DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO CENTRO UNIVERSITARIO UAEM VALLE DE CHALCO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Por: Fuentes Hernández

Daniel

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS• Son métodos convencionales para registrar potenciales eléctricos

nacidos de la excitación miocárdica, son recogidos de la superficie por dos polos (+ y -)= Derivación

• Es directa si esta sobre el corazón, indirecta sino y semidirecta si esta en cercanía.

• Son 12; 3 son bipolares y 9 unipolares, se denominan en el orden en que se toman VR, VL y VF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

• Plano frontal/horizontal

TERMINOS IDIOMATICOS

• V = VECTOR son fuerzas eléctricas • R = Right (derecho) • L = Left (izquierdo) • F = Feet (Pierna)• D = Derivación• a = aumento indica que los potenciales eléctricos en esas derivaciones

son ampliados para mejorar su observación.

DERIVACIONES DEL EKG: 12

• DE LOS MIEMBROS• Del plano FRONTAL

• DI• DII• DIII• aVR• aVL• aVF

• PRECORDIALES• Del plano horizontal

• V1• V2• V3• V4• V5• V6

BIPOLARES

UNIPOLARES

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

UNA DERIVACIÓN BIPOLAR REGISTRA LA ACTIVIDAD DEL ÁREA COMPRENDIDA ENTRE 2 ELECTRODOS

DERIVACIONES INDIRECTAS O PERIFÉRICAS BIPOLARES

• Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados:• DI: Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-) • DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-) • DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo(-) • (Pierna derecha=polo a tierra)Ojo: la DIII queda integrada por dos cargas (+) contradictorio pues no tiene polo negativo, sucede que siendo tanto la pierna izquierda como en brazo izquierdo electropositivos, se conduce como electronegativo el polo que tenga menos carga positiva, por lo que el brazo actúa o sirve como polo negativo.

IMPORTANCIA: Es fundamental para precisar:• El ritmo cardiaco • La posición del corazón • Las medidas de las ondas, espacios y segmentos sobre todo en DII• El diagnostico positivo y diferencial de las arritmias • La frecuencia cardiaca

Ley de Einthoven:

Si se conocen 2 de las 3 derivaciones, se puede determinar matemáticamente la tercera:DI + DIII = DIIDII – DIII =DIDII – DI = DIII

Goldberger, postuló que: aVR + aVL + aVF = 0 (cero)

Relación matemática entre uni y bipolares quedó así:

aVR= -DI+DII/2 aVL= DI-DIII/2aVF= DII+DIII/2

Ley de Goldberger

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

• Registran diferencia de potencial entre 2 puntos

• Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado.

• Triángulo de Einthoven

• Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero

• D1+D2+D3=0• D2=D1+D3

BIPOLARES ESTÁNDAR

• Desplazó 3 lados del de Einthoven al centro

• Sistema de 3 ejes en el plano frontal

SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE BAILEY

• Sistema de 6 porciones de 60º• Sirve para calcular el eje eléctrico en el

plano frontal• Es la combinación de las derivaciones

unipolares y bipolares

AGRUPACION ANATOMICA

II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmáticas. Suelen tener alteraciones simultáneas (necrosis inferior...).Puede asociarse a alteraciones en V1 V2

I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener también cambios simultáneos. Suelen aparecer alteraciones también en V5 y V6

aVR es una derivación especular que sirve para indicar la colocación correcta de los electrodos.

Las derivaciones V1 y V2 están más cerca del ventrículo derecho, V3 y V4 del septum interventricular, y V5-V6 del ventrículo izquierdo.

EJE

• Buscar QRS más isobifasico y luego buscar su perpendicular

• Nemotecnia: «doña flor y sus tres maridos»

• F-I (aVF-DI)• L-II (aVL-DII)• R-III (aVR-DIII)

DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS

• Registran el potencial total de un punto en el cuerpo

• Ideado por Frank Wilson• aVR + aVF + aVL = 0• El aparato registra el

potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ

• “a” significa ampliado

MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal DER 4º espacio intercostal junto al borde esternal

• V2: Línea paraesternal IZQ 4º espacio intercostal encima de la pared ventricular

• V3:Entre V2 y V4 situado sobre el tabique interventricular

• V4: Línea medioclavicular IZQ 5º espacio intercostal, situado en la punta del ventrículo izquierdo.

• V5: 5º espacio intercostal IZQ línea media axilar anterior

• V6:5º espacio intercostal IZQ línea media axilar

MONOPOLARES PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALES• Electrodos que “rodean” al corazón

DERIVACIONES MONOPOLARES

PRECORDIALES V. DER• V3R: Entre V2 y V4 • V4R: Línea

medioclavicular DER 5º espacio intercostal

• V5R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar anterior

• V6R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar

• V7R: 5º espacio intercostal DER línea axilar posterior

• V8R: 5º espacio intercostal DER línea medio escapular

• V9R: 5º espacio intercostal línea paravertebral DER

INCREMENTA EL REGISTRO DE LA ACTIVIDAD DEL VENTRÍCULO IZQ

DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES

• V7: 5º espacio intercostal línea axilar posterior

• V8: 5º espacio intercostal línea medio escapular

• V9: 5º espacio intercostal línea paravertebral IZQ

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA:

• Franco, Derivaciones del Electrocardiograma capitulo II, 2015, http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdvedado/franco_02.pdf