TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Héctor J. SandovalUniversidad Autónoma de Coahuila

Escuela de MedicinaUnidad Norte

LAVADO DE MANOSLimpias y libres de gérmenes

Elimina la flora transitoria

Uso de antisépticos

Disminuir flora residente

El tiempo de lavado depende de la solución

Isodine o Betadine 10 min.

Gamophen 7 min.

LAVADO DE MANOS

Lavabo adyacente a la sala de operaciones

Agua y Jaboneras accionadas por pedales, rodillas o infrarrojos

Yodo y Triclosán más comunes

LAVADO DE MANOS1: Se cepillan las uñas

2: Después cada dedo por cada una de sus caras. Empezamos por el pulgar

3: Posteriormente los pliegues interdigitales.

4: Se continúa con la mano, puño y antebrazo hasta 5cm encima del codo

• Movimientos circulares• Movimientos cortos y firmes

Nota: El cepillo que ha llegado hasta el codo no regresará a la mano sin ser enjuagado.

LAVADO DE MANOSTÉCNICA

• Localizar cepillos, jabón y limpiadores de uñas.

• Humedecer las manos, antebrazos y codos. Manos mas altas que los codos.

• Lavar las manos y brazos con jabón antiséptico.

• Cepillar primero las uñas, después cada lado de cada dedo y entre los dedos

• Después el dorso y palma de la mano derecha, nunca regresar al lugar ya lavado

LAVADO DE MANOSTÉCNICA

• Cepillarse el brazo hasta 5 cm arriba del codo

• Repetir el proceso con la mano y el brazo izquierdo

• Enjuagar la mano derecha y el brazo derecho tallado junto con el cepillo

• Desde la punta de los dedos hasta después de los codos

LAVADO DE MANOSTÉCNICA

• Pasar el cepillo a la mano izquierda y repetir el tallado

• Enjuagar la mano y brazo izquierdos y el cepillo, pasarlo a la mano derecha y cepillar la mano y brazos izquierdos hasta el codo.

• Repetir el método pero hasta 4 cm abajo del codo.

• Dejar caer el cepillo, enjuagarse manos y brazos

• Dirigirse a la sala de operaciones, siempre sosteniendo las manos por encima de los codos.

SECADO DE MANOS

TÉCNICA

• Introducir la mano en el paquete estéril y tomar la toalla, sin gotear agua sobre el paquete

• Utilizar un extremo para secar una mano

• Rotar el brazo mientras se procede a secarlo, de muñeca a codo

SECADO DE MANOS

• Una vez que el brazo está seco, voltear la toalla y tomar el extremo opuesto de la toalla con la mano seca y secar la otra.

• Sacar el brazo utilizando el movimiento rotatorio

• Proseguir hasta el codo, no se debe regresar al lugar ya seco

• La toalla debe ser desechada en el depósito para el efecto

SECADO DE MANOS

• Se empieza por los dedos, mano, puño, antebrazo y codo.

• El otro lado se seca de igual manera con el extremo no usado de la toalla

• Terminado el secado se mantienen las manos en alto para esperar el siguiente paso.

VESTIDO

AUTÓNOMA

• Sosteniendo la bata por los hombros, pero por la parte interna

• Deslizar cada brazo en las mangas a través de ellas elevando y separando los brazos

• No permitir que las manos salgan de los puños

• La enfermera circulante ayudará tirando la bata sobre los hombros y atando las cintas

VESTIDO

VESTIDOASISTIDA

• La enfermera instrumentista viste al cirujano

• Toma la bata de manera que el interior quede hacia el cirujano

• La enfermera sostiene la bata a la altura de los hombros

• El cirujano coloca sus brazos en las mangas y la enfermera desliza la bata. Las manos no deben de salir de las mangas

• Le enfermera coloca la bata hasta los hombros y atando las cintas

ENGUANTADOTÉCNICA CERRADA

• A través de la manga de la bata

• Tomar el guante derecho con la mano izquierda

• Apoyar la palma del guante sobre el puño de la bata

• Con la mano izquierda, tomar el puño del guante derecho y desdoblarlo sobre la porción inferior de la manga

• Cubrir por completo el puño de la bata

• Con la mano derecha enguantada, tomar el guante izquierdo y colocarlo sobre la mano izquierda.

• Tomar la porción superior del guante izquierda y tirar hacia arriba.

ENGUANTADO

ABIERTA

• Tomar el guante con una mano por el lado interno del doblez

• Deslizar el guante sobre la mano opuesta

• Deslizar los dedos en el interior del puño del guante

• Insertar la mano dentro del guante y desenrollar el puño

ENGUANTADOASISTIDA

• La instrumentista toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante

• Se abre para crear una apertura suficiente para que el cirujano introduzca la mano

• Se suelta cuidadosamente el puño del guante tirando para arriba para que quede colocado por arriba del puño de la bata

• Se repite el procedimiento para la mano izquierda donde el cirujano colabora

MANEJO DE MATERIALES E

INSTRUMENTAL

CAJAS CON CONTENIDO ESTÉRIL

Caja de Doyen: Bote de metal de forma cilíndrica, resiste temperaturas elevadas, con tapa superior con bisagra y chapa. Para guardar gasas. Se toma por debajo, se sacan las gasas con pinzas.

Recipientes con Líquidos: Contienen el líquido antiséptico en el que se colocan instrumentos de bordes cortantes y agujas para suturar. Se extraen con pinzas de traslado.

CAJAS CON CONTENIDO ESTÉRIL

Pinzas de Traslado o de Baker: Pinza en ángulo, la parte anterior se encuentra sumergida en solución antiséptica, la tapa de su recipiente se incorpora a la pinza y marca el límite entre la parte estéril y la contaminada.

• Sirve para abrir la segunda envoltura de los bultos de cirugía• Para extraer contenido de las Cajas de Doyen• Extraer Materiales de líquidos estériles • La instrumentista toma el mango sin guantes

BULTOS DE CIRUGÍA

Bultos de Instrumental para Cirugía General

Contiene todo el instrumental necesario para abertura y cierre de una operación

Este bulto es esterilizado en un paquete con dos campos de envoltura

1. Campo exterior que es abierto por la mano de la enfermera circulante

2. Campo Interior que es abierto con pinzas estériles de transferencia.

Los instrumentos se encuentran sobre una charola de mayo

BULTOS DE CIRUGÍA

Bultos de Ropa:

Envuelto en una doble sábana y se coloca en el centro de la mesa auxiliar o de riñón

1er. Sábana: Abierta y se coloca con la mano por la enfermera circulante

2da. Sábana: Abierta con la pinza estéril de traslado cubriendo la sábana anterior.

BULTOS DE CIRUGÍA

Otros Bultos:

Bultos chicos que contienen compresas de venirte, gasas o instrumental especial u otros materiales

Materiales Desechables:

Bultos para cirugía general, ginecológica, neurológica, etc. Que contiene toda la ropa mencionada anteriormente.

CAMPO OPERATORIO

PREPARACIÓN DEL PACIENTEBaño del paciente

Métodos de Antisepsia con Yodopovidona espumosa

La enfermera circulante coloca compresas a lado del área a operar

Se hace el primer lavado con gasas y frotando la piel en forma circular

PREPARACIÓN DEL PACIENTESe comienza en la zona donde se hará la incisión y se harán círculos cada vez más amplios

Repetir el procedimiento durante 5-10 minutos

Enjuagar con agua estéril

Especial cuidado en: Ombligo, Pliegues cutáneos, perineo, vulva, pliegue retroauricular

ANTISEPSIA

La antisepsia debe abarcar por lo menos 15cm más allá del limite del corte.

De la porción central a la periferia

Desechar la gasa sin regresar a la zona donde se hará la incisión

En casos de alergia al yodo puede utilizarse alcohol

CAMPO ESTÉRIL

Se crea un campo de trabajo

Se colocan compresas de campo y sábanas en posición determinada

Sirven para apoyar o colocar instrumentos estériles y manos enguantadas sin contaminarse

CAMPO ESTÉRILSe coloca primero una sábana de pies

Después el campo cefálico que permitirá al anestesiólogo manejar la cabeza del paciente sin contaminar

Se colocan 4 o 5 campos más pequeños delimitando la zona a operar fijándolas con pinzas

Por ultimo se coloca la sábana hendida que cubre todo el cuerpo del paciente y tiene una abertura donde se hará la cirugía

BIBLIOGRAFÍA

Abreu Luis Martín, Pérez Vela Jorge. “Cirugía para el Estudiante y el Médico General” 3era. Edición cap. 9 págs. 239 – 264.