Cirugía Bariatrica

CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez


Historia de la Ciruga Baritrica

Unidad Mdica de Alta Especialidad

Manuel vila Camacho

Departamento de Ciruga General

R2CG Jos Roberto Arvalo Alvarez

Puebla, Puebla, 18 de Noviembre de 2010


OBJETIVOS

TX QX DE OBESIDAD

Evolucin

Tipos

Pioneros

Bases


PANORAMA DE LA OBESIDAD

Constituye actualmente la segunda causa prevenible de muerte, despus del tabaquismo

Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/



Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000



Es una condicin mdica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que puede tener un efecto adverso sobre la salud




La prevalencia del sobrepeso y la obesidad se suele evaluar mediante el ndice de masa corporal (IMC), definido como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros (kg/m2)




Un IMC superior a 25 kg/m2 se define como sobrepeso

Un IMC de ms de 30 kg / m2 como obesos




La ciruga forma parte integral del armamento teraputico para el manejo de la obesidad

A nivel nacional e internacional es aceptada como el tratamiento de eleccin para la obesidad severa

Tratamiento de la obesidad severa con banda gstrica ajustable. Anlisis de 445 pacientes. De la Clnica de Control de Peso y Tratamiento Quirrgico de la Obesidad. Hospital ngeles del Pedregal Mxico, D.F. Cirujano General Vol. 25 Nm. 4



En las guas clnicas recientes del NIH se reconoce y se recomienda el tratamiento quirrgico de pacientes con obesidad severa.

La misma conclusin es la sealada por la revisin Cochrane.




En Mxico la ciruga de la obesidad ha seguido el ritmo de los avances internacionales




Son tantos los factores que influyen en la obesidad que es difcil dar con la solucin desde un planteamiento teraputico nico



ETIMOLOGA: CIRUGA

1

Proveniente del vocablo griego

kheir(o) -/-

Significa 'mano'

2

Y tambin del vocablo griego

erg

Significa 'actuacin'

3

Parte de la medicina, que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operacin (intervencin manual

Diccionario mdico-biolgico, histrico y etimolgico, http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=1059


ETIMOLOGA: BARITRICA

1

BaritricaDeriva de la palabra griega baryso baros

Significa pesado o pesadez; y peso que abruma

2

La palabra latina iatria, de iatrikos,

Significa relativo al tratamiento mdico

3

El trmino baritrico se asocia con obesidad

Deitel M y Melissas M. The Origin of the Word "Bari". Obesity Surgery, Volume 15, Number 7 / agosto de 2005 Volumen 15(7. October 12, Springer New York 2005


BASES FISIOPATOLGICAS

El objetivo de la ciruga baritrica es:

La prdida del exceso de peso y el mantenimiento de la misma

Bajo dos principios:

La restriccin o reduccin de alimentos ingeridos

Modificando su absorcin

B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Ciruga baritrica: situacin actual. ARTCULOS DE REVISIN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio Maran. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, N 2, 2004, 66-71


TIPOS DE CIRUGA BARITRICA

Tres grandes grupos:

Procesos malabsortivos puros bypass yeyunoileal bypass yeyunoclico

Procesos restrictivos puros Gastroplastias banding gstrico

Procesos mixtos malabsortivos/restrictivos

bypass gstrico

Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.


PIONEROS DE LA CIRUGA BARITRICA

Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717


MALABSORTIVAS


HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA

19521952 Gothenberg (Suecia)

Henriksson

La primera intervencin fue realizada

Bypass yeyunoileal

History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.



19531953 Universidad de Minnesota

Varco

Bypass yeyunoileal

Tampoco publicada




19531953 Serie de 10 pacientes por 10 aos

Payne

19631963 Bypass yeyunoclico termino-lateral




19541954Hospital Mount Sinai

Universidad de Minnesota

Kremen y Linnear

Bypass yeyunoileal

Primera publicacin al respecto




19581958 Se abandon el yeyunoclico

Payne y De Wind

Bypass yeyunoileal terminolateral




19581958 35 cm

Scott, Dean et al

Bypass yeyunoileal terminoterminal




Complicacionesentricas (diarrea, ..)

Colelitiasis Malnutricincaloricoproteica

Alteracioneshidroelectrolticas

Extraintestinales:artritis, fallo heptico,fallo renal, neuropata perifrica,...

Abandono

Bypass yeyunal



19791979 Derivacin Biliopancretica

Nicola Scopinaro

Gastrectoma horizontal (200-500 ml)Asa alimentaria (250 cm)Canal comn (50 cm)




19931993(Canad)Hbrido entre la DBP y el cruce duodenal de De Meester en 1987

MarceauGastrectoma tubular (200 ml) Preservacin del ploro

TitleTitle


Anastomosis asa alimentaria a duodeno proximalGrapado del duodeno distal


BYPASS GSTRICO



60s60s Universidad de Iowa

Precursor de las tcnicas de bypass gstrico

posteriormente de la ciruga restrictiva (gastroplastias)




19671967 Universidad de Iowa

Mason e Ito

Divisin horizontal del estmago (100-150 ml) y una gastroyeyunostoma en asa, con un estoma de 12 mm





Mason y Printen

Reducen el tamao del remanente gstrico a 50 ml para aumentar la prdida de peso y reducir la incidencia de lceras

19681968 Universidad de Iowa



19771977 Estados Unidos

Griffen et al

Gastroyeyunostoma de Y de Roux en lugar de en asa




Torres Oca y Garrison

Grapado gstrico de forma vertical


19781978 Estados Unidos



70s70s Estados Unidos

Brolin

Bypass ms largo en aquellos pacientes en los que la intervencin no haba tenido xito




80s80s Estados Unidos

Fobi

BG utilizando una anilla de silastic




90s90s Minesota

Wittgrove

(De la Torre y Scott, Higa)

Estas intervenciones comenzaron a realizarse por va laparoscpica




Las complicaciones del BG

Anemia (dficit en la absorcin de hierro y vitamina B12)

Dficit de calcio

El dumping limita la ingesta de azcares refinados en los pacientes



RESTRICTIVOS



19711971 Gastroplastia horizontal

Procedimiento ms fisiolgico sin excluir el estmago y sin alterar la absorcin de hierro y calcio entre otros


Mason



1982 1982 Minesota

Mason

Usa una banda de Marlex para reforzar el orificio de salida




19841984

Eckhout y Willbanks

Gastroplastia vertical anillada




Wilkinson

Colocacin de una banda alrededor del fundus gstrico creando un reservorio de unos 25 ml


19801980 Banding Gstrico (no ajustable)



19901990 Banding Gstrico (ajustable)

Kuzmak

El reservorio subcutneo permite graduar el tamao del estmago con facilidad.




19901990 Manga Gstrica

Gagner



La facilidad tcnica de la colocacin de la banda por va laparoscpica ha hecho que muchos grupos se hayan decidido por esta opcin

Aun as no hay que olvidar que los resultados en cuanto a prdida de peso y fracasos son muy similares a los de la gastroplastia vertical



B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Ciruga baritrica: situacin actual. ARTCULOS DE REVISIN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio Maran. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, N 2, 2004, 66-71


CONCLUSIONES


CONCLUSIONES

En la actualidad el bypass gstrico se considera el patrn ideal de entre todas las opciones quirrgicas ya que es el que mejores resultados ofrece a costa de un menor nmero de complicaciones.


CONCLUSIONES

Hoy da el abordaje laparoscpico se ha mostrado muy til en la obesidad, nos ha permitido una mejora clara en estos pacientes con ventajas tales como ahorro en estancia hospitalaria, menor dolor y recuperacin postoperatoria ms temprana.


CONCLUSIONES

Quiz el futuro de la obesidad mrbida no est en manos de los cirujanos pero mientras llega el tratamiento definitivo que todos esperamos la ciruga continuar siendo un arma fundamental del arsenal teraputico de esta enfermedad.


CONCLUSIONES

no debemos olvidar que sin un enfoque multidisciplinario cualquier tcnica quirrgica est abocada al ms rotundo fracaso

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