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CIRROSIS CIRROSIS HEPATICAHEPATICA

Cirrosis Hepática Del griego, kirr- κιρρóς, amarillo

anaranjado, y -ō-sis, patología.

Es la acumulación de fibras de colágeno en el hígado, delimitando nódulos, es decir, aislando áreas de tejido hepático

Principales Causas

Patogénesis Incrementos o modificaciones en la síntesis

de colágeno y otros componentes del tejido conjuntivo o de la membrana basal.

Se produce la Fibrosis que tiene lugar en tres situaciones Respuesta Inmunitaria Cicatrización de los Tejidos Respuesta a los Agentes inductores de

Fibrogenesis Primaria Activación de las Células Hepáticas

Estrelladas

Clasificación Según los Criterios Etiológicos y

Morfológicos: Cirrosis Alcohólica Cirrosis Criptógena y Poshepatítica Cirrosis Biliar Cirrosis Cardíaca Cirrosis Metabólica

Cirrosis Alcohólica Ocasionada por el Consumo Crónico de

Alcohol.

Asociado en ocasiones a: Hígado Graso Alcohólico Hepatitis Alcohólica

Conocida como cirrosis de Laennec la de mayor frecuencia en el mundo.

Hallazgos Clínicos

TRATAMIENTO

Abstinencia

Cuando no hay infección : Glucocorticoides

Se restringe

Valor de función discriminante(DF) >32.

Bilirrubina total sérica más la

diferencia en el tiempo de

protrombina, multiplicado por 4.6

Pentoxifilina oral

Disminuye la producción del factor de necrosis tumoral alfa.

Hallazgos Clínicos Frecuentes

Cirrosis Posthepatítica Es la vía final común de mucho tipos de

lesiones hepáticas crónicas.

Llamada tambien: Cirrosis Postnecrótica Cirrosis Macronodular Cirrosis Multilobulillar

Etiología Viral en 90% de los casos, por el virus de la Hepatitis ya sea B o C.

Cirrosis Biliar Se debe a lesión u obstrucción prolongada

del sistema biliar intrahepático o extrahepático.

Trastorno de Excreción Biliar. Destrucción del Parénquima Hepático. Fibrosis Progresiva.

Se Clasifica en: Cirrosis Biliar Primaria. Cirrosis Biliar Secundaria.

Cirrosis Biliar Primaria Se caracteriza por inflamación crónica y

obliteración fibrosa de los conductos lobulillares intrahepáticos.

Es de etiología desconocida, se cree que puede estar implicado un trastorno de la respuesta inmunitaria.

Cirrosis Cardíaca La insuficiencia cardíaca derecha congestiva

de naturaleza prolongada y grave puede originar una lesión crónica del hígado y cirrosis cardíaca.

Etiología Cardíaca

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas, se manifiestan los síntomas de la ICC y pueden verse agravados por la Cirrosis Hepática

Complicaciones

Encefalopatía Hepática Defectos

Neurológicos debido a enfermedad Hepática.

Fisiopatogenia

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ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-

Grado Signos Síntomas

I Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*

Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto

II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático

Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía

III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros

DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*

IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.

Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos

EHMó0

Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A

Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 18

Asterixis• Típica de encefalopatía hepática, NO

patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)

• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,

• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente

Complicaciones

CHILD- PUGH Clasificación pronóstica de la hepatopatía

Diagnóstico Historia Clínica

Manifestaciones Clínicas

Antecedentes Personales del Paciente

Biopsia Hepática

TAC

Hematología Completa

Perfil Hepático (Fosfatasa Alcalina, Proteínas T y F, Tiempos de Coagulación)

Perfil Renal (BUN, Urea y Creatinina)

Tratamiento Para la cirrosis no hay tratamiento

específico. Solo tratamiento de sostén.

Se deben tratar las complicaciones como Hipertensión Arterial Quirúrgico,

Corticoesteroides, Bloqueantes Beta-Adrenérgicos.

Ascitis Paracentesis, restricción de Sal, restricción de líquidos, Espironolactona 100mg/día y Furosemida 40mg/día.

Gracias por su Atención

Referencias Bibliográficas Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s. 16° Edición. Mc Graw Hill.

Argente, H. Alvarez, M (2006) Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Editorial Médica Panamericana Buenos Aires.

Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica: una introducción a la Clínica Médica. 5° Edición. Manual Moderno.