Marta Comesaña López

R4 MFyC. C. S. Vistalegre-La Flota.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

• Vamos a considerar la prevención del RCV en:

- PREVENCION PRIMARIA (Pacientes sanos, poco frecuentaadores en la consulta de AP).

- PREVENCION SECUNDARIA (no solo de enfermedad arterioesclerótica, sino de otros factores de riesgo/enfermedades.

-ENF. ATC: Cardiopatia Isquemica, Ictus, Claud. Interm

-LIPIDOS (COLESTEROL LDL)-HIPERTENSION ARTERIAL-DIABETES

• Indicaciones de la antiaf¡gregación.

CASO CLINICO CASO CLINICO

Varón de 58 a.Viene a consulta porque le detectan en analítica de empresa:

-Colesterol Total 200 mg/dl-HDL 51, Trigliceridos 149, LDL 119-TA 138 / 80

…su mujer está muy preocupada porque tiene el colesterol malo

elevado…¿Cuál sería nuestra actitud?

-Atorvastaina 80mg- Rosuvastatina 20mg.-Atorvastatina 10mg.- Rosuvastatina 10mg-Simvastatina 20-40mg.-Pravastatina 40mg-Fluvastatina 40mg.

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)

European Heart Journal Advance Access published May 3, 2012

CASO CLINICO CASO CLINICO

Varón de 59 años (mismo paciente, un año después).Viene a consulta porque tras hacer cambios en el estilo de vida (dieta entregada en consulta y ejercicio físico),

le detectan en analítica de empresa:- Colesterol Total 189 mg/dl-HDL 54, Trigliceridos 170, LDL 101

Sin embargo ahora…

-TA 146 / 94 (en consulta)

….¿Qué hacemos con la TA? Y ¿con los lípidos?

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)

European Heart Journal Advance Access published May 3, 2012

Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial

1.-NO TODOS LOS DIABÉTICOS TIENEN EL MISMO

RIESGO

2.- INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS OBJETIVOS

3.- MUY IMPORTANTE: LOS OTROS FRCV

¿QUÉ ESTÁ CAMBIANDO EN LA DIABETES TIPO 2?¿QUÉ ESTÁ CAMBIANDO EN LA DIABETES TIPO 2?

Rodriguez Poncelas a. et al. “Estatinas en la PP de le ECV en pacientes con Diabetes Tipo 2”. DIABETES PRACTICA 2012; 03:9-17. Articulo de Revision. RECOMENDACIONES DE GEDAPS

http://www.imim.cat/ofertadeserveis/software-public/regicor/

OBJETIVOS CONTROL EN DIABETES M. TIPO2OBJETIVOS CONTROL EN DIABETES M. TIPO2

Via Area VI

Sociedad E.Diebet

ADA GEDAP GEDAP Anciano

ESH/ESC Europa

AACE EEUU

ACC/ACH Lipidos E.U.

Año 2011 2011 2013 2010 2012 2013 2013 2013Cambios EV SI SI SI SI SI SI SI SIHgA1c 7% 7% 7% Jov,sin compl 6,5% 6,5% 7-7,5% <6,5% May,compl, evol. 7,5% 8% 7,6-8,5% >6,5%TA 130 / 80 140 / 80 140 / 80 140 / 85 130 / 80TA pac RTP o NFP 130 /80Col LDL 100 100 100 100Trigliceridos 150 150 1.-ECV

Col LDL (Alto RCV) 70 70 2.-LDL 70-190

Col HDL hombres 40 40 40 40 3.-DM 40-75 a

Col HDL mujeres 50 50 50 50 4.-RCV 7,5%

HgA1c: Mayores 70 a., larga evol. Compl. < 7,5% (S.E.D.)

Menores 70 a. Precoz, No complic. < 6,5%

OBJETIVOS DE CONTROL EN PACIENTES OBJETIVOS DE CONTROL EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2CON DIABETES TIPO 2

TA: 140 / 90-80 (Soc. Europeas, GEDAP, Semergen)

Colesterol LDL: (GEDAP, ADA)

1.< 130 mg/ml -RCV < 10 % (Regicor)

2.< 100 mg/ml -DMT2 > 10 a.

-Nefropatia: FG < 60 mil/min ó MICA +

-RCV > 10 % (Regicor)

3. < 70 mg/dl -CON ECV

En extensos metaanalisis y ensayos clinicos ha En extensos metaanalisis y ensayos clinicos ha quedado demostrado que:quedado demostrado que:

• LA UTILIZACIÓN DE BAJAS DOSIS DE A.A.S. REDUCE DE IAM LA UTILIZACIÓN DE BAJAS DOSIS DE A.A.S. REDUCE DE IAM (-30%) Y DE ICTUS (-20%) EN UN AMPLIO RANGO DE (-30%) Y DE ICTUS (-20%) EN UN AMPLIO RANGO DE PACIENTES AL MARGEN DE SU EDAD,SEXO O PRESENCIA DE PACIENTES AL MARGEN DE SU EDAD,SEXO O PRESENCIA DE ANTECEDENTES DE ECV O HTA.ANTECEDENTES DE ECV O HTA.

• LA COMBINACION DE DIFERENTES ANTIAGREGANTES NO HA LA COMBINACION DE DIFERENTES ANTIAGREGANTES NO HA MOSTRADO UNA EFICACIA SUPERIOR QUE LA ASPIRINA SOLA.MOSTRADO UNA EFICACIA SUPERIOR QUE LA ASPIRINA SOLA.

• EL CLOPIDROGREL TAMBIEN HA DEMOSTRADO REDUCIR EL CLOPIDROGREL TAMBIEN HA DEMOSTRADO REDUCIR TASA DE EVENTOS C-V.TASA DE EVENTOS C-V.

Recomendación grado A:Recomendación grado A:

Aspirina en prevención secundaria. Aspirina en prevención secundaria. El tratamiento El tratamiento conconaspirina a dosis bajas se debe utilizar en todos los aspirina a dosis bajas se debe utilizar en todos los pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria o pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria o ictus o accidente isquémico transitorio de forma ictus o accidente isquémico transitorio de forma indefinida.indefinida.

Clopidogrel Clopidogrel como alternativa a la aspirina. El como alternativa a la aspirina. El tratamientotratamientocon clopidogrel está indicado en casos de alergia o con clopidogrel está indicado en casos de alergia o intolerancia a la aspirina.intolerancia a la aspirina.

Doble antiagregación Doble antiagregación en el síndrome coronario en el síndrome coronario agudo. Laagudo. Ladoble antiagregación (aspirina y clopidogrel) se debe doble antiagregación (aspirina y clopidogrel) se debe utilizar después de un síndrome coronario agudo sin utilizar después de un síndrome coronario agudo sin elevación segmento ST o revascularización coronaria e elevación segmento ST o revascularización coronaria e implantación de stent durante un año.implantación de stent durante un año.

Recomendación grado C: Recomendación grado C:

Aspirina en prevención primaria. No se recomienda el uso de aspirina de forma sistemática en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular, en diabéticos o en pacientes asintomáticos con un índice tobillo-brazo < 0,95. De forma individualizada y valorando la preferencia del paciente se podría valorar su utilización si el riesgo SCORE ≥ 10%.

Recomendación grado D:Recomendación grado D:

Doble antiagregación en la enfermedad CV crónica y estable. La doble antiagregación no es más eficaz que la aspirina sola y no está indicada en los pacientes con enfermedad cardiovascular crónica y estable, ya sea coronaria o de otra localización

http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=1a