Embed Size (px)
Citation preview
Cáncer de mamaDr. AlfrdoFzR3 GyO
Generalidades Abarca 1/3 de todos los canceres en
mujeresEs el segundo, solo después del cáncer
de pulmones en cuanto a mortalidad213,000 nuevos casos
◦62,000 cáncer in situ◦41,000 muertes
MultifactorialAumenta incidencia con la edad
◦Aparece comúnmente entre los 45 y 50 años
Factores de riesgo Sexo femeninoHistoria familiar Judíos AskenaziDietaAlcoholMenarca tempranaNuliparidadRadiación ionizanteACOS ¿?Antecedente de cáncer
de mama◦ 50%◦ 20-25% contralateral
Familia Pre menopáusica vs
posmenopáusica◦Si la madre o hermana de la paciente:
Cáncer de mama unilateral: 30% Cáncer de mama bilateral: 40-50%
BRCA 1BRCA 2
◦Riesgo 4% por año◦35-85% de por vida◦65% de cáncer contralateral
Diagnostico Cuadrante
supero externoAutoexploración
y exploración física por medico◦ 10-20% no vistos
en mamografíaMamografía
◦ 10-50% no detectables con exploración física
Otros exámenesUSTACRMNPET SCANMarcadores séricos
Recomendaciones para screeningEstudio Recomendación Mamografía Iniciar a los 40 años
En caso de alto riesgo comenzar antes de los 40 años
Autoexploración Pre menopáusicas: 5-7 días después de FUMPosmenopáusicas: Cada mes
Exploración por parte del medico
20-40 años: cada 3 años por medico, anual en caso de historia familiar>40 años: cada año
Marcadores tumorales no se recomienda como screening
Patología e historia naturalPuede surgir de:
◦ Ductos de mediano calibre
◦ Ductos terminales◦ Lóbulos
El diagnostico tiene mayor relación con la apariencia que con el origen
Patrón de crecimientoCrecimiento varia de paciente a
pacienteDependiendo estirpe tumoral es
la taza de crecimiento
Tipos de lesiones Carcinoma lobular in situCarcinoma ductal in situ
◦Enfermedad de PagetCáncer mamario invasorCáncer mamario inflamatorio
Técnicas de biopsia Aspiración por
aguja finaBiopsia con
aguja gruesaBiopsia abierta
Carcinoma lobular in situNo se acompaña de cambios
mamográficos Diagnostico incidentalNo se considera precursor de
cáncer de mamaMultifocal o bilateral
Tratamiento:carcinoma lobular in situVigilancia
estrecha◦ 2 exploraciones al
año con mamografía y RMN
Tamoxifeno RaloxifenoMastectomía
profiláctica bilateral
Carcinoma ductal in situ25-30% de canceres
en EUAEnfermedad en la
cual las células cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos
Células comparten cambios en ADN con células cancerígenas
Se clasifica como estadio 0
En la mamografía:◦ Calcificaciones
pleomórficas, lineales, o ramificadas
Variedad morfológica◦ Cribiforme◦ Solida◦ Micropapilar◦ comedonica
ComedonecrosisGrado nuclear
En caso se no dar tratamiento tiende a recurrir◦De los recurrentes, 50% tiende a ser
un cáncer invasor
Tratamiento:carcinoma ductal in situAblación amplia con
un borde negativoMastectomíaRadioterapia
◦ Reduce recurrencias de 18 a 9 %
◦ Índice de supervivencia 96%
Estadificacion axilar¿?◦ Cáncer oculto en 10%
Tamoxifeno◦ Por 5 años◦ Receptores estrogenico
Enfermedad de PagetVariedad de
carcinoma ductal in situ
Eritema eccematoso focal del pezón
Se presenta con maceración de la piel
Fácil diagnostico por medio de histopatología por ablación del pezón
Enfermedad de Paget60% se acompaña de otro tumorEn pacientes sin evidencia de
lesiones, al realizar una mamografía se encuentran lesiones sospechosas en 21%
En 66% se encuentra carcinoma ductal in situ
33% cáncer invasor
Tratamiento:enfermedad de PagetAblación amplia con bordes
negativosCuando se conserva mama se
requiere resección central de la mama que incluya componente pezón areola y todo el cáncer identificable
Radiación Ganglio centinela¿?
Cáncer mamario invasorEn EUA cáncer mas frecuente en
la mujer y segunda causa de muerte por cáncer
Canceres primarios 97%◦3% metástasis
Mama contralateral Linfomas Pulmón melanomas
Cáncer mamario invasorOrigen epitelialCarcinoma ductal infiltrarte
(80%)Carcinoma lobular infiltrarte
(15%)FiloidesSarcomasLinfomas
Características EstadioCaracterísticas
propias del tumor
Receptores hormonales
Grado de malignidad nuclear
Expresión Her-2/neu
Estadificacion Estadio clínico
Estadio patológico
Estadificacion quirúrgica
Ganglio centinela
Metástasis a hueso
Tratamiento de cáncer mamarioTratamiento multidisciplinario Tratamiento quirúrgico y
radioterapiaTumorectomia + radioterapia vs
mastectomía totalDisección de ganglios linfáticos
◦Linfedema en 15-50%
Quimioterapia Solía aplicarse después de
mastectomía Quimioterapia complementaria
◦Valoración de sensibilidad a fármacos
DoxorrubicinaCiclofosfamida
Tratamientos hormonalesEn caso de ser un cáncer con
receptores estrogenicoTamoxifeno (Ezul, Taxus)Inhibidores de la aromatasa
◦Mejora 23-39% la supervivencia◦Reduce 50% de cancer contralateral
Trastuzumab (Herceptin)
Bevacizumab (Avastin)
Cancer inflamatorio 6% de los canceres de
mamaCambios cutáneos
◦ Eritema rojizo claro u oscuro
◦ Edema cutáneoInicio rápidoAumenta rápidamente
de tamañoAumenta 2 o 3 veces
su tamaño en semanas
Cancer inflamatorioMamografía diagnosticaBiopsia con sacabocadoRMNMastectomía radical modificadaRadioterapia posoperatoria de
tóraxSupervivencia a 5 años
◦30-55%
Vigilancia Historia clínica y
exploraciónEn caso de no
realizarse mastectomía◦ Seguimiento
anual◦ Segundo cancer
mamario 1% por año
◦ Contralateral 0.7%
GRACIAS…
