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Caso Clínico #1: Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares
- CIRROSIS HEPÁTICA -
Dietoterapia En Estados Patológicos IIProf.: Dr. Francisco Torres Hernández
Equipo#3: Xochitl A. Acevedo PintoCecilia Cisneros ReyesLizeth S. Estrada ZamarrónItzel Flores SerratosJennifer García MeléndrezAndrea Capetillo Karen Gutiérrez Gallardo
Caso Clínico #1: Cirrosis Hepática
Ficha Clínica• Edad: 31 â• Sexo: Masculino• Lugar de residencia: Tlaquepaque, Jal.• Ocupación: Chofer de autobuses
Edo. Civil: CasadoEscolaridad: Primaria
• Signos y Síntomas: Ascitis, dificultad respiratoria, peritonitis, fascies Ictérica y de dolor, íntegro físicamente, liquido libre en cavidad y dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho, venoclisis en antebrazo derecho. Sin desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio.
Antecedentes Heredo-familiares
• Hermanos: 5, (1 M, aparentemente sana; 4 H de los cuales 3 son finados debido a un asesinato, otro ahogado y el otro por cirrosis hepática. El que vive se encuentra aparentemente sano.)
Antecedentes No Patológicos
• Alcoholismo: + . Bebió por 11 años todos los días consumiendo de
4-5 caguamas semanales. Iniciado a la edad de 20 â, dejándolo a la edad de 31 â.
• Alimentación: No es buena en calidad y cantidad, basada en frijoles, carne de res y puerco principalmente, lácteos, tortillas; refirió no consumir verduras. Siendo la mayoría de sus alimentos fritos con manteca. Toma refresco negro casi todos los días 500 ml.
Higiene: Desconoce si cuenta con su esquema de vacunación completo.
Exploración Física• TA:120/68mmHg FC:110 p/m FR. 42 p/m • Pulso:100 p/m Temperatura: 39ºC Peso: 90kg.
Inspección General
• Fascies Ictérica y de dolor. Dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho.
• En la totalidad del cuerpo tinte ictérico , deshidratación, estrías en región anterior de ambos brazos y abdomen.
• Edema en abdomen y extremidades inferiores. Con manifestaciones de dolor. Ascitis importante, globoso a expensas de liquido ascítico.
• Hepatomegalia con datos de crecimiento de 3 cm por debajo del reborde costal.
¿Cómo influyo la alimentación en desarrollar la enfermedad?
• No es buena en calidad y cantidad.
• Carne de res y puerco en exceso.
• No consumir verduras.
• La mayoría de sus alimentos fritos con manteca.
• Toma refresco negro casi todos los días.
• Consumo excesivo de alcohol.
• El exceso de grasa, favoreció la acumulación de colesterol, lo que a su vez ejerce un efecto negativo sobre la función hepática (todo aunado al consumo de alcohol)
• Al llevar una dieta muy alta en proteínas crea una carga de amoniaco (catabólito), que es un toxico para el cuerpo.
• Al no consumir verduras, no esta obteniendo vitaminas, minerales y elementos desintoxicantes para el organismo. Concentra mas el consumo de carnes.
• El consumo excesivo de refresco indica una elevada cantidad de azucares simples, y el exceso de azúcares simples es convertido a TG Hígado.
• El alcohol por si solo conduce a la cirrosis.
Manejo Nutricio• Comidas de poco tamaño consumidas con mayor frecuencia.
• Evitar periodos de ayuno >6 horas (respetando el sueño nocturno).
• Ingesta de una pequeña cantidad de alimento unas horas antes de acostarse, a fin de evitar el catabolismo nocturno.
• Consumo de complementos líquidos por vía oral y, en caso necesario, administrar alimentos a través de una sonda.
• Abandonar el habito alcohólico.
• Considerar la presion intraabdominal Reflujo gastroesfagico
Hepatopatía
Sensación precoz de saciedad o fatiga
Anorexia
Alteración del metabolismo
Alimentación restringida
Digestión insuficiente o hipoabsorción
Desnutrición
*Gran parte del tratamiento gira en torno a tratar al paciente su estado de desnutrición
Energía• Con ascitis, infección o Hipoabsorción*:
150-175% del GER
• En general
A fin de mantener condiciones de anabolismo: 35-40 Kcal/kg/día con relación al peso seco estimado.
• Con desnutrición:
~50 Kcal/kg/día.
*La ascitis incrementa ligeramente el gasto energético.
Hidratos de Carbono (HC).• Cirrosis Insuficiencia Hepática (40% son diabéticos).
• Evitarse: HC simples.
• HC deben suponer el 40-50% del aporte calórico total, utilizando insulina si es necesario.
• Es importante: Una fuente constante de HC todo el día, a fin de evitar la lipólisis y el catabolismo proteico que se producen durante el ayuno; esto se puede conseguir durante la noche con una cena tardía.
Lípidos.• Permite un menor catabolismo proteico.
• Cirrosis lipólisis.
• En la cirrosis Problemas de coducto biliar mala abs. Grasas.
• Dar grasas de cadena media (mejor absorción)
• Se recomienda:
Un aporte de 1-2 g/kg/día
>25% de las Calorías del plan alimenticio provengan de los lípidos.
Proteínas• Cirrosis de la degradación de proteínas caquexia muscular.
• Cuidar su aporte, porque el hígado no puede convertir Amoniaco (catabólico de la proteínas) Urea
• 0.8 - 1.0gr/kg/día para mantener el equilibrio del nitrógeno. A pesar de que presenta ascitis no se le aumentan mas las proteínas, porque esta presentando un estado crítico y aumentarlas favorecería la acumulación de Amoniaco
Vitaminas y Minerales.
• Hay carencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Administrar vitamina K por vía intravenosa o intramuscular.
• En Hepatopatía alcohólica:
Tiamina (B1), Piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), Niacina (B3) y Folato.
• Vitamina A: Recibir 30.000 UI (9 mg) por vía oral durante 3-5 días.
• Tiamina: Administrar 10-100 mg/día como corrección (Hay déficit subclínico
en los consumidores crónicos de alcohol).
• Para la ascitis: limitación de sodio a 2g/día o menores.
• Líquidos se limita: ≤1 lts/día según la gravedad de la ascitis.
• Calcio: Asegurar el aporte de 800-1200 mg de calcio diarios.
(Pan integral y Tortilla nixtamalizada)
• Zinc: Puede administrarse en forma de sulfato de zinc, siendo la dosis
aconsejada de 200 mg tres veces al día.•
Bibliografía (Fuentes de Consulta).-
• Krause Dietoterapia
Katheleen Mahan L., Escott-Stump S.
Elsevier Masson, 12ª edición
España, 2009
Pag 718 - 723
• Nutriología Médica• E. Casanueva, ET.AL• Editorial médica panamericana, 3a edición• 2008, México• Pág 457-470.
• Nutrición y Alimentación • Jose Mataix Verdú• 2 tomo
• Pag: 1089-1099