“EFECTIVIDAD DEL SCORE CURB 65 COMPARADO CON EL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE NEUMONÍA (PSI) EN EL PRONÓSTICO DE MORTALIDAD POR NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD”

Alex Castañeda Sabogal (1), Hueda Zavaleta Miguel(2), Lucano Santa Cruz David(2), Iliana Paredes Goicochea(3), Juan Chapilliquen Querevalú(4) Hospital Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Trujillo

Metodos

Introducción

Objetivos

Resultados

Conclusiones

References

Objetivo general:

Determinar la efectividad del score CURB 65 comparado con el PSI en pronóstico de mortalidad de pacientes adultos mayores de 65 años con diagnóstico de Neumonía Adquirida En La Comunidad, hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el periodo enero 2013 -enero 2014.

Objetivos específicos:

1º Comparar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos de ambos test en estudio, según categorías de riesgo.

2º Comparar el poder de discriminación diagnóstica de los scores en estudio mediante curvas ROC (receiver operating characteristic curve)..

3º Determinar los factores de riesgo que más influyen en la mortalidad a 30 días presentes en el score PSI.

4º: Determinar las comorbilidades asociada más frecuentes, en pacientes adulto mayor hospitalizados con diagnostico de NAC.

5º: Determinar la mortalidad a 30 días en pacientes adultos mayores de 65 años hospitalizados con diagnóstico de NAC.

Según datos de la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud, las infecciones respiratorias agudas son la tercera causa de muerte en el Perú, después de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas, representando el 11,6% del total, calculándose que llegarían a 20 000 las muertes anuales por neumonía. Es posible evitar hospitalizaciones innecesarias con una adecuada clasificación del riesgo de mortalidad, y determinar la necesidad de terapia intensiva, orientar el tratamiento antibiótico y evitar hospitalizaciones innecesarias3,4 con una adecuada clasificación del riesgo de mortalidad del paciente. Una serie de índices pronósticos se han desarrollado en los últimos años con este propósito. El desarrollo de estos puntajes pronósticos ha permitido ofrecer diferentes tratamientos según los grados de severidad de esta enfermedad. por lo que se han creado diversos scores tales como el índice de severidad de neumonía (PSI), CURB 65 y CRB 65.

(1) Médico Infectólogo, Unidad de Infectología, Servicio de Especialidades Médicas. (2) Médico Residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Unidad de Infectología(3) Médico Intensivista, Servicio de Cuidados Intensivos(4) Médico Neurocirujano, ex residente Servicio de Neurocirugía, HERM

  COMORBILIDADESCOMORBILIDADES  n %Presente  117 82.4% Hipertensión Arterial  57 41% Insuficiencia Renal Crónica 36 25.7% Postración crónica  36 25.7% Accidente cerebrovascular 33 23.6% Insuficiencia Cardiaca Congestiva 26 18.6% DM2 22 15.7% Demencia  13 9.3% Neoplasias 11 7.9% Enfermedad hepática 6 4.3% Tuberculosis pulmonar 6 4.3% Bronquiectasias 4 2.9% EPOC  4 2.9% Enfermedad De Parkinson 4 2.9% Fibrosis pulmonar 4 2.9% Cardiopatía Isquémica 4 2.9% Asma 3 2.1% Artritis reumatoide 3 2.1% Fibrilación auricular crónica 3 2.1% Otras enfermedades neurológicas 3 2.1% Hipotiroidismo  2 1.4% Anemia aplásica  1 0.7%Ausente  23 16.2%Total    100%

Porcentaje de comorbilidades presentes en pacientes con diagnóstico de NAC

    MasculinoMasculino FemeninoFemeninon (%)n (%) 70 (50) 70 (50)

Distribución de pacientes con NAC según sexo y edad

Punto de Punto de cortecorte

Porcentajes (IC 95%)Porcentajes (IC 95%)

   Sensibilidad Especificidad VPP VPNPSI PSI        >=II>=II 100 (91.2-100) 6 (2.7-12.4) 29.85 (22.7-38.0) 100 (60.9- 100 )>= III>= III 100 (91.2-100) 16 (10.1-24.4) 32.26 (24.6-40.9) 100 (80.6- 100 )>= IV>= IV 82.5 (68.0- 91.2) 74 (64.63- 81.6) 55.93 (43.2- 67.8) 91.36 (83.2- 95.7)CURB65 CURB65        >=1>=1 97.5 (87.1-99.5) 20 (13.3 - 28.8) 32.77 (24.9-41.6) 95.24 (77.3- 99.1)>= 2>= 2 82.5 (68.0- 91.2) 64 (54.2- 72.3) 47.83 (36.4- 59.4) 90.14 (81.0-95.1 )>= 3>= 3 37.5 (24.2-52.9) 93 (86.2- 96.5) 68.18 (47.3- 83.6) 78.81 (70.5- 85.2)>= 4>= 4 12.5 (5.4-26.1) 98 (93-99.4) 71.43 (35.8- 91.7) 73.68 (65.6- 80.4 )CRB65CRB65        >=1>=1 95 (83.5-98.6) 44 (34.6- 53.7) 40.43 (31.0- 50.5) 95.65 (85.4- 98.8 )>= 2>= 2 45 (30.7- 60.1) 91 (83.7- 95.1) 66.67 (47.8- 81.3) 80.53 (72.2- 86.7 )>= 3>= 3 17.5 (8.7-31.9) 98 (93.0-99.4) 77.78 (45.2-93.6) 74.81 (66.7- 81.4 )

Curvas ROC para Mortalidad a 30 días según PSI, CURB 65 y CRB65 en pacientes hospitalizados con diagnóstico de NAC

El presente estudio corresponde a un diseño observacional, analítico de pruebas pronósticas, cohorte retrospectiva.Se identificaron 140 pacientes adultos mayores de 65 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud, durante el periodo enero 2013 - enero 2014. 20 pacientes fueron excluidos del estudio al no contar con análisis de gases arteriales, necesario para determinar el PSI; 5 pacientes fueron excluidos por presentar diagnóstico final de tuberculosis pulmonar activa, 3 pacientes fueron excluidos del estudio al no contar con la toma de signos vitales al ingreso con diagnóstico de NAC. A los seleccionados, se les aplicó los scores PSI, CURB-65 y CRB65 y estratificó de acuerdo al riesgo calculado.

Para determinar la efectividad diagnóstica se utilizó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, para cada categoría de riesgo. El poder de discriminación diagnóstica se determinó con el uso de curvas ROC y se procedió luego a la comparación de las curvas de ambos test en estudio.

Edad (años)Edad (años) xxD.E.D.E.

80.87.41

79.19.46

Validez pronóstica del PSI, CURB65 y CRB65 en el pronóstico de mortalidad en pacientes hospitalizados con

diagnóstico de NAC

El PSI comparado con el score CURB 65 y CRB65, estratificó mejor a los pacientes de bajo riesgo, presentando un mayor valor predictivo negativo y a los de alto riesgo presentando un mayor valor predictivo positivo de mortalidad a 30 días.  El score CURB 65 comparado con el CRB65 presentó mayor valor predictivo negativo de mortalidad para la categoría de riesgo baja y un mayor valor predictivo positivo para pacientes de la clase de riesgo alta. El PSI presentó mayor poder de discriminación diagnóstica comparado con los otros scores en estudio.De las variables presentes en el PSI se encontró que los factores que más influyen en la mortalidad a 30 días son la alteración de conciencia, hipotensión, acidosis y la elevación del BUN

Las comorbilidades más frecuentes en la población en estudio fueron hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardiaca congestiva. La mortalidad en la población en estudio fue de 23.8%.