Cáncer de mama

inflamatorio

DANY LEANDRO PIEDRAHITA G.RESIDENTE DE GINECOLOGÍA

DEFINICIÓN   Entidad clínico-patológica caracterizada

por eritema difuso y edema (piel de naranja ) que implica un tercio o más de la piel de la mama.

Síntomas se desarrollan rápido de semanas a 6 mese

Caracteristicas Biológicas

Rápidamente progresiva

Altamente angiogénicos y angioinvasiva

comportamiento agresivo

Criterios Diagnóstico

El inicio rápido del eritema pecho, edema y / o piel de naranja, y / o pecho caliente, con o sin una masa palpable subyacente

Duración de la historia no hay más de seis meses

Eritema ocupando al menos un tercio de la mama

Confirmación patológica de carcinoma invasivo

Histopatología Hallazgo histológico clásico en la biopsia

de piel afectada es la invasión linfática dérmica por las células tumorales;

Advertencias deben tenerse en cuenta al evaluar la biopsia de la piel:

Invasión linfática dérmica no siempre se encuentra en pacientes

Invasión linfática dérmica puede ser un hallazgo incidental en pacientes con cáncer de mama.

En raras ocasiones, las mujeres con características clínicas sugestivas de carcinoma inflamatorio.

Alto grado histológico Células tumorales, pleomórficas mitosis

altamente atípicos Alta densidad de microvasos

intratumorales

Epidemiologia Cáncer de mama inflamatorio es raro. 0,5 a 2 % de los cánceres de mama

invasivos diagnosticados EEUU. Diagnosticado a edades más tempranas

(una media de 59 frente a 66 años de edad).

Mayor en personas de raza negra

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN  

Dolor y una rápida progresión, firme y de mama aumentada de tamaño.

Piel den naranja. Color de la piel puede variar de un

rosado -- enrojecimiento o una tonalidad violácea que parece representar equimosis.

Compromiso de los ganglios linfáticos Aproximadamente un tercio tienen

metástasis a distancia

TRATAMIENTO DE CÁNCER DE MAMA INFLAMATORIA Forma agresiva de cáncer de mama localmente

avanzado 

Terapia Multimodal: Quimioterapia neoadyuvante seguida de terapia

locorregional, se ha convertido en el método estándar.

Régimen de quimioterapia óptima y secuenciación de los agentes aún no se han definido.

Mejoría de los resultados con quimioterapia neoadyuvante: Serie de los pacientes tratados con quimioterapia

neoadyuvante seguida de cirugía y RT:

Tasa supervivencia libre de enfermedad de 20 a 45 % y la supervivencia global del 30 al 70%.

pacientes que obtienen una RCP tienen una supervivencia libre de enfermedad significativamente mayor.

Terapia de conservación del seno generalmente se considera inadecuado para estas mujeres, como es la biopsia SLN

Quimioterapia neoadyuvanteQuimioterapia neoadyuvante seguida de tratamiento locorregional es el enfoque estándar.

Antraciclinas y Taxanos en especial son particularmente eficaces 

Sobreexpresión de HER2 deben recibir terapia de HER2-dirigido junto con la quimioterapia neoadyuvante

Quimioterapia de alta dosis seguida de trasplante autólogo de células madre se ha investigado en pacientes con IBC

Tratamiento locorregional Mastectomía y Radioterapia (RT).

Afectan mínimamente la supervivencia global.

 Cirugía general precede a RT. Dosis más altas de RT pueden ser entregados de forma más segura en el postoperatorio en comparación con el entorno preoperatorio.

Cirugía  Mastectomía es generalmente

considerado como una parte integral del tratamiento multimodal del IBC.

Único método de cirugía definitiva ofrecido a las mujeres mastectomía radical modificada.

 Los pacientes que permanecen inoperable debe recibir locorregional RT, seguida de cirugía, si es factible. 

NO reconstrucción inmediata.

Radioterapia postoperatoria  

Recomienda para tratadas con

quimioterapia neoadyuvante seguida

de mastectomía

Mejora en el control

locorregional

No impacto en la

supervivencia

 Quimioterapia adyuvante Existen datos limitados sobre el papel

de la quimioterapia adyuvante después de la quimioterapia neoadyuvante y tratamiento locorregional apropiado.

 Terapia endocrina adyuvante  Mujeres con IBC receptores hormonales

positivos deben recibir terapia endocrina adyuvante. 

Trastuzumab adyuvante 

Pacientes deben recibir terapia de HER2-dirigido junto con la quimioterapia neoadyuvante. 

Debe reanudarse después de la operación para completar un año

de tratamiento

PRONÓSTICO Mal pronóstico y particularmente alto

riesgo de recurrencia temprana.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES 

Dx basa en cambios en la piel clínicos inflamatorios que son causadas por émbolos tumor dentro de los vasos linfáticos dérmicos.

Mayor riesgo de afectación de los ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia

Quimioterapia neoadyuvante seguida de tratamiento locorregional ( Grado 1B 

Mastectomía radical modificada en lugar de la cirugía conservadora de la mama, incluso para aquellos con una respuesta clínica completa ( Grado 2C ).