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Se explica el tratmiento óptimo del carcinoma de laringe tipo escamoso del estadio III en adelante
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Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado.
Cirugía de Rescate
T3 y T4
80 %
Tabaco + Alcohol.
Cáncer de Laringe
Años. Número de casos Masc. Fem. 1998 63 38 25 1999 32 28 4 2000 42 36 6
2001 54 47 7
Edad: 60 a 70 años.
Defunciones.15 lugar. Promedio 26 defunciones anuales.
REGISTRO NACIONAL DEL CANCER . PANAMA.
Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado.
Laringoscopia.
Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado.
Laringoscopia.
Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado
Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado
Metástasis Ganglionares.T1 6 al 25 %T2 30 al 70 %T3 65 %T4 80 %.
Mets. Ocultas. 20 a 50 %.
Ca. Supraglótico.T3 30 % , T4 53 % 50 % bilaterales.
Ca. Glótico. T3 20 % T4 40 %
Bilateral si hay extensión supra. o subglótica.Nivel VI.
Surg. Oncol. Clin N am 2004Tumores de cabeza y Cuello. Rodríguez Cuevas.2003.
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. 2005.
Cáncer GlóticoT3 N0, T3 N+
ORGANO PRESERVACION
RespuestaParcial
Qt más RtConcomitante
RespuestaCompleta
CIRUGIA
LARINGECTOMÍA
HEMITIROIDECTOMIA
Disección RadicalDe Cuello
OBSERVACION
NCCN: Practice Guidelines in Oncology. 2005.
Surg Oncol Clin Am 2004.
Cáncer Glótico
T4 N0, T4 N+
HEMITIROIDECTOMIA LARINGECTOMIADisección Radical
De Cuello
Qt más RtAdyuvante
TRANSGLOTICOTIROIDECTOMIA
TRANSGLOTICOBILATERAL
Cáncer SupraglóticoNo Destrucción de Cartílago, Bajo Volumen
Tumoral.
Qt. más RT adyuvante.
Márgenes Positivos. Enfermedad T4. Invasión linfática, perineural o vascular. Diseminación extracapsular. Extensión subglótica. Traqueostomía Previa.
Surg Oncol Clin N Am 2004.Tumores de Cabeza y Cuello. Sergio Rodríguez Cuevas. 2003.
NCCN. Practice Guidelines in Oncology 2005.
T3 N0 , T4 N0
Hemitiroidectomía LARINGECTOMIADisección Radical
De Cuello.
Rt . Adyuvante.
Organo PreservaciónQt. 60 %
Cirugía50 %
Respuesta>60 %< 60 %
Qt. Más Rt.concomitante
NCCN. Practice Guidelines in Oncology 2005.
Surg Oncol Clin N Am 2004.
Cáncer SupraglóticoTumor Masivo, Destrucción del Cartílago, Piel
Involucrada.
. T4 N0
HemitiroidectomíaLARINGECTOMÍA
EXTENDIDADisección Radical de Cuello
Modificada bilateral.
Qt más Rt Adyuvante
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. 2005.
Surg Oncol Clin N Am 2004.
Cáncer Supraglótico.No Destrucción del Cartílago, Bajo
Volumen Tumoral
T3 N+, T4 N+
Hemitiroidectomía LARINGECTOMIADisección RadicalDe Cuello Bilateral
ADYUVANCIA
Organo Preservación
CirugíaRespuesta
>60 % <60 %
Qt más RtConcomitante
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. 2005
Sur Oncol Clin N Am. 2004.
Cáncer SupraglóticoCartílago Destrucción, Piel Involucrada,
Volumen Tumoral Importante.
T3 N+ , T4N+
HEMITIROIDECTOMÍALARINGECTOMIA
EXTENDIDADisección Radical de Cuello
Modificada Bilateral
ADYUVANCIA
Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado
• Gastrostomía.• Nutrición.• Eval. Cardiorrespiratoria.• Traqueostoma.• Orientar Fami. y Paciente.• Laringoscopia (inducción).• Traqueostomía.• Colgajos.• D R Cuello Bilateral.• Tiroidectomía.• Laringectomía.• Cierre 2 planos.• Drenajes.• Antibióticoterapia.• PERMEABILIDAD DE CANULA
Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado
Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado.
Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado
Sobrevida.
Cáncer Glóticos. Control Locoregional.
T3 79 % 84 – 96 %
T4 58 %
Cáncer Supraglóticos. Preservación.
T3 40 % 60 %
T4 20 %Surg Oncol Clin N Am 2004.
Tumores de Cabeza y Cuello. Sergio Rodríguez Cuevas. 2003.
NCCN. Practice Guidelines in Oncology 2005.
Cáncer de LaringeRecurrenciasEn el estoma
Clasificación de Sisson
Tipo I Mitad superior del estoma. Tipo ll Mitad inferior, afecta el esófago. Tipo lll Mitad inferior, afecta mediastino. Tipo lV Extensión lateral, clavículas y mediastino.
Cirugía de rescate en Tipo l y ll.
Rodríguez Cuevas , Tumores de Cabeza y Cuello 2 da. Edición.
Cáncer de LaringeRecurrencias
Tratamientos
• Primario
T3 y T4 tx con Qx. Rt.
T3 y T4 tx con Rt. L. Total.• Cuello
NO TRATADO DRCM.
Post RT DRCM < DE 70 Gy.
Adenectomía > de 70 Gy.
Metástasis a pulmón. Supraglótico 15 %.
Glótico 3 %.
MUCHAS GRACIAS