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francisco-fanjul-losa
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• Paciente varón de 25 años con proctitis ulcerosa
MOTIVO DE CONSULTA
• No alergias medicamentosas • Fumador de 5 cigarrillos/semana • No enolismo • Ha estado 2 años en Sudamérica
ANTECEDENTES PERSONALES
• Diabetes mellitus tipo 1 con regular control glucémico • Tenosinovitis en ambos pies • Proctitis ulcerosa: Aporta colonoscopia con
preparación insuficiente (afectación rectal únicamente) realizada en país sudamericano. Realizada biopsia con resultado de cambios crónicos agudizados sugestivos de colitis ulcerosa.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Insulina rápida • 40 unidades de insulina lenta diarias • Prednisona 20 mg/día • Tramadol/Metamizol/Paracetamol
TRATAMIENTO ACTUAL
• Paciente que acude a urgencias con clínica de rectitis crónica acentuada y erosiva con prominente desarrollo de tejido de granulación, compatible con colitis desde hace dos meses aproximadamente
• 5-6 deposiciones, sanguinolentas en ocasiones, y dolor abdominal moderado
• Pérdida de peso de aproximadamente 8 kg por disminución de apetito
• Aporta colonoscopia reciente con biopsia compatible con EII
ENFERMEDAD ACTUAL
• Signos vitales a la llegada: FC: 91 lat/min. PAS: 124 mmHg. PAD: 70 mmHg. T: 36.1ºC • Signos Vitales al alta: FC: 91 Lat/min. PAS: 124
mmHg. PAD: 70 mmHg. Tª: 36.1 ºC • Estado general: Buen estado general • Piel y mucosas: Normohidratado y
normocoloreado. • Cardiocirculatorio: Auscultación rítmica, sin
soplos • Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no
palpo masas ni megalias • Aparato locomotor: No eritema nodoso
EXPLORACIÓN FÍSICA EN URGENCIAS
¿Qué diagnóstico sospecharíais?
¿Qué pruebas pediríais?
¿Iniciaríais algún tratamiento?