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Presentación de un caso de ortodoncia, con el diagnóstico, y comienzo de tratamiento.
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A.A.O.F.MA.A.O.F.MDictante: Dr. Mario PistoniDictante: Dr. Mario Pistoni
Paciente: Ariel M.
Alumna: M.Alejandra Balderrama
Paciente Ariel M.
Año de nacimiento: 1996
Edad: 13 años
Antecedentes familiares:
hermana Clase III de Angle
Antecedentes individuales:
Nacimiento y 1ª infancia: sin particularidades
Realizó tratamiento de Ortopedia removible
Tercios faciales
1/3 inferior levemente aumentado
Ectomio1/3
2/3
ARMONÍA DEL TERCIO INFERIOR
Análisis del perfil
Perfil recto
Nariz recta
Surco mentoniano levemente
borrado
Examen de tejidos blandos
Labio superior: Semicircular - fino – adosado - tónico
Labio inferior: Semicircular - grueso – evertido - tónico
RELACIÓN LABIAL COMPETENTE
Lengua:
Alargada, volumen medio, posición normal, resistente
Encías:
Sanas, rosadas con manchas melánicas
Análisis funcional
NORMALES
Respiración
Fonación
Deglución
Hábitos MUERDE LAPICERA
Cierre SIN DESVIACIONES
Análisis morfológicoESTUDIO DE ARCOS DENTARIOS
MAXILAR SUPERIORMAXILAR SUPERIOR
Forma triangular
Estrechez
Base apical escasa
Versiones dentarias
Fractura AD borde incisal de 1.1
Análisis morfológicoESTUDIO DE ARCOS DENTARIOS
MAXILAR INFERIORMAXILAR INFERIOR
Forma ovoidea
Base apical buena
A simple vista no se observa
discrepancia significativa
Análisis morfológicoESTUDIO DE OCLUSIÓN
Inversión de 1.2 -1.3 -1.4 -1.5
Línea media desviada a la derecha
Clase I molar bilateral
Caninos: Clase I izq, Clase II der.
Estudio de modelos
Suma incisiva: 33 mm
BZO: 134 – 10 = 124 mm
ÍNDICE DE IZARD
Entra 3 veces
en
Tamaño de piezas normal
Estudio de modelos
ÍNDICE DE PONT – LINDER-HART
Suma incisiva: 33 mm
MEDIDAS ESDEBE SERPONT
DEBE SERLINDER-HART
Distancia 4 4
41 mm 39 mm
Distancia 6
6
51,5 mm
51 mmEstá estrecho en ambos sectores
31 mm
43 mm
KORK HAUS
MEDIDAS ES DEBE SER
Distancia 4 4 a interincisivo
19 mm16 mm
LO
Está levemente retruído
Espacio disponible: 68 mm
Espacio requerido: 68 mm
Estudio de modelosDISCREPANCIA
No hay discrepancia
Diagnóstico por imágenes
TELE RX PERFILTELE RX PERFIL
PANORÁMICAPANORÁMICA
Protocolo cefalométricoI Clase esqueletal
ÁNGULOS PACIENTEPROMEDI
O
SNA 82º +-2
SNB 80º +-2
ANB 2º +-2
SND 76º +-3
82º
78º
4º
74,5º
s
N
D
A
B
Clase I esqueletal
Normorrelación mandibular
Protocolo cefalométricoDesarrollo de los maxilares
MEDIDASPACIENT
EDEBE SER
SNIguales a los
12 añosGO-ME
SNP-A 48 – 50 mm
69 mm
s
N
A
Max. Sup: Hiperdesarrollo
GO
ME
SNP
69 mm53
mm
Maxi. Inf: Normodesarrollo
Protocolo cefalométricoDesarrollo de la rama
MEDIDASPACIENT
EDEBE SER
S-PCRelación 2:3
36/2=1818x3=54
PC-GO
36 mm
s
La rama es cortaGO
42 mm
PC
Protocolo cefalométricoII Dimensión Vertical
MEDIDASPACIENT
EFÓRMULA
SOR-ME
IST-GO
SOR
Tiende a
Hiperdivergencia
GO
IST
ME
127 mm70
mm
DVPDVA
X 100
DEBE SER PACIENTE
57% 55,1%
Protocolo cefalométricoII Dimensión Vertical
MEDIDASPACIENT
E ANÁLISIS
SOR-ENA
A los 4 años son = El inf crece 0,7
mm/año hasta los 12 años
ENA-MEDVI debe ser > en: 0,7x8(años)=5,6
mm
SOR
Tendencia a mordida
profunda esqueletal
ME
66 mm
DIMENSIÓN VERTICAL DIMENSIÓN VERTICAL ANTERIORANTERIOR
67 mm
ENA
SU
PER
IOR
INFER
IOR
Protocolo cefalométricoPlanos de inclinación
PLANOS PAC. PROM. CONCLUSIONES
SN-BIESPINAL10º+-
3
SN – GO.GN32º+-
5
SN-PL OCLUSAL14º+-
3
GO.GN-PL OCL.12º+-
3
BIESPINAL-PL OCL.
8º+-2
Planos en
normoinclinación
s
N
GO
GN
SNP SNA
12 º
26 º
17 º
17 º
8 º
NORMO-INCLINACIÓN
ANTE-INCLINACIÓN
NORMO-INCLINACIÓN
POST-INCLINACIÓN
NORMOINCLINACIÓN
Protocolo cefalométricoIII Vectores de crecimiento
ÁNGULOS PAC. PROM. CONCLUSIONES
BIESPINAL-Go.Gn(Interbasal)
25+-3
Pc-Go-Gn(Áng. Goníaco)
120+-5
GONÍACO SUP.(Pc-Go-N)
50+-2
GONÍACO INF.(N-Go-Gn)
70+-3
Ba-S-N (Inclinación del Basion)
129+-5
Pc-S-N (Ángulo de silla turca)
122+-5
S-Pc-Go (Ángulo Articular)
143+-6
s
N
GO
GN
SNP SNA
25 º
129 º
54 º
75 º
129 º
NORMO-DIVERGENCIA
CRECIMIENTO VERTICAL
124 º
137 º
BA
PC
CRECIMIENTO VERTICAL
CRECIMIENTO VERTICAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
Protocolo cefalométricoIV Relaciones dentarias y tejidos blandos
ÁNGULOS PAC. PROM. CONCLUSIONES
CRÁNEO-INCISAL(S-N / API+-INI+)
103+-2
INTERINCISIVO(API+-INI+/API-INI-)
130+-5
INC. SUP/PL OCLUSAL
60+-2
INC. INF/PL OCLUSAL
70+-2
INCLINAC. MOLAR(CM-IR/PL Oclusal)
90+-5
BI MOLAR INFERIOR
<20º
Relaciones dentarias
normales
s
N
API+
101º
127 º
58 º
70 º
91 º
?
INI+INI -
API -
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
Protocolo cefalométricoMedidas lineales
ÁNGULOS PAC. PROM.CONCLUSIONE
S
OVERJET 1mm+-1
OVERBITE 2mm+-1
Posición INC. SUP. 4 mm AUMENTADOS:No conviene vestibulizarPosición INC. INF. 4 mm
Pogonion óseo / NB
Co Inc Inf / A-Po 0mm+-1
Periodontalmente desfavorable
3 mm
3 mm
5 mm
6 mm
0 mm
5 mm
AUMENTADO
NORMAL
N
A
B
PO
Planilla de discrepancia1_A-Po 5 mm
+ -
Discrepancia - -
Espacio libre de Nance - -
Recolocación 1 inferior 8
Discrep. Cefalométrica por reducción de convexidad - -
Verticalización de molar - -
Curva de Spee - -
Expansión - -
Elásticos intermaxilares - -
Desgaste interproximal - -
Extracciones - -
Total 8
Neto 8
Por hemiarcada 4
Espacio disponible: 68 mm
Espacio requerido: 68 mm
Ya hizo el recambio
SNA está bien
La posición del molar está bien
Es correcta, de 1 a 2 mm
Los ejes de piezas inf son normales
Conclusiones de diagnóstico
Estrechez de maxilar superior a nivel premolar y molar
Inversión 1.5, 1.4, 1.3 y 1.2
Línea media desviada a la derecha
Clase I esqueletal
Normorrelación mandibular
La rama del max inf es corta y hay leve tendencia a
hiperdivergencia
Relaciones dentarias normales
Ahora a pensar!!
Tratamiento
18-06-09
Tratamiento
20-08-09
Tratamiento
15-10-09
Tratamiento
Tratamiento
19-11-09
Comparación
Preoperatorio Actual