Principio de la Banda de tensión en las extremidades inferiores (corrección de desejes)

Dr. Henry Pardo Claure

Objetivos

Explicar acerca de los desejes en las extremidades inferiores en niños

Alternativas de su manejo de acuerdo al caso (Principio de Banda de tension)

Alteraciones de los ejes

GENU VARO DEL DESARROLLO

ALGUNAS ALTERACIONES Fisis sanas: - Genu valgo/varo

idiopático. - Deficiencias congénitas

de los miembros. - Secuelas traumáticas. - Osteocondromatosis

múltiple. - Deformidades

articulares.

Fisis patológicas: Raquitismo:

Carencial, resistente a la vitamina D

Hipofosfatémico Osteodistrofia renal.

- Displasias esqueléticas.

- Endocrinopatías

TRATAMIENTO EN RELACION CON LA CAUSA Y EDAD DELPACIENTE

HEMIEPIFISIODESIS OSTEOTOMIAS

Sugerencias de una osteotomía

FACTORS RELATED TO LEG LENGTH DISCREPANCY AFTER FLEXIBLEINTRAMEDULLARY NAIL FIXATION IN PEDIATRIC LOWER-EXTREMITYFRACTURESSANG-HEE LEE, JAE-YOUNG HONG, JI-HOON BAE, JONG WOONG PARK ANDJUNG-HO PARKJ PEDIATR ORTHOP B 24:246–250 COPYRIGHT © 2015

Deformidades rotacionales.

Poco crecimiento remanente (menos de 1 año)

Dismetría: cuando además de corregir el eje se debe compensar la diferencia de longitud

Desventajas- Osteotomía

Mayor morbilidad Hospitalización prolongada. Mayor complejidad en el

manejo del dolor posoperatorio.

Inmovilización prolongada y necesidad de rehabilitación.

Posibilidad de daño neurovascular y muscular.

Mayor pérdida hemática. Procedimiento más costoso

Sugerencias para hemiepifisiodesis

LOWER EXTREMITY DEFORMITY MANAGEMENT IN MPS IVA,MORQUIO-BRAILSFORD SYNDROME: PRELIMINARY REPORT OFHEMIEPIPHYSIODESIS CORRECTION OF GENU VALGUMGEORGE A. COOPER, BSC, BM, MRCS,* THOMAS SOUTHORN, MBBS, BSC, FRCS,WDEBORAH M. EASTWOOD, FRCS,W AND C. EDWARD BACHE, FRCS(J PEDIATR ORTHOP 2015;00:000–000)

Desviación angular en el plano frontal, sagital , no fisiológico.

En pacientes que tienen fisis abiertas y crecimiento remanente de por lo menos un año.

Deformidades multifocales o bilaterales pueden corregirse simultáneamente.

Desventajas-Hemiepifisiodesis

Riesgo de cierre fisario permanente.

Acortamiento: al realizar una hemiepifisiodesis se afecta la función de toda la fisis, lo que provoca una inhibición global del crecimiento longitudinal .

No siempre los resultados son previsibles Cuando se actúa sobre fisis

patológicas, como las de las displasias esqueléticas o ciertas enfermedades metabólicas (raquitismos).

Implantes para la Hemiepifisiodesis

Placa en ocho (Banda de tension)hemiepifisiodesis

En 2007, Stevens publicó su primera experiencia con la

placa en ocho. Esta consiste en

una placa de dos orificios

y dos tornillos, que quedan, una vez colocados, uno acada lado de la fisis

Indicaciones para la –Hemiepifisiodesis(modulación del crecimiento)

Momento Debe quedar un año de

crecimiento remanente (edad osea)

No se realizaban hemiepifisiodesis en los niños menores de 10 años(daño permanente a la fisis)

Tipo de paciente Fisis sean sanas o patológicas

activas. Stock osteoarticular adecuado

para el apoyo correcto de la placa

Guided Growth for Angular CorrectionA Preliminary Series Using a Tension Band PlatePeter M. Stevens, MD- (J Pediatr Orthop 2007;

Physeal Stapling Versus 8-plate Hemiepiphysiodesis forGuided Correction of Angular Deformity about the Knee

John M. Wiemann, IV, MD, Connor Tryon, BS, and Elizabeth A. Szalay, MD▪ J. Pediatric Orthop 2009▪ “El uso de placas en 8 fectiva para las hemiepifisiodesis,

es el metodo recomendado por el autor, al ser precisa, de facil control, y tener menor indice de desanclaje”

Guided Growth for the Correction of Pediatric Lower Limb Angular Deformity Neil Saran, MD ,Karl E. Rathjen, MD . J Am Acad Orthop Surg

2010;18:

“La hemiepifisiodesis temporaria es un metodo confiable en aquellos pacientes que tienen un remanente de 2 años de crecimiento en el momento de realizar el procedimiento”

7 grados por año con hemiepifisiodesis de femur distal y 5 grados por año en hemiepifisiodesis de tibia proximal, sumados son mas.

Resultados variables en pacientes con raquitismo hipofosfatemico.

Treatment of Infantile Blount Disease With Lateral Tension Band Plating

Allison Cooper Scott, MD J Pediatric Orthop 2012

“Es recomendable realizar este procedimiento en pacientes con una Clasificacion de langeskiold I –II y que no sean mayores de 4 años”

No deben usarse tornillos canulados, ya que por el tiempo de uso mayor, se producen fatiga de los mismos.

Hay una recurrencia menor en relación con las osteotomías posterior al retiro de la placa.

Failure of Orthofix eight-Plate for the Treatment of Blount Disease

Samuel Schroerlucke, MD, Styles Bertrand, MD, John Clapp, MD, Justin Bundy, MD, and Frederick O. Gregg, DO

Departament of Orthopaedics Medical College Georgia USAFEBRERO 2009

“No es recomendable usar placas en ocho en pacientes obesos, ya sean que tengan blounth o no”

Si existe la necesidad de usarlos deben usarse valorar el usar doble placas o tener el cuidado de que los tornillos no sean canulados.

Conclusiones Antes de realizar una osteotomía por deseje en

un niño es recomendable valorar la posibilidad de una hemiepifisiodesis.

Salvo excepciones, esta debe ser transitoria. La elección del implante queda condicionada

fundamentalmente por la edad del paciente Fisis normales, niños > 10 años: grapa/placa en ocho. Fisis patológicas o < 10 años: placa en ocho. Obesos: placa en ocho con tornillos macizos. Niños cercanos al final del crecimiento (menos de 18

meses de crecimiento remanente): grapas de Blount. (inicio de acción mas rápida)

CORRECCIÓN DE LOS DESEJES EN LA INFANCIAMEDIANTE LA MODULACIÓN DEL CRECIMIENTO

RODOLFO GOYENECHE Y HORACIO MISCIONEHOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN, BUENOS AIRES

REV ASOC ARGENT ORTOP TRAUMATOL 2010.

Gracias………