Upload
centro-de-salud-natahoyo
View
468
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
El colesterol y la prevencin 1 de la enfermedad cardiovascular ngeles Morales Martnez Centro de Salud Natahoyo 30 Noviembre 2007
PREVENIR o NO PREVENIR? Las INTERVENCIONES en SANOS deben cumplir 2 objetivos:
- Haber DEMOSTRADO BENEFICIO
- Tener un BUEN PERFIL de SEGURIDAD
MAGNITUD del PROBLEMA
En ESPAA de cada 5 fallecimientos 2 se deben a ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Se compone de:
CARDIOPATA ISQUMICAEnfermedad CEREBROVASCULAREnfermedad arterial perifricaInsuficiencia cardiaca
Las 2 primeras suponen el 60% del total
La CARDIOPATA ISQUMICA es la primera causa de muerte en pases desarrollados...
De todas las muertes 2/3 ocurren FUERA del HOSPITAL
COLESTEROL !!!!
En la primera mitad del siglo pasado las enfermedades cardiovasculares comenzaron a aumentar de manera " EPIDMICA "
PORQU EL COLESTEROL ? WHITE en 1946 estudi pacientes que haban tenido un INFARTO antes de los 40 aos:
Reclut 97 hombres y 3 mujeres
Excluy a DIABETICOS e HIPERTENSOSNO consider el TABAQUISMO
Los controles tenan un colesterol 241,9Los pacientes coronarios 286,5
Se realizaronmiles de estudios
LOS TRES "HITOS"
1 FRAMINGHAM " los 50 " Cules son los factores de riesgo cv? 2 SEVEN COUNTRIES "los 60" Cmo se distribuyen?3 WHO MONICA "los 80" Qu pasa con la mortalidad si cambian?
FRAMINGHAMPoblacin de 28.000 habitantes situada cerca de Boston.
En 1949 se inicia el estudio epidemiolgico MAS AMBICIOSO
Se quiere seguir una cohorte para descubrir FACTORES de RIESGO de enfermedad coronaria.
Participa casi el 70% de la poblacin.
son seguidos durante 24 AOS
HIPOTESIS PROBADASLa CARDIOPATIA CORONARIA aumenta con la EDAD.LA HIPERTENSION es factor de riesgo para cardiopata y ACV.El COLESTEROL elevado se asocia al riesgo de cardiopata (en jvenes)En DBT est aumentado el riesgo de cardiopata.El TABAQUISMO aumenta la C.I. y la claudicacin intermitente
HIPOTESIS NO PROBADASQue el uso habitual de alcohol aumente la cardiopata.Que el aumento del ejercicio disminuya la cardiopata.Que el aumento de peso predisponga a enfermedad coronaria.Que el hipertiroidismo se relacione con enf. Coronaria
SEVEN COUNTRIES study Existe asociacin entre DIETA y mortalidad cardiovascular ?
En los aos 60 se estudiaron 15 COHORTES procedentes de SIETE pases.
Se estudiaron 11579 varones SANOS entre 40 aos y 59 aos
SEVEN COUNTRIES studyFINLANDIA ESTADOS UNIDOS HOLANDAITALIAYUGOSLAVIAGRECIAJAPN
ANCEL KEYS su apasionado promotor
Crea que el consumo de grasa SATURADA se relacionaba con los niveles de colesterol y con la enfermedad cardiovascular
en 15 aos murieron 2288
En FINLANDIA 268 /1000
En CRETA 25 / 1000
Con 200 mg de colesterol la mortalidad cardiovascular es de:
15% pases nrdicos
3% pases sur mediterrneo
Mortalidad coronaria y colesterol elevadovariable segn los diferentes pases
La diferencia. EL TIPO DE GRASAS QUE SE CONSUMIAN
LO MS IMPORTANTE
La diferente importancia de los factores de riesgo segn la poblacin que se estudie.
ESTUDIO WHO MONICADesde mediados de los 80 a mediados de los 90
Participan 21 PASES
Los cambios en factores de riesgo se traducen en cambios en eventos coronarios ?
Recolecta los datos de todos los casos sospechosos de IAM o muerte coronaria
Se realiza durante 10 aos
Participan 38 poblaciones de 21 pases
NORTH KARELIA
En 1970 la mortalidad coronaria en varonesde 35 a 64 aos era de 672 / 100.000
Formaban parte del estudio de los SIETE PASES
En 1959 comienza el proyecto Este-Oeste
Los varones del Este de Finlandia tenan una mortalidad 20-30 veces mayor que los yugoslavos o cretenses
MANOS a la OBRA !TODA LA POBLACIN PARTICIPA y luchan en 3 frentes:
TABACO HIPERTENSIN HIPERCOLESTEROLEMIA
MAS del 50% de los varones FUMABAN
LA TA DIASTOLICA media era de 92mm
El COLESTEROL medio era de 263 mg
RESULTADOSMORTALIDAD en HOMBRES de 1972 a 1997 disminuye un 82% !
Expectativa de vida en varones pasa de: 65 73
CMO ESTAMOS AQU?El 23% tenemos COLESTEROL elevadoEl 33% FUMAMOSEl 34% tenemos la TA ELEVADAEl 20% somos OBESOSEl 44% no hacemos ejercicioEl 8% de mujeres y el 12% de hombres padecemos DBT
PARADOJA MEDITERRANEAALTA PREVALENCIA de factores de riesgo cardiovascular
BAJO INDICE de enfermedad cardiovascular
Riesgo atribuible poblacional cardiopata isqumica en Espaa
LOS DIEZ PRINCIPALESfrmacos de mayor consumo en 2005 en Espaa PARACETAMOL OMEPRAZOL IBUPROFENO AC. ACETIL-SALICLICO LORAZEPAM METAMIZOL ATORVASTATINA ENALAPRIL SIMVASTATINA ALPRAZOLAM
ESTUDIOS PREVENCION 1 Disponemos de 9 estudios, la mayora con estatinas:
WOSCOP 1995 Pravastatina AFCAPS 1998 Lovastatina PROSPER 2002 Pravastatina ALLHAT-LLT 2002 Pravastatina ASCOT LLA 2003 Atorvastatina MEGA 2005 Pravastatina
LOS PRIMEROS ESTUDIOSEn la dcada de los 70 se estudi CLOFIBRATO en prevencin secundaria
Cuando se utiliz en prevencin primaria
AUMENT LA MORTALIDAD
El HHS realizado con GEMFIBROCIL marc la TENDENCIA
VARONES ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
FUENTES de CONFUSINENSAYOS realizados en pases de ALTO RIESGO (3 veces mayor que el nuestro).
Se difunden conjuntamente resultados prevencin 1 y 2
WOSCOPS1995 EscociaPRAVASTATINA 40 mgVarones de 55 aosSeguimiento 4,9 aos Solo 5% C.I. y un 1% DBT
West Of Scotland Coronary Prevention Study
PRIMER ESTUDIO PREVENCION PRIMARIATODOS VARONES de 45 a 64 aos.Con LDL de media de 192 mg44% FUMADORES16% HTA y un 1% DBT
Para evitar 1 MUERTE CARDIOVASCULAR se necesit un NNT de 142
AFCAPS1998 en California y TexasLOVASTATINA 20-40 mg/da85% varones de 58 aos5,2 aos5,6% DBTSIN enf.CV
Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study
Es extensible el beneficio a mujeres, ancianos y a individuos con colesterol moderadamente elevado?
Inclua un 15 % MUJERES y ninguno de los integrantes tena CARDIOPATA ISQUMICA.Slo fumaba el 12%El LDL medio de 150 mg/dl
PEORES RESULTADOS que WOSCOPNNT 412 para evitar 1 muerte cardiovascular
PROSPER2002 en Escocia, Irlanda y HolandaPRAVASTATINA 40 mg52% MUJERESEDAD MEDIA 75 aosLDL medio 146
Casi la mitad haban tenido episodios cardiovasculares previos
Todos eran de alto riesgo o hipertensos o diabticos o fumadores
En prevencin primaria No hay diferencias significativas respecto a placebo en:
EPISODIOS CORONARIOS EPISODIOS CARDIOVASCULARES ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Si hay diferencias significativas respecto a placebo en:
INCIDENCIA de CANCER un 25% mayor con Pravastatina
ALLHAT-LLT2002 en Estados Unidos, Canada y Puerto Rico.PRAVASTATINA 40 mg10355 pacientesTodos HIPERTENSOSLDL medio 14635% DBT y 23 % fumadores
NNT mortalidad cardiovascular 1251
ASCOT-LLA
2003 Reino Unido, Irlanda y Pases NrdicosATORVASTATINA 10 mg10305 pacientes. 81% varones Todos HIPERTENSOSLDL medio 131 mg 24,5% DBT y 10% prevencin 2
"Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial"
SE INTERRUMPE A los 3,3 aos por reduccin ALTAMENTE SIGNIFICATIVA de la variable principal con Atorvastatina
No diferencias en MORTALIDAD
NNT en morbilidad entre 50 y 158
Slo eficacia preventiva en hombresNO EFICAZ en MUJERESDudosa eficacia en DBT
y en poblacin de bajo riesgoLa Maldicin de la GRASA SATURADA
La enfermedad coronaria disminuye
MEGAPREVENCIN 1 en pacientes bajo riesgo7832 pacientes Japoneses con LDL 156 mgPravastatina 10 mg + dieta 5 aosDisminuye un 33% la enfermedad coronaria( IAM y revascularizacin)No diferencias mortalidad total.NNT 119
NNT episodios coronarios WOSCOP 1995 Pravastatina 44 AFCAPS 1998 Lovastatina 63 PROSPER 2002 Pravastatina 122 ALLHAT-LLT 2002 Pravastatina 130 ASCOT LLA 2003 Atorvastatina 73 MEGA 2006 Pravastatina 120
4S en pacientes con cardiopata NNT 12
PREVENIR o NO PREVENIR? Las INTERVENCIONES en SANOS deben cumplir 2 objetivos:
- Haber DEMOSTRADO BENEFICIO
- Tener un BUEN PERFIL de SEGURIDAD
RIESGO ATRIBUIBLE
SEGN la NCEP 4 de cada 10 de NOSOTROS tendramos que tomar MEDICACIN para bajar nuestro colesterol.
Dudosa eficacia del tto con Estatinas si el riesgo a 10 aos es < 13% En pases mediterrneos, segn las recomendaciones vigentes, el tto se dirigira a pacientes con: colesterol ALTO EXTREMADAMENTE BAJO RIESGO C.V.
LES DAREMOS ESTATINAS?
EN PREVENCION 1
NI a MUJERES
NI a MAYORES de 70
SI QUEREMOS PREVENIR
EL TABACONI VERLO!
LUCHAR contra el SEDENTARISMO
HACER EJERCICIO !
Y las chicas sobre todo
DIETA MEDITERRANEA !!!
********************************************************************