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Presenta: Yessica Carolina García Velázquez.
ENEO - UNAM, LEO 2207 Asesor: Víctor Valverde.
Infección viral causada por unherpesvirus del género Varicellovirusy la subfamilia Alphaherpesvirinae.
La taxonomía lo ha denominado virus herpes humano 3 (HHV-3) cuyo único reservorio conocido es el hombre.
El virus tiene un ADN de doble cadena(dsADN). Rodean su ADN con unacápside icosaédrica con un áreaproteica triangular que lo recubre
Por lo general adquirida por lainhalación de gotitas respiratorias ensuspensión en el aire desde unhuésped infectado.
Se inicia con unos pródromos escasos o nulos, consistentesen cefalea, fiebre moderada y malestar general. En breve
aparece la erupción típica, que pasa por distintas etapasen el curso de 3 a 6 días, Pasa de mácula a pápula y de
ésta a vesícula y finalmente a costra.
Niña previamente sana de 17meses de edad.
Dos semanas antes tuvo contactocercano con dos primos hermanosatacados por la varicela.
Inició su enfermedad el día 3 deenero de 2006
Lesiones vesiculosas y violáceas, distribuidas por la cara, el cuello y
el tórax de base necrótica y periferia
eritematosa, que rápidamente
aumentaron de tamaño en promedio 2 cm.
La dermatosis se acompañó con anorexia,
astenia adinamia y fiebre alta.
Fue llevada al Servicio de Urgencias Pediátricas tres días después de la fecha
señalada, con temperatura de 38.80 C y leucocitosis 16,000 por ml.
Al ingreso, aparecía
letárgica y sumamente
decaída.
• Ampicilina y eritromicina orales, sin que se reportara ninguna mejoría.
El pediatra de turno, indicó:
El 8 de enero de 2006 manifestó edema facial y
peritorbitario que se extendió
hacia el cuello y fue hospitalizada
Con agujas estériles, muy finas, se obtuvieron tres muestras diferentes del líquido vesicular:
• a) Se preparó un frotis delgado, fijado enlíquido ácido de Zenker, teñido por elmétodo de Giemsa. En la observaciónmicroscópica con objetivo de inmersión, sedemostró la presencia de células gigantesmultinucleadas.
Estudio citológico del líquido vesicular. Seobserva la célula gigante multinucleada, los
cuerpos de inclusión viral intranucleares y
acidófilos (Prueba Tzanck – positiva).
b) El cultivo bacteriológico del raspado,
tomado de la base lesional necrótica,
confirmó la existencia del Staphylococcus
aureus, coagulasa positivo y resistente a la
oxacilina (24 hrs). La misma bacteria fue
recuperada en el hemocultivo (48 hrs) y las
fosas nasales.
c) La tercera muestra se preparó para
microscopía electrónica y tinción negativa
rápida. En ella se observaron viriones
envueltos por un peplos externo; la
morfología y el tamaño eran característicos
de la familia Herpesviridae. En otro campo,
se vieron “partículas desnudas”, con la
cápside icosaédrica expuesta (30 min).
Virión completo con envoltura. La partícula tiene
un diámetro de 200 nm. El peplos más externo se
tiñó de blanco intenso, interiormente lleva la
nucleocápside –ADN–doble cadena.
Nucleocápside viral sin envoltura. Es manifiesta la simetría
icosaédrica y la presencia de 162 capsómeros hexagonales
característicos del grupo virus herpes.
El diagnóstico de varicela-zoster en la
muestra fijada en acetona, se confirmó por
inmunofluorescencia directa, con anticuerpos
monoclonales altamente selectivos y
sensibles (4 hrs).
Se tomó minibiopsia cutánea de una pápula
temprana, fijada en formaldehído 10% y
teñida por hematoxilina eosina. Se demostró
edema epidérmico, acantólisis y cuerpos de
inclusión viral intranucleares.
Minibiopsia de lesión (papular. Se observa el edema de la unión
dermoepidérmica, los estratos germinal) espinoso están “balonados”, lo
que contiene cuerpos de inclusión intranuclear acidófilos y abundantes
Tinción HE 60 x.
La niña se trató con vancomicina (vana)
endovenosa, 25 mg/kg/día, repartida en
dos porciones cada 12 hrs
Al tercer día de la terapia la fiebre
desapareció, mientras que las lesiones
necróticas y el edema desaparecieron
gradualmente. La niña fue dada de alta
después de siete días.
Inmunización activa: vacuna antivaricela
Inmunización pasiva: inmunoglobulina
Acantólisis: f. (Patol. Derm.) Interrupción de las conexiones intercelulares
entre queratinocitos de la epidermiscon desaparición de los puentes
intercelulares o desmosomas.
Acetona: f. (Química) Líquido volátil, incoloro, de olor peculiar y sabor
ardiente y dulce, que se emplea como disolvente y aparece en la orina de
los diabéticos y otros enfermos.
Acidófilo: (del griego, textualmente, "Que ama el ácido") es un organismo, o
la estructura del cual, que se desarrolla preferentemente en un medioácido.
Adinamia: f. (Patol. Traumatol., Reumatol.) Extremada
debilidad muscular que impide los movimientos delenfermo.
Ampicilina: f. (Farm.) Antibiótico semisintético (es una amino penicilina)
utilizado para tratar infeccionesbacterianas.
Anorexia:
1. f. (Patol. Digest. y Hepatol.) Falta de apetito.
2. f. (Psiquiatría/Psicol.) Anorexia nerviosa: Trastorno de la conducta
alimentaria que afecta fundamentalmente a mujeres adolescentes; consiste
en una pérdida deliberada de peso acompañada de un temor irracional a
engordar y de una distorsión de la imagen corporal de manera que
el paciente se cree gordo aunque esté esquelético.
Astenia: f. (Patol. general) Síntoma o signo clínico manifestado como
debilidad, cansancio, fatiga; carenciao pérdida de fuerza y energía.
Biopsia: Es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de
una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio.
Cápside: f. (Microbiol.) Estructura proteica de los virus formada por una serie
de monómeros llamados capsómeros; en el interior de la cápside se
encuentra el material genético del virus; puede estar rodeada por una
envoltura.
Coagulasa: Es una proteína producida por varios microorganismos que
permite la conversión delfibrinógeno en fibrina. Un resultado de coagulasa
positivo indica que la muestra contiene S. aureus.
Dermatosis: f. (Patol. Derm.) Nombre genérico de las enfermedades de
la piel.
Edema: m. (Patol. general) Hinchazón blanda de una parte del cuerpo, que
cede a la presión y es ocasionada por la serosidad infiltrada en
el tejido celular.
Epidérmico: Relativo a la epidermis.,
Eritromicina: f. (Farm.) Antibiótico elaborado a partir
de bacterias del género Streptomyces erythreus.
Formaldehido: es un alérgeno, se usa como Fijador en patología.
Frotis: m. (Técn. instrum. y diagnós.) Preparación de una sustancia sobre un
portaobjetos para su examen al microscopio.
Hematoxilina eosina: La hematoxilina es un colorante catiónico mientras
que la eosina es un colorante aniónico perteneciente a los xantenos. Se
teñirán los núcleos de azul, citoplasmas en rosa, músculo en tonos rojizos a
rosados fucsia, glóbulos rojos en naranja o rojo y la fibrina en rosa intenso.
Hemocultivo: m. (Técn. instrum. y diagnós.) Siembra en medios apropiados
de una porción de sangre para hacer el diagnóstico bacteriológico.
Inmunofluorescencia: Es una técnica de inmunomarcación que hace uso
de anticuerpos unidos químicamente a una sustancia fluorescente para
demostrar la presencia de una determinada molécula. anticuerpos
monoclonales
Letargia: (Del griego lethe, olvido, y orgía,
pereza). Sueño profundo y continuo, en el cual el paciente habla cuando
se le despierta, pero no sabe lo que dice, olvida lo que ha dicho y cae
nuevamente en su primer estado (Littré). Se atribuye actualmente a
la histeria monosintomática.
Líquido de Zenker (1884): se la puede emplear para la preservación de
componentes ricos en sangre y para la realización de métodos tricrómicos y
coloración de miofilamentos. En el momento de usar de debe agregar 5 ml
de ácido acético glacial por cada 95 ml de la solución stock. Cloruro de
mercurio 12.5 gr, Dicromato de potasio 6.3 gr, Sulfato de sodio 2.5 gr, Agua
destilada 250 ml,
Necrosis: s. f. Muerte de las células y los tejidos de una zona determinada del
organismoeritematosa
Oxacilina: Pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas. Se
usa para tratar las infecciones causadas por bacterias.
Pápula: f. (Patol. Derm.) Lesión elemental de la piel consistente en una
elevación sólida, menor de un cm., y bien delimitada.
Peplo: Cubierta lipoproteica que puede rodear a un virión.
Periorbitario: perteneciente a la región que rodea la cavidad ocular.
Tinción de Giemsa: es un método habitual para el examen
de frotis sanguíneos, cortes histológicos y otro tipo de muestras biológicas.
Este método tiene utilidad sobre todo para poner de manifiesto
lasrickettsias localizadas dentro de las células huéspedes. (Citoplasma: rosa,
Núcleos: azul, Eritrocitos: rosa – naranja, Gránulos de las células cebadas:
púrpura, Bacterias: azul, Parásitos: azul)
Tinción negativa: técnica de microscopía que permite contrastar las muestras
mediante una sustancia opaca a los fotones (microscopía óptica) o a los
electrones (microscopía electrónica).
Vancomicina: es un glicopéptido de estructura compleja que se sintetiza de
modo natural porNocardia orientalis. Su efecto bactericida se ejerce
inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.
Vesícula: f. anat. Órgano en forma de cavidad o saco, lleno de un líquido o
de aire
Violáceas: adj. [Color] violeta:
Viriones: partícula vírica morfológicamente completa e infecciosa.
“Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Varicela Infantil en Primer nivel deAtención.” Sitio oficial de CVSP Nodo CUCS UdeG , documento disponible en
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/ISSSTE_129_08_VARICELA_INFANTIL/ISSSTE_129_08GRR.pdf [Visitada el 25 de marzo del 2013]
Prof. Dr. Teodoro Carrada Bravo. “Varicela gangrenosa: caso clínico, diagnóstico ytratamiento”. Sitio oficial de Artemisa en Línea, documento disponible enhttp://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_enfermedades_infecciosa
s_pediatria/4%20Varicela%20gangrenosa.pdf [Visitada el 25 de marzo del 2013]
Prof. Dr. Teodoro Carrada Bravo. “Varicela gangrenosa: caso clínico, diagnóstico ytratamiento”. REVISTA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PEDIATRÍA. Vol. XX Núm.78 octubre-diciembre 2006.
