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DESEJES Y ARTROSIS
• ¿La osteotomía correctora modifica el curso de la enfermedad degenerativa ?
• Dr. Edgar Afanador Acuña• Cirujano de Rodilla
• Hospital Militar Central – Bogotá, Colombia• 7 de agosto de 2015
• SI , detiene la progresión de la osteoartrosis, es un
procedimiento de preservación articular • “La osteotomía no quema ningún puente antes de
cruzarlo…” Dr. Paley
• “Comprar tiempo articular… supervivencia de la rodilla”
Osteotomía Correctora
• Realinear• Redistribuir la carga • Mejorar biología del cartílago lesionado • Preservar el espacio articular • Mejorar el dolor y nivel de actividad• No comprometer el futuro de RTR
VALGOVARO
El éxito de la osteotomía depende
• INDICACIÓN Y SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Alineación precisa
• Técnica quirúrgica depurada
• Resultados, evidencia
Indicación• Artrosis unicompartimental grado II – III • Deformidad angular • Estilo de vida activo • Expectativa de vida > 20 años• Otras patologias: • - Defectos focales • - Inestabilidad• - Trasplante meniscal
Selección del paciente ¿ A quién?
• Edad < 50 años • Enfermedad unicompartimental dolorosa • Nivel de actividad • Grado de artrosis• IMC < 25• Estabilidad ligamentaria• Expectativas del paciente• Expectativa de vida > 20 años
< 50 a 50 – 60 a > 60 a
Contraindicación
• Enfermedades inflamatorias sistémicas • Daño severo del cartílago articular • Artrosis Patelofemoral severa• Artrosis Tricompartimental • Disminución de motilidad • Edad mayor a 60 años
El éxito de la osteotomía depende
• Indicación y Selección del paciente
• ALINEACIÓN PRECISA
• Técnica quirúrgica depurada
• Resultados, evidencia
¿Varo , Valgo?Recomiendo la medición de ángulos con relación al eje
mecánico
Punto de Fujisawa
Tomado: AO foundation Osteotomies around the knee. Lobenhoffer
Planeación quirúrgica
• Deformidad en varo: Corregir• -Angulo femorotibial anatómico de 5 – 8º • -Eje mecánico al 63% del platillo lateral (Punto
Fujisawa) Orthop Clin North Am. 1979
• Deformidad en valgo:• Corregir el eje mecánico a posición neutra
El planeamiento con los ejes mecánicos es un método sencillo, reproducible y seguro.
VARO VALGO
El éxito de la osteotomía depende
• Indicación y Selección del paciente
• Alineación precisa
• TÉCNICA QUIRÚRGICA DEPURADA
• Resultados, evidencia
POP POP
42 años
PREOPERATORIO POSOPERATORIO
18 años
33 años
Varo + Inestabilidad28 años
OTV + OAT 30 Años
1 año pop
Tenga en cuenta la inclinación tibial…
Tomado AANA Advances Arthroscopy: The Knee, Hunter R. 2010
El éxito de la osteotomía depende
• Indicación y Selección del paciente
• Alineación precisa
• Técnica quirúrgica depurada
• RESULTADOS, EVIDENCIA
Resultados
• Conversión artroplastia (supervivencia)
• Funcionalidad
• Regeneración biológica
• Metabólicamente
Supervivencia OT-RTR
• Coventry et al (1987) supervivencia del 75% a 10 años en paciente no obesos.
• Saragaglia et al (2010) , 124 rodillas, 74% supervivencia 10 años
• Tasas entre: 65 – 80% de supervivencia a 10 años
• Estudio Cohorte Observacional • 55 rodillas artrosis Compartimento medial grado III • 95% cambios regenerativos “second look” 18 meses posoperatorio• Arthroscopy 2002
Regeneración biológica
Metabólicamente
Resultados Osteotomía valguizante
• Finkelstein et al (1996) supervivencia a 10 años del 64% (conversión RTR)
• Resultados funcionales buenos/excelentes (50-83%) Kosashvili, Backstein, Wang , Edgerton.
Conclusión
• El cirujano debe sentirse seguro respecto a la osteotomía correctiva si cumple los criterios adecuados
• Los resultados a largo plazo exitoso , dependen de la cuidados selección del paciente, técnica quirúrgica precisa y alineación posoperatoria apropiada
Factores Relativos Dialogar
• Expectativas del paciente • A pesar de tener un buen resultado , la rodilla
operada nunca es normal después de la Cx • El buen resultado puede disminuir con el
tiempo .• Pueden haber cambios degenerativos en el
otro compartimento y conversión a RTR. .
•GRACIAS