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Definición, clasificación, fisiopatología y manifestaciones clínicas de las enfermedades.
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Constipación
Yiniver Elizalde Vázquez
Definición• “Alteración en la función intestinal al intentar evacuar”
Criterios ROMA III
Constipación funcional presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos 6 meses sin el uso de laxantes.
1. Evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones.
2. Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones.
3. Sensación de evacuación incompleta por lo menos en un 25% de las deposiciones
4. Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las defecaciones.
5. Menos de 3 evacuaciones por semana
6. Heces blandas raramente sin el uso de laxantes
Etiopatogenia
Síntoma de constipación
Alteración en:
La consistencia de la materia
fecal
La motilidad
El calibre del colon
Tipos de constipación
Tipos
Constipación aguda
Benigna
Por cambios en la dieta o por un efecto
medicamentoso
Constipación crónica
Funcional (primaria)
Extracolónica (Secundaria)
Constipación crónica
Funcional
Tránsito normal
Tránsito lento
Disfunción del piso pelviano
Extracolónica
Enfermedades sistémicas
Medicamentos
Constipación funcional o primaria
Tránsito colónico normal
Trastorno más común
Duración de 18-72hrs (promedio 35hrs)
No presenta patología demostrable
Se define con los criterios ROMA III
Tránsito colónico lento
Trastorno idiopático de la motilidad colónica
El pasaje de la materia fecal está disminuido, mientras que el colon es anatómicamente normal.
Fisiopatología
Trastorno de los plexos mientéricos trastorno motor gastrointestinal generalizado seudodestrucciónintestinal crónica idiopática
Reducción de la motilidad del colon
Constipación funcional o primaria
Enfermedad de Hirschsprung
Es una obstrucción del intestino grueso.
Ocurre debido al movimiento muscular deficiente en el intestino.
Los nervios están ausentes de una parte del intestino.
Estas áreas no pueden empujar el material, causando un bloqueo.
Los contenidos intestinales se acumulan detrás del bloqueo.
Disfunción del piso pelviano
Incoordinación de los músculos del piso pelviano y falla en la relajación de los músculos puborrectales o contracción del esfínter anal, lo que dificulta el paso de la materia fecal por el recto y el ano.
La motilidad es normal
Otros nombres que recibe esta alteración:
-Anismo
-Síndrome puborrectal
-Piso pelviano espástico
-Trastornos de la evacuación
Constipación funcional o primaria
Co
nst
ipac
ión
sec
un
dar
ia Hábitos dietéticos
Fármacos
Endocrinometabólicas
Alteraciones neurológicas
Enfermedades sistémicas y estructurales
La función del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos.
Hábitos dietéticos
Dieta pobre en fibra
Modifica características de la materia
fecal
Mayor consistencia
Menor volumen
Tránsito intestinal lento
Escasa ingestión de
líquidos
Se corrige al consumir por lo menos 12g de fibra al día
Anorexia
Medicamentos
• Mecanismo por el cual los fármacos provocan constipación Disminución del tránsito colónico.
• La estimulación crónica por el abuso de laxantes produce una dependencia que da lugar a constipación al suspender o disminuir su uso.
Endócrino-metabólicas
• Hipercalcemia e hipokalemia disminución del tránsito colónico por interferencia del peristaltismo en la pared del intestino.
• Diabéticos constipación por una neuropatía
• Embarazadas Relajación del músculo intestinal por altos niveles de progesterona
Enfermedades neurológicas
• Cualquier lesión neurológica, desde el cerebro hasta los plexos nerviosos del intestino.
Enfermedades sistémicas
Otras causas secundarias
• Inmovilidad
• Dolor severo
• Síndrome de intestino irritable
Diagnóstico
Anamnesis
Se resume en 3 preguntas básicas
1. ¿Cuáles son el tiempo de evolución y los síntomas predominantes?
2. ¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma?
3. ¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento? Especificar el medicamento
Examen físico
• Se enfoca en 3 aspectos puntuales:
1. Examen abdominal
2. Semiología anorrectal
3. Examen neurológico
Examen abdominal
Evaluar presencia de distensión
abdominal
Timpanismo
Dolor o materia fecal en el colon
Nivel anorrectal
Hemorroides
Prolapso mucoso
Fisuras
Tacto rectal
Evaluar tono del esfínter
Presencia de dolor
Masas
Estenosis
Contracción voluntaria
Respuesta al pujo de los músculos puborrectales
Descenso del periné al realizar
el esfuerzo
Normal 2-4cm decúbito lateral
izq.
Descenso menor falla en la relajación del piso pelviano
Descenso mayor obstrucción
Íleo
• Definición
Parálisis del tránsito intestinal
Tipos
Adinámico o paralíticoTrastorno de la motilidad sin obstrucción
Ausencia de ruidos hidroaereos silencio
abdominal
Mecánico u obstructivo
Obstrucción de la luz intestinal
Aumento de la frecuencia e intensidad de los ruidos de lucha
Íleo paralítico
Espástico
Intoxicación por plomo y estímulos
reflejos
Habitualmente en colon
Pasajero y reversible
Paralítico
Vascular
Tóxico
Carencial
Neurológico
Reflejo
Peritoneal
Isquemia de la pared intestinal, embolia, trombosis
Uremia, acidosis, sepsis, opiáceos, anticolinérgicos
Hipopotasemia, crisis addisoniana
Fractura vertebral, traumatismo de cráneo
Cólico biliar y renal, hemorragia retroperitoneal, traumatismos, IAM
Peritonitis, poslaparotomia.
• Etiología íleo paralítico
Causa más común
1. Periodo postoperatorio inmediato de las cirugías abdominales
2. Infecciones intraabdominales que derivan en una peritonitis generalizada
3. Pancreatitis
4. Hemorragias intraabdominales
5. Ruptura de vísceras huecas
Íleo obstructivo
Obstrucción simple
-Bolo fecal
-Cuerpos extraños
-Paquete de áscaris
-Lesiones en la pared: infiltración
neoplásica
-Compresión extrínseca: Tumores,
bridas
Estrangulamiento
-Hernias, bridas
-Vólvulo de sigmoide, ciego, intestino
delgado
-Invaginación o intususcepción
FisiopatologíaÍleo postoperatorio causa más frecuente de íleo paralítico
La recuperación en el íleo postoperatorio
1. Intestino delgado En unas horas
2. Estómago 24-48 hrs
3. Colon 48 – 72hrs
Manifestaciones clínicas
Ausencia de eliminación de gases y materias fecales
Meteorismo
Vómitos
Dolor cólico
Trastornos hidroelectrolíticos
Manifestaciones tóxicas
Su magnitud depende del sitio de obstrucción -Yeyuno proximal escaso-Colon aumentado
Depende el lugar de la obstrucción Inicialmente alimentarios, posteriormente biliosos y finalmente fecaloides.
-Ruidos hidroaéreos auscultables, peristaltismo visible.Lucha intestinal por salvar la oclusión.
Deshidratación e hipokalemia por vómitosAlcalosis pérdida de Cl Acidosis pérdida de líquidos alcalinos
Sepsis por liberación de productos de putrefacción.
Diagnóstico
Anamnesis
Investigar la presencia de:
• Distensión abdominal progresiva
• Falta de eliminación de gases y materia fecal
• Dolor o molestias difusas acompañados de náuseas y vómitos
Examen físico
• Íleo paralítico Ausencia de ruidos hidroaéreos y dolor en abdomen, distendido y timpánico
• Íleo mecánico Aumento de los ruidos hidroaéreos y presencia de dolor (Consecuencia del aumento del peristaltismo para vencer la obstrucción)