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ROSA ESTELA ROMERO AGUILAR
R2 UROLOGÍA
Clasificación Histológica de Tumores de Células
Germinales
TUMORES DE CELULAS GERMINALES (TCG)CELULAS GERMINALES MALIGNAS INTRATUBULARES: CARCINOMA INSITU
TUMORES PUROS
TUMORES DE CELULAS GERMINALES SEMINOMATOSOS (52-56%)
SEMINOMAVARIANTE: SEMINOMA CON CELULAS SINCITIOTROFOBLÁSTICO
SEMINOMA ESPERMATOCÍTICOVARIANTE: SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO CON SARCOMA
TUMORES DE CELULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS (44-48%)
CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SACO VITELINO
TUMORES TROFOBLÁSTICOSCORIOCARCINOMATUMORES TROFOBLASTICOS DISTINTOS AL CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA MONOFÁSICOTUMOR TROFOBLÁSTICO PLACENTARIO
TERATOMATERATOMA MADUROQUISTE DERMOIDETERATOMA INMADUROTERATOMA DE AREAS MALIGNAS
TUMORES MIXTOS
CELULAS GERMINALES MALIGNAS INTRATUBULARES: CA INSITU
• INCIDENCIA DE 0.8%
• Riesgo de x vida de Ca testicular
• Riesgo de 2.5% de TIN en testículo contralateral
• PRECURSON PREINVASOR DE TODOS LOS TCG
• Excepto el seminoma espermático
EAU Guidelines on Testicular Cancer: 2011 UpdateUrología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
grandes células atípicas con amplios citoplasmas claros, en el seno de los túbulos seminíferos del testículo izquierdo, sustituyendo a los componentes tubulares normales.
• TIENE SIGNOS MORFOLOGICOS DE MALIGNIDAD:
• Núcleo grande e irregular, cromatina gruesa y citoplasma abundante
• SUELE OBSERVARSE 1 SOLA CAPA DE CELULAS MALIGNASS AUNQUE EN OCASIONES TODO EL TUBULO ESTA OCUPADO
• puede representar un estadio temprano de TCG
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
SE DESARROLLA A PARTIR DE GONOCITOS FETALESAFECTA LA MEMBRANA BASAL DE LOS TÚBULOS SEMINÍFEROS
Factores de riesgo:Antecedente de ca testicular 5-6%
TCGE 40%
Criptorquidia 3%
Testículo contralateral con ca de testículo unilateral 30%
• Cariotipo con cromosoma Y
Ambigüedad somatosexual 25-100%
Esterilidad 0.4-1.1%
• SE DISTRUBUYE DE MANERA UNIFORME EN TODO EL TESTÍCULO
• Biopsias a cielo abierto (3mm) positivas => Método diagnostico
• NO HAY MARCADOR TUMORAL ESPECIFICO
• USG POCO CONFIABLE
• OPCIONES TERAPÉUTICAS:
• Observación, orquiectomía, radiación (16–20 Gy, en fracciones de 2 Gy)
• Quimio infectiva
• BIOPSIA DE TESTICULO CONTRALATERAL EN:
• Vol test <12ml, historia de criptorquidia, espermatogénesis deficiente
EAU Guidelines on Testicular Cancer: 2011 UpdateUrología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
SEMINOMA
• 3 TIPOS DE SEMINOMA PURO
• Clásico 82-85%,
• anaplásico 10%
• espermatocítico 2-12%
• INCIDENCIA GENERAL 35-70%
• MACROSCÓPICAMENTE, ES UNA MASA MULTINODULAR O DIFUSA DE CAFÉ CLARO A BLANCA
• Puede existir necrosis
EAU Guidelines on Testicular Cancer: 2011 UpdateUrología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• EL MÁS COMÚN DE TCG.
• CUARTA O QUINTA DÉCADA DE LA VIDA
• RÉGIMEN LAMINAR DE CÉLULAS CON NÚCLEOS POLIGONALES Y CITOPLASMA CLARO, CON LAS CÉLULAS DIVIDIDAS EN LOS NIDOS POR TABIQUES FIBROVASCULARES QUE CONTIENEN LINFOCITOS <= 20%
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• 10-15% ELEMENTOS SINCITOTROFOBLÁSTICO
• (+) para hCG en 15% de los casos de seminoma puro pero no son de importancia pronóstica clara
• TÍPICAMENTE (-) CD30, (+) CD117, Y (+++)PARA LA FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA (PLAP) 90%
• EL SUBTIPO ANAPLÁSICO NO REFIERE IMPORTANCIA CLÍNICA O BIOLOGICA POR LO QUE YA NO SE UTILIZA
• SEMINOMA SURGE DE ITGCN Y SE CONSIDERA QUE ES EL PRECURSOR COMÚN PARA LOS SUBTIPOS NSGCT
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
Seminoma espermatocítico
• ES RARO Y REPRESENTA <1% DE LOS TCG.
• 2-12% DE LOS SEMINOMAS
• 6TA DÉCADA DE LA VIDA >50%
• NO SURGE DE ITGCN
• NO ESTÁ ASOCIADO CON ANTECEDENTES DE CRIPTORQUIDIA O BILATERALIDAD
• NO EXPRESA PLAP O I (12P)
• NO SE PRODUCE EN EL MARCO DE LOS TCG MIXTOS
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• SE DIFERENCIA DE SEMINOMA EN
• NÚCLEOS REDONDOS, LA INFILTRACIÓN LINFOCÍTICA MÍNIMA, Y TRES TIPOS DE CÉLULAS:• Pequeñas células parecidas a los linfocitos, células medianas
con citoplasma eosinófilo denso y núcleo redondo y células grandes mono o multinucleadas.
• TUMOR BENIGNO Y CASI SIEMPRE CURAN CON ORQUIECTOMÍA
• EXCEPCIÓN=> SEMINOMA ESPERMATOCÍTICA CON SARCOMA PRESENTA ELEMENTOS DE DIFERENCIACIÓN SARCOMATOSO
• Se asocia con Enf. metastásica generalizada y mal pronóstico.
CARCINOMA EMBRIONARIO
• TUMOR AGRESIVO ASOCIADO CON UNA ALTA TASA DE METÁSTASIS, A MENUDO CON MARCADORES TUMORALES SÉRICOS NORMALES
• TIPO DE CÉLULA MÁS DIFERENCIADA DE LOS TGNS, CON CAPACIDAD PARA DIFERENCIAR A OTROS TIPOS DE CÉLULAS (INCLUYENDO TERATOMA) EN EL TUMOR 1RIO O EN METS.
• SU PRESENCIA Y PROPORCIÓN SE HA ASOCIADO CON UN >RIESGO DE METÁSTASIS OCULTAS EN EL ESTADIO CLÍNICO (CS) I TGNS.
• INCIDENCIA DE 3-6%
• 40% CONTIENEN ELEMENTOS EMBRIONARIOS
• EL + PEQUEÑO DE LOS TCG 40%<2CM
• (+) CD30, QUERATINA(AE1/AE3) Y PLAP
• (-)CD117
• LA CELULAS SIINCITIOTROFOBLÁSTICAS (+) PARA hGC
• >AFP ES RARA EN CE PERO, SUCEDE CUANDO HAY ELEMENTOS DEL SACO VITELINO
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• CÉLULAS MALIGNAS INDIFERENCIADAS PRIMITIVAS PARECIDAS A LAS CÉLULAS PLURIPPOTENCIALES CON NÚCLEOS PLEOMÓRFICOS ABARROTADOS CON GLUCÓGENO, MEBRANAS MAS AMORFAS Y MAYOR NUMERO DE MITOSIS
• CITOPLASMA ESCASO Y LAS CELULAS PARECEN ESTAR SUPERPUESTAS
• PUEDEN ORGANIZARSE EN CAPAS O COMO PAPILAS O TUBULOS
• LA NECROSIS O INVASION PUEDEN SER EVIDENTES
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
CORIOCARCINOMA
• TUMOR RARO Y AGRESIVO
• NIVELES SÉRICOS ELEVADOS DE hCG (>99%) Y ENF DISEMINADA.
• SE PROPAGA POR VÍA HEMATÓGENA=> SITIOS COMUNES
• pulmones y el cerebro, pero se ha reportado mets oculares y de la piel
• INCIDENCIA DEL 1-2%
• 2DA Y 3RA DECADA DE LA VIDA
• PUEDE APARECER COMO PURO
• MASA HEMORRAGICA EN LA PERFERIA
• O COMO TCGNSUrología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• MICROSCÓPICAMENTE EL TUMOR ESTÁ COMPUESTO DE SINCITIOTROFOBLASTOS Y CITROFOBLASTOS
• LAS ÁREAS DE HEMORRAGIA Y NECROSIS SON PROMINENTES.
• ES PROPENSO A LA HEMORRAGIA, A VECES DE FORMA ESPONTÁNEA E INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL INICIO DE LA QUIMIOTERAPIA
• (+) PLAP
Coriocarcinoma con los dos componentes tumorales malignos trofoblásticos juntos, uno al lado del otro; hacia el lumen el sincitiotrofoblasto atípico y junto a él el citotrofoblasto maligno.
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
TUMOR DEL SACO VITELINO
• TUMORES PUROS DEL SACO VITELINO (TUMORES DEL SENO ENDODÉRMICO) FRACCIÓN MUY PEQUEÑA DE TCG EN ADULTO
• MÁS COMUNES EN LOS TCG MEDIASTÍNICOS Y PEDIÁTRICOS
• TUMOR + FRECUENTE EN NIÑOS PUBERES
• HIDROCELE EN 25%
• (+) AFP EN >90% NO hCG
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• LOS TCG MIXTOS SUELEN INCLUIR ELEMENTOS DE TUMOR DEL SACO VITELINO, QUE CONSISTE EN UNA RED RETICULAR DE LAS MEDIANAS CÉLULAS CÚBICAS CON CITOPLASMA EOSINÓFILO Y EXTRACITOPLASMATICO, GLÓBULOS HIALINOS <=84%
• PATRÓN GLANDULAR, PAPILAR, O MICROQUÍSTICO
• MACROSCOPICAMENTE LESION HOMOGENEA DE COLOR AMARILLENTO MUCINOSO
• CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL 50% => SENO ENDERMICO
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
TERATOMA• CONTIENEN ELEMENTOS BIEN
DIFERENCIADOS O INCOMPLETAMENTE DIFERENCIADOS DE AL MENOS 2 CAPAS DE CÉLULAS GERMINALES
• endodermo, mesodermo y ectodermo.
• TODOS LOS COMPONENTES ESTÁN MEZCLADOS.
• LOS TUMORES BIEN DIFERENCIADOS =>MADUROS, INCOMPLETAMENTE DIFERENCIADOS => INMADUROS.
• LOS MADUROS PUEDEN INCLUIR HUESO, CARTÍLAGO, DIENTES, PELO Y EL EPITELIO ESCAMOSO.
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• SU ASPECTO MACROSCÓPICO DEPENDE DE LOS ELEMENTOS QUE CONTENGA
• áreas sólidas y quísticas.
• SE ASOCIA A MARCADORES TUMORALES NORMALES, PERO PUEDEN CAUSAR NIVELES SÉRICOS LIGERAMENTE > DE AFP (25%)
• 47% DE LOS TCG MIXTOS CONTIENEN TERATOMA
• TERATOMAS PUROS = POCO COMUNES. + PEDIÁTRICOS
• EN LOS ADULTOS, LOS TERATOMAS SON HISTOLÓGICAMENTE BENIGNOS, PERO SE ENCUENTRAN CON FRECUENCIA EN LOS SITIOS DE METÁSTASIS EN PACIENTES CON TCGNS AVANZADOS.
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• SE CONCIDETA QUE LOS TCGNS (+CE) EVOLUCIONAN A TERATOMA Y QUE LAS METÁSTASIS SE DERIVAN DE ESTOS ELEMENTOS ANTES DE SU DIFERENCIACIÓN.
• ES RESISTENTE A LA QUIMIOTERAPIA Y DADA SU PRESENCIA FRECUETE EN METS DE TCGNS AVANZADOS=>PACIENTE CON MASAS RESIDUALES DESPUÉS QUIMIO=> RESECCIÓN QX , SI NO 40% A 50% TENDRÁ TERATOMA RESIDUAL.
• PUEDEN CONTENER ANOMALÍAS GENÉTICAS FRECUENTES EN ELEMENTOS TCG MALIGNOS
• aneuploidía i(12p) y la muy variable capacidad proliferativa.
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
• SU LÍQUIDO QUÍSTICO FRECUENTEMENTE CONTIENE hCG Y AFP, CONFIRMANDO SU POTENCIAL MALIGNO
• INESTABILIDAD GENÉTICA
• pueden crecer sin control, invaden las estructuras adyacentes, y se convierten resecable (sx de teratoma en crecimiento)
• RARAS OCASIONES, TERATOMA CON TRANSFORMACIÓN MALIGNA
• rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, tumor neuroectodérmico primitivo
• anormalidades del cromosoma 12 o i (12p),
• agresivos y resistente a la quimioterapia convencional, y se asocia con un mal pronóstico.
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
teratoma puro bien diferenciado del testículo en el que se observa tejido adiposo, cartílago, epitelio de tipo intestinal, músculo liso
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
TUMORES MIXTOS
• APARECEN EN COMBINACIONES
• EL MAS FRECUENTE:
• CE, SEMINOMA, TUMOR DEL SACO VITELINO TERATOMA Y SINCITIOTROFOBLASTOS
• 2DO Y 3RA DECADA DE LA VIDA
• LOS MARCADORES (+) DEPENDEN DE LOS TIPOS CELULARES
• POR LO GRAL AFP (X SV) Y HGC (X SINCITIOTROFOBLASTOS)
• SE TRATAN COMO TCGNS
• DEBEN DOCUMENTARSE LOS TIIPOS CELULARES Y SU CONTRIBUCION AL VOL TUMORAL
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed
Teratoma con carcinoma embrionario y con seminoma, de aspecto abigarrado con áreas hemorrágicas, necróticas, blanquecinas, rosadas quísticas correspondientes a los diversos componentes del tumor.
Urología Campbell-Walsh 9na y 10ma Ed