt §øc: N¨m (1982-1996) cã 436 T/hîp
- N¨m (2000-2002) cã 427 T/hîp.
- BV K: BN ®Õn kh¸m vµ ®iÒu trÞ ngµy cµng t¨ng.
- UTBQN gåm c¸c G§: Ta, Tis, T1
- Ph¸t hiÖn UTBQ sím b»ng NS vµ S¢.
- Ph¬ng ph¸p §T phæ biÕn: TUR+ §T t¹i chç.
- Tû lÖ ST sau 5 n¨m: 80 - 95% ®èi víi UTBQN.
- UTBQN: TUR + BCG gi¶m tØ lÖ TP, x©m lÊn.
§Ò tµi NC nh»m 2 môc tiªu:
1. NhËn xÐt ®Æc ®iÓm LS, néi soi, m« bÖnh häc cña ung th
bµng quang n«ng.
2. § nh gi kÕt qu¶ bíc ®Çu ®iÒu trÞ UTBQN b»ng phÉu thuËt
néi soi kÕt hîp víi b¬m BCG vµo bµng quang.
GP vµ LQ ®Þnh khu
BQ lµ mét tói ®ùng níc tiÓu tõ thËn xuèng tríc khi bµi xuÊt ra ngoµi, dung tÝch 250ml-350 ml, khi BQ c¨ng cã thÓ chøa tíi vµi lÝt.
Liªn quan ®Þnh khu
- MÆt trªn
- MÆt díi bªn
- MÆt sau
- §Ønh bµng quang
- Cæ bµng quang
- Bµng quang v¬i
- Bµng quang ®Çy
M« häc, sinh lý cña BQ
* CÊu tróc bµng quang: gåm 4 líp tõ s©u ra n«ng:
- Líp niªm m¹c
- Líp díi niªm m¹c
- Líp c¬ gåm: Líp c ¬ dä c ng o µ i, Líp c ¬ trß n g i÷ a , Líp c ¬ d ä c tro ng
- Líp thanh m¹c
* BiÓu m« BQ
* Sinh lý cña BQ: 4 tÝnh chÊt
- C¶m gi¸c
- §µn håi
- Tr¬ng lùc
- Co bãp
Nguyªn nh©n
- C¸c bÖnh nghÒ nghiÖp (ho¸ chÊt, nhuém, cao su, dÇu khÝ, thuéc d¹ dµy)
- Benzidine, Beta-naphthylamine, 40amnodipheny.
- Hót thuèc l¸: cã mèi LQ gi÷a T/gian vµ SL hót thuèc l¸ víi t¨ng tØ lÖ m¾c UTBQ.
- BÖnh s¸n m¸ng Schistosomia haemato-bium, g©y viªm nhiÔm ë BQ do trøng cña chóng.
- C¸c yÕu tè g©y kÝch thÝch vµ viªm nhiÔm BQ l©u ngµy (sái BQ, èng th«ng BQ).
- YT di truyÒn: kh«ng râ rµng, tuy nhiªn cã b¸o c¸o vÒ nguy c¬ cao trong gia ®×nh cã ngêi bÞ UTBQ.
TriÖu chøng LS
- C¬ n¨ng: § ¸ i m ¸ u, § ¸ i r¾ t, ® ¸ i buè t, § a u vïng tiÓ u khung , C¸ c TC t¾ c ng hÏn ® ê ng TN
- Toµn th©n: G µ y s ó t, s è t, thiÕ u m ¸ u, d a x a nh, niªm m ¹ c nhît
- Thùc thÓ: s ê thÊy u v ïng d íi rè n, h¹ ch bÑn, khè i u chÌn Ðp …
CËn l©m sµng
- Néi soi sinh thiÕt
- Siªu ©m
- Chôp UIV
- Chôp CT hoÆc MRI
- XN tÕ bµo häc níc tiÓu
ChÈn ®o n G§ - Ph©n lo¹i TNM theo UICC 2002 - Theo G§ l©m sµng: . G § 0 : U g iíi h¹ n ë líp NM . G § I: U XL líp d íi NM . G § II: U XL c ¬ IIa : U XL líp c ¬ n«ng 5 0 % bÒ dµ y BQ ≤ IIb: U XL líp c ¬ s © u > 5 0 % bÒ dµ y thµ nh BQ . G § III: U ® · XL q ua bÒ d µ y thµ nh BQ IIIa : XL xung q uanh ë m ø c ® é VT IIIb: XLTCXQ, t¹ ng kÕ cËn ë m ø c ® é §T, cha XL v ¸ ch chËu ho Æc thµ nh bô ng . . G § IV: U XL v ¸ ch chËu, thµ nh bô ng , DC h¹ ch v ïng ho Æc DC xa - ChÈn ®o¸n MBH: UTTBCT, UTBM tuyÕ n, UTTB vÈy - Ph©n ®é m« häc: The o WHO (1 9 7 3 ) vµ UICC (1 9 9 7 )
§iÒu trÞ - §T phÉu thuËt - §T bæ trî t¹i chç
§èi tîng nghiªn cøu:
Tiªu chuÈn lùa chän:Tiªu chuÈn lùa chän:
Gåm 49 BN ®îc C§ lµ UTBQN ®îc §T b»ng TUR + BCG t¹i BVK tõ 1/2006-10/2008
Tiªu chuÈn lo¹i trõ:Tiªu chuÈn lo¹i trõ:
- C§ x¸c ®Þnh b»ng MBH.
- ChÈn ®o¸n G§ (Ta, Tis, T1, No, Mo).
- §îc §T bæ trî b»ng b¬m BCG theo ®óng liÖu tr×nh.
- BN t¸i ph¸t ®îc C§ UTBQN t¹i thêi ®iÓm TP cha ®îc §T bæ trî b»ng BCG.
- HSBA ®Çy ®ñ, ®ång ý tham gia nghiªn cøu.
- UTBQ giai ®o¹n muén (XL, DC).
- Kh«ng ®îc NS, kh«ng cã phiÕu ghi KQ.
- Kh«ng cã KQ MBH sau soi, sau PT.
- BN m¾c c¸c bÖnh kh¸c kh«ng thÓ §T b»ng PTNS.
ph¬ng ph p nghiªn cøu: M« t¶ tiÕn cøu
CT tÝnh cì mÉu: p (1-p) n = Z2
(1-α/2) = d2
Tro ng ® ã :
p: tû lÖ m¾c UTBQ n«ng dù kiÕn = 0,48
d: sai sè íc lîng = 0,05
α: møc ý nghÜa thèng kª = 0,05
Z: gi¸ trÞ thu ®îc tõ b¶ng Z øng víi gi¸ trÞ α = 0,05
Víi c«ng thøc trªn, cì mÉu dù kiÕn: 45 bÖnh
nh©n
Thu thËp th«ng tin
Trùc tiÕp tiÕp xóc, th¨m kh¸m, hái bÖnh, thu thËp
th«ng tin ®Çy ®ñ.
Trùc tiÕp tham gia NS, phÉu thuËt NS, ghi nhËn c¸c
tæn th¬ng, tai biÕn, biÕn chøng.
Ghi nhËn c¸c th«ng tin b¬m BCG qua bÖnh ¸n
C¸c biÕn sè NC
Tuæi Giíi NghÒ nghiÖp TiÒn sö §Æc ®iÓm LS:
- Lý d o vµ o v iÖ n
- T/g ia n bÖ nh
- C¸ c dÊu hiÖ u c ¬ n¨ng
- C¸ c dÊu hiÖ u to µ n th© n
§Æc ®iÓm CLS: CTM: HC, BC Hµm lîng HCT, Hb S¢ æ bông NS èng cøng:
- § ¸ nh g i dung tÝch, t× nh tr¹ ng niªm m ¹ c BQ
- §Æc ® iÓ m TT: h× nh th¸ i, vÞ trÝ, kÝch thíc …
- ChÈn ® o ¸ n tro ng NS
- Sè m ¶nh bÊm ST
®èi tîng vµ ph¬ng ph¸p nghiªn cøu
Kü thuËt NS * Ph¬ng tiÖn: - M¸y NSBQ èng cøng h·ng Karl-Storz §øc kÌm nguån s¸ng, mµn
h×nh, m¸y tÝnh, k×m ST, nong niÖu ®¹o, c¸c dông cô cÇn thiÕt kh¸c.
- Dung dÞch Sorbitol 2%
C¸c bíc tiÕn hµnh:
* ChuÈn bÞ tríc soi: - BN ®· nhÞn tiÓu tríc soi 1 tiÕng - BN ®îc tiªm b¾p 1/2 èng Hypnovel 5mg tríc soi 15 phót - N»m theo t thÕ s¶n khoa, s¸t khuÈn t¹i chç
* C¸c bíc lµm thñ thuËt:
- L¾p vµ kiÓm tra dông cô tríc soi
- TiÕn hµnh nong niÖu ®¹o, ®Æt m¸y soi qua niÖu ®¹o
- Dïng sorbitol lµm gi·n në, c¨ng niªm m¹c BQ
- Quan s¸t, ®¸nh gi¸ TT, ST t¹i u
- Xö lý bÖnh phÈm t¹i phßng NS
* PhÉu thuËt NS:
- ChuÈn bÞ BN vµ ph¬ng tiÖn: Gi¶i thÝch cho BN, kh¸m toµn diÖn, vÖ
sinh
- ChuÈn bÞ m¸y c¾t NS, ph¬ng tiÖn kh¸c.
- V« c¶m: Marcaine0,5% 1-1,2mg (g©y tª tuû sèng).
- KT c¾t NS: §Æt m¸y c¾t, ®¸nh gi¸ l¹i TT, tiÕn hµnh c¾t u.
- Ghi nhËn:T/gian, BC (trong, sau PT)
* §iÒu trÞ BCG
- LiÒu: 81mg (2,3 lä) pha 50ml níc muèi sinh lý
- LiÖu tr×nh §T: G§ tÊn c«ng (1lÇn/1 tuÇn)x 6tuÇn, G§ cñng cè (3 lÇn
trong 3 tuÇn vµo th¸ng thø 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36)
- T¸c dông phô BCG: sèt, ®¸i m¸u, ®¸i buèt, ®¸i r¾t
* KÕt qu¶ §T:
- Sau 6 tuÇn §T: §¸p øng hoµn toµn, mét phÇn, kh«ng ®¸p øng
- Tû lÖ TP, T/gian TP, ®Æc ®iÓm TP
Xö lý sè liÖu
2χ
2χ
- Qu¶n lý vµ ph©n tÝch sè liÖu b»ng phÇn mÒm SPSS 13.0
- §èi víi biÕn ®Þnh tÝnh sö dông Test so s¸nh χ2 , c¸c so
s¸nh cã ý nghÜa thèng kª víi p<0,05.
- Trong c¸c T/hîp mÉu nhá h¬n 5 th× sö dông Test χ2 cã
hiÖu chØnh Fisher.
- T- Student ®Ó so s¸nh trung b×nh
2χ 2χ
§Æc ®iÓm LS Ph©n bè UT theo tuæi, giíi
- Chñ yÕu gÆp tuæi 40 -70 (75,5%). Nam/n÷ = 2.06/1
- Tuæi m¾c bÖnh cao nhÊt 79, thÊp nhÊt 20 vµ tuæi TB: 56,31
§ ç Trê ng Thµ nh, tuæ i TB 6 0 , 7 4; Vò V n L¹ i, tuæ i TB 5 6 , 6 8
Wa lla c e vµ CS, tuæ i TB 6 9 ; Hino ts u Shiro vµ CS, tuæ i TB 6 4, 3
8,2%
30,6%
14,3%
30,6%
16,3%
0
5
10
15
20
25
30
35
< 40 40 - 50 50 – 60 60 – 70 70 – 80 67,3%
32,7%
Nam N÷
§Æc ®iÓm LS TS b¶n th©n vµ gia ®×nh
TiÒn sö BN %
B/thêng 37 75,5 Viªm bµng quang 4 8,2 BÖnh phèi hîp 8 16,3 Tæng sè 49 100%TiÒn sö hót thuèc l¸ ë nam Kh«ng hót thuèc 12 36,4 Cã hót thuèc 21 63,6 U lÇn ®Çu 41 83,7
U t¸i ph¸t lÇn 1 3 6,1 U t¸i ph¸t lÇn 2 trë lªn 5 10,2 Tæng sè 49 100%
Vò V n L¹ i, u lÇn ® Çu 7 0 , 8 % . U t i p h¸ t 2 9 , 2 %
Lý do vµo viÖn BN %
§¸i m¸u 38 77,6
§¸i bu«t, ®¸i r¾t, ®¸i m¸u 4 8,2
GÇy sót 2 4,1§au h¹ vÞ 1 2§i kh¸m ®Þnh kúLý do kh¸c
13
26,1
Tæng 49 100
§Æc ®iÓm LS Lý do vµo viÖn
§¸i m¸u gÆp chñ yÕu khiÕn BN ®Õn viÖn (77,6%)
§ç Trê ng Thµ nh, ® ¸ i m ¸ u: 9 1 , 2 %
Ng uyÔ n Bö u TriÒ u, ® ¸ i m ¸ u: 9 6 , 8 %
Thêi gian bÞ bÖnh BN %
< 3 th¸ng 20 40,8
3-6 th¸ng 10 20,4
6-12 th¸ng 17 34,7
> 12 th¸ng 2 4,1
Tæng 49 100
§Æc ®iÓm LS T/gian tõ khi cã TC ®Çu tiªn ®Õn khi ®i kh m
Thêi gian bÖnh sím nhÊt 1 th¸ng, muén nhÊt 18 th¸ng
§ ç Trê ng Thµ nh: Thê i g ia n TB 1 0 , 9 3 th¸ ng
§Æc ®iÓm CLS KT khèi u vµ chÈn ®o n trªn S¢
KÝch thíc u BN %
< 2 cm 31 63,3 2 < u < 3 cm 11 22,4 > 3 cm 7 14,3Tæng sè 49 100ChÈn ®o¸n trªn S¢ BN %
Nghi u bµng quang 8 16,3 U bµng quang 40 81,7 U nhó bµng quang 1 2Tæng sè 49 100
- U cã KT < 2 cm: 63,3%, KT > 3 cm: 14,3%.
- Trªn siªu ©m kh¼ng ®Þnh u BQ: 81,7%, C§ nghi u BQ: 16,3%
- 1 trêng hîp kÕt luËn lµ u nhó BQ: 2%.
§Æc ®iÓm CLS XÐt nghiÖm m u
H/cÇu (triÖu ) BN %
HC < 4 11 22,4
4 < HC < 5,4 34 69,4
HC > 5,4 4 8,2
Tæng sè 49 100
Hematocrit (l/l) BN %
HCT < 0,37 13 26,6
0,37< HCT< 0,47 30 61,2
HCT > 0,47 6 12,2
Tæng sè 49 100
B/ cÇu (nghin) BN %
BC < 5 3 6,1 5 < BC < 10 37 75,5 BC > 10 9 18,4 Tæng sè 49 100%
HST (g/l) BN %
Hb < 120 15 30,6 120< Hb< 160 31 63,3 Hb > 160 3 6,1
Tæng sè 49 100%
- BN Ýt cã biÓu hiÖn thiÕu m¸u, HC > 4 triÖu: 77,6 %, HST > 120g/l: 69,4 %, Hematocrit > 0,37l/l: 73,4 %.
- 9/49 BN (18,4%) b¹ch cÇu t¨ng cao > 10.000 do TT viªm BQ kÌm theo.
§Æc ®iÓm Néi soi Dung tÝch, vÞ trÝ u
Dung tÝch BN %
DT < 250 ml 2 4,1
250ml < DT < 350ml 35 71,4
DT > 350ml 12 24,5
Tæng 49 100%
VÞ trÝ u BN %
®¸y (sau) 12 24,5Thµnh díi bªn ph¶i 17 34,7Thµnh díi bªn tr¸i 15 30,6MÆt tríc (trªn) 4 8,2
Kh«ng x¸c ®Þnh 1 2
Tæng sè 49 100
§Æc ®iÓm Néi soi
KÝch thíc u, sè vÞ trÝ
KÝch thíc u BN %
< 2 cm 30 61,2 2 < u < 3 cm 14 28,6 > 3 cm 5 10,2 Tæng sè 49 100Sè vÞ trÝ % %
1 vÞ trÝ 34 69,4 2 vÞ trÝ 7 14,3 3 vÞ trÝ 5 10,2 4 vÞ trÝ 2 4,1 Kh«ng x¸c ®Þnh
1 2
Tæng sè 49 100
- TT ë 1 vÞ trÝ: 69,4%, 1 T/hîp kh«ng x¸c ®Þnh ®îc vÞ trÝ do TT lín kÕt hîp víi ch¶y m¸u kh«ng quan s¸t râ, khã ®¸nh gi¸ TT.
- Cã 2/49 BN (4,1%) TT ë 4 vÞ trÝ, trêng hîp nµy thêng lµ u t¸i ph¸t lan to¶.
- KT u < 2cm: 61,2%. U cã KT nhá nhÊt 0,2cm, u cã KT lín nhÊt 6cm
§Æc ®iÓm Néi soi §Æc ®iÓm u vµ kÕt luËn NSHinh d¹ng BN %
U sïi 29 59,2
Sïi+can xi 6 12,3
Sïi+ch¶y m¸u 7 14,3
Sïi+ch¶y m¸u+ ho¹i tö 3 6,1
Sïi+ho¹i tö 2 4,1
LoÐt+sïi 1 2
LoÐt+sïi +ho¹i tö 1 2
Tæng sè 49 100
®Æc ®iÓm u BN %
U kh«ng cã cuèng 20 40,8
U cã cuèng 29 59,2
Tæng sè 49 100
KÕt luËn néi soi BN %
UTBQ 47 95,9
Nghi UTBQ 2 4,1
Tæng sè 49 100
- ThÓ sïi cao nhÊt: 59,2%
- ThÓ phèi hîp (Sïi kÕt hîp víi loÐt, ch¶y m¸u, ho¹i tö…) cã 20/49 BN (40,8%).
- U cã cuèng: 59,2%
- NS kh¼ng ®Þnh UTBQ: 95,9%
- Nghi ngê UTBQ: 4,1%
§Æc ®iÓm Néi soi §èi chiÕu KT u trªn S¢ víi KT u trªn NS
KT siªu ©mKT néi soi
TængU < 2 cm 2 cm < u < 3 cm U > 3 cm
U < 2 cm 2787,1%90%
412,9%28,6%
00%0%
31100%63,3%
2 cm < u < 3 cm 218,2%6,7%
872,7%57,1%
19,1%
20,0%
11100%22,4%
U > 3 cm 114,3%3,3%
228,6%14,3%
457,1%80%
7100%14,3%
Tæng 3061,2%
1428,6%
510,2%
49100%
- Tû lÖ KT u trªn S¢ vµ NS < 2 cm phï hîp lµ 87,1%
- 2 cm < u < 3 cm lµ 72,7% vµ u > 3 cm lµ 57,1% (p <0,01)
§Æc ®iÓm Néi soi Sinh thiÕt qua NS
Sè m¶nh ST BN %
1 m¶nh 16 32,7
2 m¶nh 27 55,1
3 m¶nh 6 12,2
Tæng 49 100
- ST 2 m¶nh chiÕm tû cao nhÊt: 55,1%
- ST 1 m¶nh: 32,7%
- ST 3 m¶nh: 12,2%
§Æc ®iÓm Néi soi KÕt qu¶ MBH qua sinh thiÕt NS
Lo¹i MBH BN %
UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp 40 81,6
UTBM vÈy 2 4,1
UTBM tuyÕn 1 2
U nhó TB chuyÓn tiÕp 3 6,1
Qu¸ s¶n biÓu m« chuyÓn tiÕp 1 2,1
Viªm BQ m·n 1 2
Ho¹i tö 1 2,1
Tæng 49 100
- 6 T/hîp GPB (-), chÈn ®o¸n GPB (+): 85,9%.
- 40/49 BN (81,6%) GPB lµ UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp.
§Æc ®iÓm Néi soi §èi chiÕu gi÷a sè m¶nh ST víi MBH néi soi
Sè m¶nh ST
MBH néi soi
Tæng sè¢m tÝnh D¬ng tÝnh
BN % BN %
1 4 25 12 75 162 2 7 25 93 27
3 0 0 6 100 6
Tæng 6 43 49
ST 1 m¶nh cã 16 BN, tØ lÖ (+): 75%; NÕu ST 2 m¶nh tØ lÖ (+): 93% vµ
cã 6 BN ®îc ST 3 m¶nh th× c¶ 6 BN ®Òu (+).
§Æc ®iÓm Néi soi KÕt qu¶ MBH sau mæ
GPB BN %
UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp 47 95,9
UTBM tÕ bµo vÈy 2 4,1
Tæng sè 49 100
UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp chiÕm ®a sè (95,9%).
UTBM tÕ bµo vÈy chiÕm tØ lÖ thÊp (4,1%)
§Æc ®iÓm Néi soi
§èi chiÕu KL vµ MBH néi soi víi MBH sau mæ
KÕt luËn néi soiMBH (+) sau mæ
BN %
Ung th 47 95,9 Nghi ung th 2 4,1 Tæng 49 100
KÕt luËn MBH néi soi BN %
D¬ng tÝnh 43 87,8 ©m tÝnh 6 12,2 Tæng 49 100
KÕt luËn NS ®èi chiÕu víi MBH sau mæ ®¹t 95,9%
Gi÷a MBH qua néi soi vµ MBH sau mæ kh¼ng ®Þnh ®îc 87,8% T/hîp UT
§Æc ®iÓm Néi soi
Ph©n ®é MH, C§ giai ®o¹n TNM
®é m« häc BN %
®é 1 37 75,5
®é 2 10 20,4
®é 3 2 4,1
Tæng 49 100
ChÈn ®o¸n G§ BN %
T1N0M0 43 87,8
TaN0M0 6 12,2
Tæng 49 100
- 37/49 BN ®îc ®iÒu trÞ PT qua NS cã §MH lµ ®é 1: 75,5%
- 43/49 BN ë G§ T1N0M0: 87,8%
KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
Thêi gian PTThêi gian (Phót) BN %
< 30 phót 18 36,730phót < thêi gian PT < 60phót 27 55,1> 60 phót 4 8,2Tæng 49 100%
Thêi gian hËu phÉu BN %
< 5 ngµy 17 34,75 - 7 ngµy 30 61,27 - 10 ngµy 2 4,1Tæng 49 100%
T/gian hËu phÉu ng¾n, chñ yÕu tõ 5- 7 ngµy: 61,2%.
T/gian PT tõ 30- 60 phót: 91,8%.
KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
§T bæ trî sau PTNS
BN %
LiÒu 81mg/ 1lÇn/1tuÇnTrong 6 tuÇn (®ñ ®ît)Sau TUR + 2 tuÇn + 3 tuÇnDuy triKh«ng duy tri
49/4949/49
40/499/49
35/4914/49
100100
81,618,471,428,6
- 49 BN ®îc §T bæ trî BCG sau TUR, ®ñ ®ît §T tÊn c«ng. - T/gian §T bæ trî sau TUR: 40/49=81,6%, ®îc b¬m BCG sau 2 tuÇn.
9/49=18,4% ®îc b¬m BCG sau TUR 3 tuÇn. - 35/49=71,4% trÞ liÒu duy tr× theo liÖu tr×nh. 14/49= 28,6 % kh«ng ®iÒu
trÞ duy tr×.
KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
T c dông phô cña BCG
C¸c t¸c dông phô BN %
* Sèt
- Cã - Kh«ng* T c dông phô t¹i chç
- ®¸i buèt, r¾t - ®¸i m¸u - ®¸i khã
12/4937/49
37/499/493/49
24,575,5
75,518,46,1
- 12/49=24,5% bÞ sèt sau b¬m BCG, sèt thêng tõ 38-38,5 ®é.
- BN xuÊt hiÖn TC ®¸i buèt, r¾t cã 37/49= 75,5%, ®¸i m¸u cã 9/49= 18,4%, ®¸i khã chØ cã 3 trêng hîp: 6,1%.
KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
KQ ® p øng trªn LS 6 tuÇn sau TUR+BCG
®p øng BN %
Hoµn toµn
Mét phÇn
Kh«ng ®¸p øng
Tæng
42/49
7/49
0
49
85,7
14,3
0
100%
42/49=85,7% ®¸p øng hoµn toµn sau §T, kh«ng cã BN
nµo kh«ng ®¸p øng sau §T.
KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
Thêi gian TP, ®Æc ®iÓm TP, tû lÖ TP
Thêi gian TP BN %
< 6 th¸ng 2 4,1 6-12 th¸ng 2 4,1 > 12 th¸ng 4 8,2 Tæng 8/49 16,3/100
§Æc ®iÓm BN %
TP t¹i chç 6/49 12,2 TP tiÕn triÓn thµnh UTBQ XL 2/49 4,1 TP di c¨n xa 0 16,3/100
KÕt qu¶ T i ph t Kh«ng t¸i ph t %
Duy tri 3(6,1%) 32 71,4 Kh«ng duy tri 5(10,2%) 9 28,6 Tæng 8(16,3%) 41(83,7%) 100
1. §Æc ®iÓm LS, CLS, NS, MBH
- Tuæi TB: 56,31; Tuæi hay gÆp 40-70: 75,5%; Nam/n÷: 2,06/1.
- Hót thuèc ë nam: 63,6%; U lÇn ®Çu: 83,7%; U t¸i ph¸t: 16,3%: §¸i m¸u: 85,7%; §¸i buèt ®¸i r¾t: 12,2%, T/chøng kh¸c: 4,1%. T/gian ®Õn viÖn tríc 3 th¸ng: 40,8%, sau 12 th¸ng: 4,1%.
- VÞ trÝ hay gÆp: Thµnh bªn: 65,3%; MÆt sau: 24,5%; MÆt tríc: 8,2%.
- KT tæn th¬ng ≤ 2cm: 61,2%. ThÓ sïi hay gÆp: 59,2%.
- 69,4% TT ë 1 vÞ trÝ; U cã cuèng: 59,2%.
- MBH: UTBMTBCT: 81,6%; G§ T1N0M0: 87,8%
- Tû lÖ chÈn ®o¸n ®óng cña NS: 95,9%; ST néi soi: 87,8%; ST 1 m¶nh: 75%;
2 m¶nh: 93%; 3 m¶nh: 100%. KT u qua NS, S¢ cã sù kh¸c biÖt (p<0,001)
2. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ
- T/gian mæ trung b××nh 33 phót, thêi gian hËu phÉu 5-7 ngµy 61,2%, Ýt biÕn chøng.
- ®iÒu trÞ BCG sau 6 tuÇn cã hiÖu qu¶.
- T¸c dông phô BCG: sèt, triÖu chøng kÝch thÝch
- Thêi gian, tû lÖ t¸i ph¸t: 16,3% BN t¸i ph¸t, 83,7% BN kh«ng bÞ t¸i ph¸t. Cã 2 trêng hîp t¸i ph¸t tríc 6 th¸ng
- Kh«ng cã BN nµo bÞ DC
Né i s o i, s inh thiÕ t c ã g i trÞ c a o tro ng chÈn ® o ¸ n
UTBQ, cÇn ¸ p d ô ng p hæ biÕ n ® Ó chÈn ® o ¸ n s ím
UTBQ.
CÇn tuy ªn truyÒ n, g i o d ô c nh÷ ng kiÕ n thø c , hiÓ u
biÕ t c ¬ b¶n vÒ bÖ nh UTBQ, khuyÕ n c ¸ o m ä i ng ê i
khi c ã triÖ u chø ng RLTT cÇn ® Õ n c ¸ c c ¬ s ë y tÕ
® Ó p h¸ t hiÖ n bÖ nh s ím , ® iÒ u trÞ kÞp thê i
1
2