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Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Br. María Ysabel Blanca
El termino se origino en América en el periodo de1827 a 1828, a raíz de una epidemia en el Caribe quecursa con artralgias y exantema.
El dengue es una enfermedad producida por un virusque se adquiere a través de la picadura de unmosquito infectado, caracterizado por un comienzorepentino con fiebre y dolor en las articulaciones.
Aedes Aegypti
Transmitido por mosquito hembra Infectado
Especie diurna.
Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientesArtificiales
Capacidad de vuelo, aprox. 100 mts.
EPIDEMIOLOGIA
En Vzla, los datos epidemiológicossuministrados por el MPP para la Saludpara Enero de 2009 arrojo 7.254 casosde fiebre dengue y 925 casosde dengue hemorrágico
Edo. Aragua: 784 casos fiebre dengue279 casos Dengue hemorrágico
Municipio Zamora: 217 casos sospechosos123 casos positivos para fiebre dengue51 casos de dengue hemorrágico
Virus del Dengue
Causa dengue y dengue hemorrágicoEs un arbovirusTransmitido por mosquitosTiene 4 serotipos
Cada serotipo proporciona unainmunidad específica para toda lavida, así como inmunidad cruzadaa corto plazo.Todos los serotipos puedencausar enfermedad grave y mortalHay variación genética dentro delos serotiposAlgunas variantes genéticasdentro de cada serotipo parecenser más virulentas o tener mayorpotencial epidémico
Fiebre Dengue/ Dengue Clásico
Rara enfermedad que afecta niños y adultos, pero rara vez produce la muerte.Caracterizada por la presencia de fiebre demas de 40º C.
Dx.Basado en criterios clínicos, sugerentes y deLaboratorio específicos.
TratamientoAumento de ingesta de líquidos orales.Acetaminofen
Fiebre Dengue con manifestacioneshemorrágicas
Manifestaciones anteriores mas cualquier manifestación hemorrágica como
Epistaxis Petequias HematuriaGingivorragia espontanea
Las plaquetas no descienden de 100.000 x mm3
No aumenta el hematocrito por encima del 20%
Frecuente en niños pequeños y escolares
Dengue Hemorrágico
Afecta principalmente a la edad infantil.Puede llevar a la muerte del paciente.Aumento de la permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo decoagulación.
Caso probableCaso confirmado
FISIOPATOLOGIA
Criterios de Transfusión
En caso de choque refractario que no responda a ringer lactato, usar plasma fresco Con expansor de volumen.Si el paciente esta sangrando activamente transfundir:1 unidad de concentrado plaquetario x cada 10 kg pesoPlasma fresco 10 cc x kg peso fraccionado cada 6 u 8 horasNO transfundir a pacientes que no estén sangrando aun con cifras plaquetarias en descenso.
Síndrome de Shock Dengue
Cuadro mas grave de dengue hemorrágico. Se produce el choque a los 2-6 díasDe enfermedad con colapso súbito o postración. Requiere tratamientohospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometidoy pone en riesgo la vida del paciente.Pulso débil y aceleradoPalidezHipertensiónInquietudInsomnioExtremidades húmedas y fríasDisneaHemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneaDolor abdominal intensoVómitos frecuentes
Clasificación de la gravedad DH
Grado I (Pre-shock): Criterios Clínicos y de laboratorio para DHCaso probablePrueba de lazo positivaHemoconcentraciónHipoalbuminemiaInsuficiencia circulatoria leve
Grado III (shock establecido):Criterios del grado IIInicio del choque: signos de alarma ( dolor abdominal, vómitos, astenia, hipotensión, sudoración, frialdad distal, irritabilidad)Responde lento al uso de hemoderivadosUso de furosemida de manera generosa para mantener el riñón funcionando
Grado II (shock establecido):Criterios de grado IHemorragias espontáneasEpistaxis, gingivorragia, petequias generalizadasHemoconcentración, hipotensión alteración del estado de concienciaInsuficiencia circulatoria franca, Compromiso respiratorio, acidosis metabólica, alteración hematológica.
Grado IV (shock irreversible) :Todos los criterios del grado III Mas acentuados signos de choque profundo (insuficiencia circulatoria)Acidosis metabólicaSangramiento o no ConvulsiónComaMuerteGeneralmente no responde al tratamiento
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Lactante y adulto mayor• Presencia de signos de alarma• Manifestaciones hemorrágicas• Marcado decaimiento• Intolerancia a líquidos por vía oral a cualquier edad• Domicilio lejano• Plaquetas igual o menor de 100.000 x mm3 y/o hto = >del 20%
CRITERIOS DE ALTA: • Recuperación del estado clínico general• Ausencia de fiebre en las ultimas 48 horas• Ligero ascenso de plaquetas y descenso del hto• Estabilidad de la T.A • Ausencia de sangramientos• Recuperación del apetito
DX DIFERENCIAL
RubéolaInfluenzaMalariaLeptospirosisFiebre amarillaFiebre hemorrágica venezolanaHantavirus
Medidas Preventivas
Eliminación de criaderos de larvas
Utilizar barreras físicas (mosquiteros, telas al dormir)
Uso de repelentes de insectos
Promoción de conductaspreventivas por parte dela población