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carlos-volponi
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Aspectos da utilizacao da cintilografia de perfusao miocardica com dipiridamol na estratificacao do paciente com dor toracica aguda na emergencia.
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2004
P.S DANTE PAZZANESEPCTE 52 ANOSMODERADO RISCO PARA DAC – TBG, HAS,
DLPDOR TORÁCICA ATÍPICA HÁ 3 HORAS ECG SEM EVIDÊNCIAS DE ISQUEMIA
AGUDA SOLICITADO MARCADORES DE NECROSE
CONDUTA >> ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
1970 – THALLIUM 201PACIENTE 45 ANOSDOR TORÁCICA ATÍPICA. ECG SEM DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA
AGUARDANDO MARCADORES.
IMAGEM : REGIÃO INFEROLATERAL COM DEFEITO DE PERFUSÃO – TERRITÓRIO DE A. CIRCUNFLEXA
Wackers et al. :203 pcts com Imagem alterada 58% com Angina Instável.
• TÁLIO.Não enxerga pequenos infartos.Parede posterior Rápida redistribuição.
• SPECT Tc-99 (1989)
DEFEITO DE PERFUSÃO INFERO SEPTAL
ESTRATIFICAR O RISCO
INFORMAR SOBRE FUNÇAO VENTRICULAR
A IMAGEM PODE SER FEITA HORAS APÓS A INJEÇÃO DO RADIOFÁRMACO – SNAPSHOT
ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO !!
APLICAÇÃO DO RADIOFÁRMACO PODE SER FEITA COM PACIENTE SINTOMÁTICO OU NÃO. APLICAR O MAIS CEDO POSSÍVEL
• BENEFÍCIOS DA CINTILOGRAFIA NO P.S
OBS.:• PEQUENOS INFARTOS NÃO SÃO VISTOS • PRINCIPALMENTE INFERIORES• HIPOPERFUSAO MÍNIMA DE 3 A 5%
• IMAGEM PODE SER NORMAL APÓS VASOESPASMO
• EM QUE MOMENTO INJETAR O RADIOFÁRMACO?
• ASSIM QUE POSSÍVEL!!TROMBÓLISE ESPONTANEA/REPERFUSÃO
• NAO É EXCLUSIVO PARA PACIENTES SINTOMÁTICOSEM ATÉ 6 HORAS DE DOR AINDA SE MANTÉM BONS RESULTADOS
• SE MAIS DE 12 HORAS PODE DIMINUIR EM 8% NÚMERO DE IMAGENS ALTERADAS (TÁLIO)
• COM USO DO TECNÉCIO NAO HÁ DIFERENÇA• HIPOPERFUSÃO MIOCÁRDICA PERSISTENTE
APESAR DOS SINTOMAS – PROCESSO DINÂMICO.
• FRAM Et al.40 PCTES QUE FIZERAM ATCRADIOFÁRMACO FOI INJETADO APÓS ATCDEFEITO DE PERFUSÃO MANTEVE-SE APESAR DO FLUXO CORONÁRIO NORMAL
UM DOS PRINCIPAIS DETERMINANTES É O TAMANHO DA ÁREA INFARTADA, ASSIM COMO A AREA ISQUÊMICA DE RISCO.
PERMITE OBTER INFORMAÇÕES MAIS COMPLETAS SOBRE O RISCO FUTURO DE EVENTOS – 2 VALORES IGUAIS DE TROPO PODEM CORRESPONDER À ÁREAS DIFERENTES E RISCOS DIFERENTES
OUTROS PREDITORES: FRAÇÃO DE EJEÇÃO, VOLUME SISTÓLICO FINAL
• VALOR PROGNÓSTICO DA IMAGEM DE REPOUSO
50 ANOS DOR ANGINOSA TÍPICA ECG COM SUPRA ST >> CATETERISMO/ATC
AVALIAÇÃO EM CASO DE ESTRATIFICAÇÃO INVASIVA
PCTE DE BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR APRESENTANDO DOR TORÁCICA.ECG NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO.PERFUSAO MIOCÁRDICA NORMAL.
QUAL A CONCLUSÃO DESSE CENÁRIO?
ESSES PACIENTES APRESENTAM BAIXO RISCO DE APRESENTAREM EVENTOS CARDÍACOS
<1% EM 1 MÊS E < 3% EM 1 ANO
QUAL A SITUACÃO IDEAL PARA O USO DA CINTILOGRAFIA NO P.S ?
MENOR CUSTO, JÁ QUE PACIENTES SERÃO MELHOR SELECIONADOS PARA ESTRATIFICAÇÃO
MENOR TAXA DE CATETERISMOS EM PACIENTES DE BAIXO RISCO.
MENOR TAXA DE INTERNAÇÃO
MAIOR NÚMERO DE ALTAS DIRETO DO P.S
QUAL O IMPACTO DISSO NESSE CENÁRIO?
DOR TORÁCICABAIXO RISCO CARDIOVASCULAR
ECG NÃO DIAGNÓSTICO
SERIAR ECG E MNM
MIBI
IMAGEM PERFUSÃO
MIOCÁRDICA
ALTERADA
INTERNAR PARA
MELHOR INVESTIGAÇ
ÃO
NORMAL ALTA
* CUIDADO COM IDOSO !