CÁNCER DE PRÓSTATA

María Elena Córdoba Mosqueda R1CG

HAP

Epidemiologia

2º cáncer más común en hombres en el mundo

USA neoplasia mas común no cutánea en hombres

América y Escandinavia 249 casos por 100,000

Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology, Ed. Médica Panamericana, Jun 30, 2008

Factores de riesgo

Factores de Riesgo Herencia

Más frecuente afección con historia familiar pacientes <55años

Genes: RNaseL (1q23-25) ELAC2 (17p) MSRI (8p22-23)

Esporádicos 85% Heredtiarios 15%

43% Inicio antes de los 55 años

Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology, Ed. Médica Panamericana, Jun 30, 2008

Factores de RiesgoEdad

Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program (www.seer.cancer.gov) SEER*Stat Database: Incidence-SEER 17 Regs Public-Use, Nov 2005 Sub (2000-2003), National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program, Cancer Statistics Branch, released April 2006, based on the November 2005 submission.

Factores de RiesgoDieta

Dieta baja en vegetales Brócoli y coliflor

disminución en metastasis

Tomate previene Soya previene Alcohol no asociación Café Vitamina E/Selenio Ejercicio

Dieta alta en grasas animales Acido linoleico

Omega 3 Multivitaminico Ácido Fólico Obesidad

Disminuyen Riesgo Incremento riesgo

Otros

Prostatitis Infección por Tricomonas “Agente naranja” Herbicida Clordecone AINEs Eyaculación “preventiva”

Sintomatología

Sintomatología

Asintomático

Sintomatología similar a HPB

Dolor oseo

Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013

Diagnóstico

Escrutinio

Determinación basal a los 40 años

8ª posterior con niveles APE <1ng/ml

Mayores de 75 años no es recomendable = no impacto clinico

Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013

Herramientas diagnósticas

Sospecha Diagnóstica

USG transrectal

APE

Tacto Rectal

Diagnóstico definitivo únicamente biopsia

Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013

Tacto Rectal

Buscar en zona periféricaVolumen prostático mínimo detectado 0.2mlTacto sospechoso indicación absoluta biopsia

Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013

Antígeno Prostático Específico Proteasa de serina parecida a la

kallikreina Se puede elevar en HPB, prostatitis,

etc. Incrementa 4% por mililitro prostático Inhibidroes de la 5ª Reductasa

disminuyen valores APE APE especifico Dif HPB y CA

Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology, Ed. Médica Panamericana, Jun 30, 2008 Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013

Ultrasonido transrrectal

Forma elíptica 1cm3 = 1g Normal 20 a 25g Densidad APE =

APEs/volumen glándula Elevado sensibilidad

75% y especificidad 44%

Zona hipoecoica 17% a 57% maligna

Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology, Ed. Médica Panamericana, Jun 30, 2008

Biopsia

Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology, Ed. Médica Panamericana, Jun 30, 2008

Biopsia

Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology, Ed. Médica Panamericana, Jun 30, 2008

BiopsiaGleason

Patrón de crecimiento y grado de diferenciación

Suma de los 2 patrones más prevalentes

Clasificación 2 – 4: bien

diferenciado/bajo grado 5 – 7: moderadamente

diferenciado 8 – 10: mal

diferenciado/ alto grado

Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013

Estadificación

Estadificación

Gleason + APE

Gleason + APE = estadio

Tratamiento

Tratamiento

T1a•Mortalidad 2% a 10 años•No precisan tratamiento

T1b – T1c•Mortalidad 80%•Prostactetctomia radical•Braquiterapia

T2a•Indicacion más clara de porstacectomia radical

T2b y T2c•40% se transforman a estadio 3•Prostactectomia•Braquiterapia

T3, T4, N+ M+•Tratamiento hormonal •Castracion quirurgica•Antiandrogenos (bicalutamida, flutamida,

acetato de ciproterona)•Agonistas LHRH (leuprolide)

•Radioterapia paliativa

Heidenreich, Bastian, Bellmunt, et al. Guidelines on Prostate Cancer, European Association of Urology, March 2013