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Clasificación de heridas,
cicatrización, ASA
Clasificación de las heridas
Lesiones
Son los daños que llegan a sufrir
los tejidos como consecuencia
de agresiones físicas, químicas
o biológicas
Agente agresor
Magnitud del daño
Naturaleza del tejido
herida
Son lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en
las que se observa rotura o interrupción de la continuidad
de los tejidos
Clasificación según
su causa
Instrumento punzocortante
contusión
Proyectil de arma de fuego
Machacamiento
Laceración
mordedura
Instrumento
punzocortante
o Aquellas causadas por
un objeto de borde
filoso o de extremidad
aguda
contusión
o Cuando un objeto plano o de
bordes redondeados golpea los
tejidos blandos
o Cuando el cuerpo del individuo es
proyectado con cierta velocidad
sobre superficies planas
Proyectil de arma
de fuego
o Difieren según las
características del arma
y los proyectiles
machacamiento
o Cuando los tejidos son
comprimidos entre dos
superficies
laceración
o Se producen cuando los
tejidos son arrancados
mordedura
o Dependen de la
especie de animal que
las produce.
Clasificación de
heridas según su
profundidad
excoriación
Herida superficial
Herida profunda
herida penetrante
excoriación
o Lesión superficial que
afecta la epidermis y en
general cicatriza
regenerando en forma
integra el epitelio, sin
dejar huella visible
Herida superficial
o Aquella que involucra la
piel y al tejido adiposo
hasta la aponeurosis
Herida profunda
o Afecta los planos
superficiales, la
aponeurosis, musculo,
lesiona los vasos, nervios
y tendones
Herida penetrante
o Lesiona los planos
superficiales y llega al
interior de grandes
cavidades (abdomen,
tórax, cráneo)
Heridas según su
estado
bacteriológico
Herida tipo I: herida limpia
Herida tipo II: herida limpia contaminada
Herida tipo III: herida contaminada
Herida IV: herida sucia o infectada
Herida tipo I:
herida limpia
o No hay contaminación
exógena ni endógena
o No habrá infección
Herida tipo II:
limpia
contaminada
o El cirujano sospecha
que puede haber
sufrido contaminación
(violación técnica
estéril)
Herida tipo III:
contaminada
o Contaminación
evidente
o No están inflamadas ni
tienen material
purulento
o Traumatismo en vía
publica o
intervenciones
quirúrgicas
Herida tipo IV:
sucia o infectada
o Franca infección
evolutiva (mas de 12 hrs)
o Fuente séptica
identificada
(perforación ulcera
péptica, apéndice
ileocecal)
Conducta que debe seguir el cirujano
Tipo I o tipo II
Se hace reconstrucción y
cierre de los planos
anatómicos de forma directa
Infección 1.5%
Tipo III
Reconstrucción parcial
Instalas drenajes quirúrgicos o no en
la herida
Infección 30%
Tipo IV
No se suturan o solo se unen de manera parcial para permitir
salida de detritos
Se espera la segunda intención
Infección 30%
Clasificación de la cicatrización
Cierre por primera
intención
Heridas en las que no hay complicaciones, bordes claros y limpios
Sanan en menos de 15 días
El metabolismo de la colágena es sano y su estructura brinda la resistencia que asegura la integridad de los bordes
La epitelización es completa y no tiene que cubrir una gran superficie
Cierre primario
retardado
El cirujano deja por lo general la herida abierta durante varios días con objeto de permitir que se limpie
Establecido el tejido de granulación sano, realiza el cierre quirúrgico en forma diferida o retardada y se espera que evolucione
Se recomienda cubrir la herida abierta con gasas húmedas en solución salina isotónica
Cierre por
granulación
Cierre secundario o por segunda intención
Su evolución toma mas de 15 días para sanar debido a que las fuerzas naturales de la contracción son complejas
El epitelio debe cubrir mayor superficie
Reepitalización
Excoriaciones que solo implican el epitelio y la porción superficial de la dermis
La perdida de piel no afecta todas sus capas
Folículos pilosos y glándulas sebáceas activan células que emigran y se reproducen para cubrir la dermis expuesta
No queda cicatriz
Queloide
Cicatrices que contienen exceso de colágena y sobrepasan en forma y tamaño a la lesión general
Superficie verrugosa, lisa, brillante, distorsionan las estructuras normales
Se consideran tumores cutáneos intradérmicos que ocasionan trastornos estéticos
Cicatriz hipertrófica
Consecuencia de la aproximación inadecuada de los bordes de la piel o por suturas bajo tensión
Tendencia hereditaria
No rebasan limites de la lesión original y mejoran con el tiempo
Cicatriz retráctil o
deformante
Cicatrización fibrosa y extensa de los tejidos blandos que cubren las articulaciones o cercana a orificios naturales
Pueden limitar los movimientos o producir fijación
Distorsiona el tamaño y forma de la piel
Se observa cuando ay perdida extensa de sustancia o quemaduras profundas
dehiscencia
Resultado de estados anormales del individuo que afectan a la cicatrización en segmentos de la cadena
Algunos factores son la anemia grave, trastornos de la coagulación, carencia de la vitamina c y exceso de cortisol
Se produce la separación espontanea de los borde de una herida
Si da lugar a la salida del contenido de la cavidad se llama eventración
ulceración
Toda herida o lesión que no completa su cicatrización por que no forma epitelio que la cubra
La causa mas común es la obstrucción parcial de la circulación
fistula
Trayecto anormal o tubo que comunica a un tejido enfermo, incompletamente cicatrizado, con una estructura interna y externa
Puede salir al exterior liquido, material purulento materia fecal, etc.
Herida crónica
abierta
Lesiones que no cicatrizan en el tiempo normal
Esta bloqueado el proceso de cicatrización
Clasificación ASA
Clasificación ASA
ASA I: paciente sano
ASA II: paciente con enfermedad leve
ASA III: paciente con enfermedad grave no incapacitante
ASA IV: paciente con enfermedad grave y riesgo vital
ASA V: moribundo
ASA VI: muerte cerebral
ASA 1 Paciente sano
ASA 2 Paciente con algunas alteraciones
sistémicas leves a moderadas, que no
producen incapacidad o limitación
funcional
HTA controlada, anemia, tabaquismo,
diabetes controlada, asma, embarazo,
obesidad, edad menor 1 año o mayor 70
años
ASA 3 Paciente con algunas alteraciones
sistémicas graves, que producen limitación
funcional definida y en determinado grado
HTA no controlada, diabetes no controlada,
asma, EPOC, obesidad mórbida
ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave
e incapacitante que constituye una
amenaza constante para la vida y no
siempre se puede corregir por medio de
cirugía
Insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardiaca global, hepatopatía, insuficiencia
renal
ASA 5 Pacientes terminales o moribundos con
expectativas no superiores a 24h con o sin
tratamiento quirúrgico
ASA 6 Paciente con muerte cerebral
MUCHAS GRACIAS