CURE DU PROLAPSUS CURE DU PROLAPSUS PAR COELIOSCOPIEPAR COELIOSCOPIE

Dr PROSTDr PROSTDr CADIDr CADI

Clinique Saint Vincent de PaulClinique Saint Vincent de Paul Bourgoin Jallieu Décembre 2005Bourgoin Jallieu Décembre 2005

• Traitement du prolapsus génito-urinaire par Traitement du prolapsus génito-urinaire par suspension utérovaginale par voie abdominale suspension utérovaginale par voie abdominale

• Promontofixation à l’aide d’un matériel Promontofixation à l’aide d’un matériel prothétique permet une correction du prothétique permet une correction du prolapsus dans le temps avec d’excellents prolapsus dans le temps avec d’excellents résultats anatomiques et fonctionnels à 15 ans résultats anatomiques et fonctionnels à 15 ans

• Indications de la voie Haute,en fonction de la Indications de la voie Haute,en fonction de la pathologie, de la patiente et de ses ATCD, de pathologie, de la patiente et de ses ATCD, de sa vie sexuelle et des habitudes de l’opérateursa vie sexuelle et des habitudes de l’opérateur

Bandelette Bandelette PromontofixationPromontofixation

• Colpocèle antérieure correspond à une Colpocèle antérieure correspond à une descente pathologique de la paroi vaginale descente pathologique de la paroi vaginale antérieure et de la base de la vessie antérieure et de la base de la vessie susjacentesusjacente

• Prolapsus le plus fréquent: 45% des casProlapsus le plus fréquent: 45% des cas

• Cliniquement: pesanteur pelvienneCliniquement: pesanteur pelvienne gêne périnéale avec masse vaginalegêne périnéale avec masse vaginale

• Peut être source d’infection urinaire Peut être source d’infection urinaire récidivante par résidu postmictionnel ou récidivante par résidu postmictionnel ou associée à ne incontinence urinaire qui peut associée à ne incontinence urinaire qui peut d’ailleurs avoir disparue par « effet pelote »d’ailleurs avoir disparue par « effet pelote »

Examen Clinique cystocèleExamen Clinique cystocèle

CystocèleCystocèle

• Cette colpocèle antérieure est Cette colpocèle antérieure est souvent associée à d’autres éléments souvent associée à d’autres éléments du prolapsus: du prolapsus:

HYSTEROPTOSEHYSTEROPTOSE RECTOCELERECTOCELE ELYTROCELEELYTROCELE• Bilan préopératoire: Bilan préopératoire: ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE

PelviennePelvienne Frottis, ECBUFrottis, ECBU

VOIE HAUTEVOIE HAUTE

• MEILLEURS RESULTATS LONG MEILLEURS RESULTATS LONG TERMETERME

MAISMAIS

• MORBIDITE PERIOPERATOIRE PLUS MORBIDITE PERIOPERATOIRE PLUS IMPORTANTEIMPORTANTE

comité perinéologie AFU 2002comité perinéologie AFU 2002

Si Indication opératoire: 2 options Si Indication opératoire: 2 options chirurgicales classiqueschirurgicales classiques

• VOIE HAUTE TRANSABOMINALEVOIE HAUTE TRANSABOMINALE

(PROMONTOFIXATION VAGINALE)(PROMONTOFIXATION VAGINALE)

- Chirurgie Conventionnelle- Chirurgie Conventionnelle

- Coelioscopie- Coelioscopie

• VOIE VAGINALEVOIE VAGINALE comité perinéologie AFU comité perinéologie AFU

20022002

APPORT COELIOSCOPIE ?APPORT COELIOSCOPIE ?

POURPOUR

• Résultats Fonctionnels Résultats Fonctionnels équivalentséquivalents

• Suites opératoiresSuites opératoires• Mise en place Mise en place

bandelette bandelette postérieure (colpocèle postérieure (colpocèle postérieure associée) postérieure associée) facilitéefacilitée

• Cicatrice, pas de Cicatrice, pas de dyspareuniedyspareunie

CONTRECONTRE

• Allongement durée Allongement durée opératoireopératoire

• Hystérectomie associéeHystérectomie associée• Difficulté réglage Difficulté réglage

tension bandelette en tension bandelette en cas de prolapsus cas de prolapsus importantimportant

comité perinéologie AFU 2002comité perinéologie AFU 2002

PROLAPSUS ET IUE PROLAPSUS ET IUE ASSOCIEEASSOCIEE

• Abord coelioscopique pour Abord coelioscopique pour correction prolapsuscorrection prolapsus

PuisPuis

• Mise en place Bandelette sous Mise en place Bandelette sous urétrale (TVT ou TOT)urétrale (TVT ou TOT)