Carotid Endarterectomy

zelikovsky

Carotid endarterectomy

.Zelikovsky A

zelikovsky

ANATOMY

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.stanfordhospital.com/images/greystone/heartCenter/images/es_2397.gif&imgrefurl=http://www.stanfordhospital.com/healthLib/greystone/heartCenter/heartProcedures/carotidEndarterectomyCarotidAngioplastywithStenting.html&h=200&w=200&sz=21&tbnid=v4_lcPSK04QJ:&tbnh=99&tbnw=99&hl=en&start=146&prev=/images?q=carotid+endarterectomy&start=140&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.emoryhealthcare.org/Images/radiology_images/3DLab/CirWillis020.jpg&imgrefurl=http://www.emoryhealthcare.org/departments/Radiology/services/CirWillis.html&h=1024&w=1024&sz=163&tbnid=ICAiWI8ySWQJ:&tbnh=150&tbnw=150&hl=en&start=71&prev=/images?q=willis+circle&start=60&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://science.nhmccd.edu/biol/ap2model/circlewillis.jpg&imgrefurl=http://science.nhmccd.edu/biol/ap2model/circlewillis.htm&h=800&w=666&sz=75&tbnid=lhVVHJHwRF8J:&tbnh=142&tbnw=118&hl=en&start=110&prev=/images?q=willis+circle&start=100&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

zelikovsky

zelikovsky

CAROTID ARTERY STENOSIS

Symptomatic

Neurological event in 5years - 35%

Surgery < 70% stenosis

Asymptomatic

Neurological event in 5 years - 11%

Surgery < 70%

?? stenosis

zelikovsky

Evaluation of carotid & vertebral artery

•Duplex

•CT – Angio

•MRA•Angiography

•CT

zelikovsky

Duplex

zelikovsky

CT angio

zelikovsky

MRA

zelikovsky

ANGIOGRAPHY

zelikovsky

CT

zelikovsky

TREATMENT

•Conservative – Antiaggregative

• Surgery CEA

• (PTA + Sent (with protctic device

zelikovsky

Conservative treatment

• ASPIRIN

•PLAVIX

zelikovsky

SURGERY

•CEA with or without patch

•(By – Pass (anatomic or extra anatomic

•Shunt•Results

zelikovsky

zelikovsky

CEA

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.pvss.org/Cases/CartEnd/3.jpg&imgrefurl=http://www.pvss.org/Cases/CartEnd/car3.htm&h=300&w=366&sz=20&tbnid=lrUcg7k-2r4J:&tbnh=96&tbnw=118&hl=en&start=9&prev=/images?q=carotid+endarterectomy&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.ispub.com/xml/journals/ijs/vol4n1/cea-fig1.jpg&imgrefurl=http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijs/vol4n1/cea.xml&h=350&w=382&sz=37&tbnid=WxgAMLq3YW8J:&tbnh=109&tbnw=119&hl=en&start=23&prev=/images?q=carotid+endarterectomy&start=20&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.hku.hk/surgery/vdc/CEA.jpg&imgrefurl=http://www.hku.hk/surgery/vdc/vdc_cea.htm&h=1200&w=1600&sz=405&tbnid=VsD_VFy8rp0J:&tbnh=112&tbnw=150&hl=en&start=28&prev=/images?q=carotid+endarterectomy&start=20&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://gensurg.co.uk/images/carotid%20vein%20patch.jpg&imgrefurl=http://gensurg.co.uk/cea%20-%20operation.htm&h=198&w=322&sz=5&tbnid=uhiwRjeDBrcJ:&tbnh=70&tbnw=114&hl=en&start=57&prev=/images?q=carotid+endarterectomy&start=40&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

zelikovsky

CEA + SHUNT

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.transonic.com/Carotid_Shuntgif&imgrefurl=http://www.transonic.com/carotid.shtml&h=156&w=150&sz=20&tbnid=FX_QUu4gRfAJ:&tbnh=91&tbnw=87&hl=en&start=140&prev=/images?q=carotid+endarterectomy&start=120&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

zelikovsky

PTA + STENT

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www2.cch.org.tw/d3700/images/carotid.jpg&imgrefurl=http://www2.cch.org.tw/d3700/angio.htm&h=733&w=727&sz=62&tbnid=zGSlyQbVk0AJ:&tbnh=139&tbnw=137&hl=en&start=17&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.e-radiography.net/ibase5/Vascular/slides/Vascular_carotid_stent_lat.jpg&imgrefurl=http://www.e-radiography.net/ibase5/Vascular/&h=512&w=354&sz=18&tbnid=RN7qwLvB3WkJ:&tbnh=128&tbnw=88&hl=en&start=18&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://neuro.wehealny.org/endo/illus/carotidstenosisillustration.jpg&imgrefurl=http://neuro.wehealny.org/endo/proc_stents-angioplasty.asp&h=378&w=500&sz=31&tbnid=W3V_Gt6rQDwJ:&tbnh=96&tbnw=127&hl=en&start=7&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.azheart.com/images/communityed/carotid_stent.gif&imgrefurl=http://www.azheart.com/brochure.asp?ID=10&h=280&w=200&sz=15&tbnid=jo5QDBwT3AEJ:&tbnh=109&tbnw=77&hl=en&start=5&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

zelikovsky

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.e-radiography.net/ibase5/Vascular/slides/Vascular_carotid_stent_ap.jpg&imgrefurl=http://www.e-radiography.net/ibase5/Vascular/&h=512&w=412&sz=24&tbnid=hGEGmC6v7IkJ:&tbnh=128&tbnw=103&hl=en&start=6&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.azheart.com/institute/treatment/images/stent.jpg&imgrefurl=http://www.azheart.com/institute/treatment/carotid.asp&h=160&w=200&sz=10&tbnid=rqDLYQWH2uUJ:&tbnh=79&tbnw=99&hl=en&start=4&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.heartcenteraz.com/images/carotid_stent_in_place.jpg&imgrefurl=http://www.heartcenteraz.com/HV_Whats_New.html&h=413&w=550&sz=35&tbnid=LrEsy9h_2yIJ:&tbnh=97&tbnw=130&hl=en&start=3&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.esnr.com/images/case_studies/Other-Carotid-Stent-Angiopl_small.jpg&imgrefurl=http://www.esnr.com/www/case_studies/extracranial_atherosclerosis.htm&h=213&w=200&sz=7&tbnid=b9OTlnQ-VvMJ:&tbnh=101&tbnw=94&hl=en&start=2&prev=/images?q=carotid+stent&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://images.healthcentersonline.com/heart/images/article/Angioplasty_Expanded.jpg&imgrefurl=http://heart.healthcentersonline.com/stent/stenting3.cfm&h=274&w=288&sz=28&tbnid=8vO9_lAt4PwJ:&tbnh=104&tbnw=110&hl=en&start=38&prev=/images?q=carotid+stent&start=20&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://images.healthcentersonline.com/heart/images/article/AngioplastyStent.jpg&imgrefurl=http://heart.healthcentersonline.com/stent/stenting3.cfm&h=252&w=288&sz=29&tbnid=2ZtzBljb69QJ:&tbnh=96&tbnw=110&hl=en&start=37&prev=/images?q=carotid+stent&start=20&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=N

zelikovsky

שונות

•Vertebral arteries stenosis treatment

• Subclavien steal syndrome SSS

•Carotid Stenosis with CABG

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.scvir.org/members/caseclub/0598/0598_08/05988gif/08_01sm.gif&imgrefurl=http://www.scvir.org/members/caseclub/0598/0598_08/0598_08.htm&h=260&w=150&sz=35&tbnid=t19PcuaqljQJ:&tbnh=107&tbnw=61&hl=en&start=5&prev=/images?q=vertebral+artery+stenosis&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://bjr.birjournals.org/content/vol77/issue917/images/small/BJR34500-3.gif&imgrefurl=http://bjr.birjournals.org/cgi/content/figsonly/77/917/441&h=200&w=165&sz=28&tbnid=ce2z6TiPwvgJ:&tbnh=99&tbnw=81&hl=en&start=13&prev=/images?q=subclavian+steal+syndrome&svnum=10&hl=en&lr=lang_en

zelikovsky

CEA/ CABG ? האם לבצע ניתוח משולב

CEAמעקפים ולאחר זמן : ניתוח בשלבים

– סיכון שלחד צדדיתהצרות אסימפטומטית •לאירוע מוחי11%

הצרות סימפטומטית חד צדדית – סיכון של•לאירוע מוחי35%

zelikovsky

סקר מקרים של מנותחי מעקפים הזקוקיםלהתערבות ניתוחית בעורק התרדמה

לעתים מאד קרובות - ממצא משותף •

O'Donnell et al: מהמטופלים על פי 66% • CABGממנותחי הקרוטיס זקוקים גם ל 37% •

5 נפטרו בטווח של CEAמהחולים שעברו 24% •שנים לאחר אוטם שריר הלב

zelikovsky

מסקנות

חולים עם מחלה משולבת הצרות קרוטידית1.והצרות קורונרית עם סיכון קטן ייהנו מביצוע בשלב

CABGובשלב שני CEAראשון של עורקים3 מחלת , חולים עם תעוקת לב לא יציבה 2.

בשלב ראשון ו CABGקורונריים – רצוי לנתח CEA שלב שני או בצורה משולבת.

במידה ואינם סימפטומטיים או הצרות2 חולים מסוג

הקרוטיס דו צדדית הנם בעלי סיכון גבוה יותר. לאירועים מוחיים ולכן יש לנתחם בו זמנית

zelikovsky

RESULTS

•CEA – operative complication 1%

•Recurrent stenosis – 5% in 2 years

•PTA +stent – 6% - 8% immediate

complication

• Recurrent stenosis – 12% - 20% in 2years

zelikovsky

סיכוםיש לזכור שאירועים מוחיים אינם ברי טיפול פרט

.לתפילה

.כל המאמצים צריכים להיות מיושמים במניעתם

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.ocf.berkeley.edu/~json/icons/pray.gif&imgrefurl=http://www.ocf.berkeley.edu/~json/prayer.html&h=1153&w=941&sz=234&tbnid=nFyQ6_JrzhYJ:&tbnh=150&tbnw=122&hl=en&start=1&prev=/images?q=pray&svnum=10&hl=en&lr=lang_en&sa=G

Health & Medicine

Carotid Endarterectomy